Диабетът е една от най-разпространените диагнози, наблюдавани при хоспитализирани пациенти в САЩ, като представлява ∼ 38% от всички пациенти, приети в болници. 1 Изследванията за ползите от контрола на глюкозата в болничните условия се фокусират основно върху критично болни сърдечно-съдови пациенти. 1–5 Хипергликемията е свързана с имуносупресия, повишени коагулапатии, повишени нива на инфекции, ендотелна дисфункция и продължителни хоспитализации. 2,6 Популацията с диабет е изложена на по-голям риск от развитие на усложнения, ако нивата на глюкоза не се контролират.

знаем

Подобреният гликемичен контрол зависи от установяването на гликемични цели, коригиране на режимите на лечение на диабет (включително инсулин), проследяване на тенденциите на глюкозата и оценка на хранителното поведение. Съответно, за да се разбере гликемичният контрол при хоспитализираното население, е важно да се изследва консумацията на храна, както и фармакологичните терапии. 7 За съжаление, схемите на хранене и действителният хранителен прием не са добре разбрани за тази популация. По този начин целта на това проучване е да изследва моделите на консумация на храна при хоспитализирани пациенти с диабет.

Въпросите за изследване включват:

Каква е средната дневна консумация на храна при хоспитализирани пациенти с диабет, получаващи подкожна инсулинова терапия?

Има ли разлика между действителната консумация на храна и очакваните хранителни нужди при хоспитализирани пациенти с диабет?

Какви фактори влияят върху консумацията на храна при хоспитализирани пациенти с диабет?

Методи за изследване

Настройка и проба

Изследователите набраха удобна извадка от пациенти от две медицински и две хирургични отделения в голямо градско, третично заведение за грижа в Средния Запад. Включени са възрастни пациенти с диагноза диабет тип 1 или тип 2, на възраст над 20 години, които са получавали подкожен инсулин. Пациентите, получаващи стероидна терапия, перорални понижаващи глюкозата средства, хранене със сонда, парентерално хранене или предварително опаковани кошерни ястия и тези, които не могат да разбират английски, бяха изключени. Проучването се проведе от юли до ноември 2007 г. с одобрение от институционалния съвет за преглед.

Уча дизайн

Диетолозите идентифицираха субектите по време на ежедневните си обиколки. Всички участници дадоха устно съгласие. Средната продължителност на престоя за тези единици е била 3,7 дни; в резултат на това разследващите събраха данни за период от 4 дни. Те наблюдават хранене, започващо с обяд на 1-ви ден и продължаващо до вечеря на 4-ия ден или докато пациентите бъдат изписани или преместени на непроучен етаж. Участниците са получавали храна по същото време като всички други болнични пациенти.

Обучени събирачи на данни проведоха визуални прегледи на подносите за хранене до леглото на пациентите, преди персоналът на хранителната служба да събере подноси. Те присвояват процент на потребление на отделни хранителни продукти и след това усредняват тези проценти в съответствие с определен набор от параметри, за да получат общ процент на консумация на храна за документация в дневника за консумация на храна. За да сравнят реалния прием с очакваните нужди от изхранване, изследователите определят енергийните разходи в покой (REE) на субектите, използвайки Mifflin-St. Предсказващо уравнение на Jeor. 8 Изследователите умножиха комбинирания фактор на стрес и активност от 1,3 по REE, за да преценят калорийните нужди на всеки човек.

Ако пациентите са консумирали 9

Обучение за събиране на данни

Регистриран диетолог (RD) в изследователския екип осигури стандартизирано обучение за събиране на данни на останалите членове на изследователския екип. Обучението подчертава важността на точността и последователността на наблюденията за консумация на храна. Събирачите на данни регистрираха проценти на консумация на храна, използвайки петстепенна скала: 0, 25, 50, 75 и 100%. 10–12 Всеки член на екипа изпълни изобразителна викторина, за да установи своето обучение и участва в обширни практически сесии, преди да събере данни от проучването. Изследователите оцениха съгласуваността на събирачите на данни с двама изследователи на RD и продължиха, докато не постигнаха 100% надеждност между оценяващите.

Болнично хранене

Тази болница осигурява на пациентите ястия от многобройни кухни за отопление и обслужване. Предварително опакованите и замразени предястия имат предварително определени и постоянни размери на порциите, без значителни вариации на съставките. Членовете на персонала за хранителни услуги обслужват индивидуални ястия в съответствие с установените насоки за набор от диетични поръчки или всяка комбинация от диетични поръчки, както е предписано от лекарите. Поръчките могат да се променят често в зависимост от медицинските нужди на пациентите. За пациенти с диабет лекарите могат да поръчат „диабетна диета, контролирана от въглехидрати“, позволяваща на пациентите да избират до 90 грама въглехидрати на хранене. Не се изисква минимално количество за подбор и не на всички пациенти с диабет се дава въглехидратно контролирана диета.

Пациентите избират храни от диетично меню, което предлага разнообразен избор за предястия, напитки, гарнитури и десерти за следващия ден. Новоприетите пациенти и тези, които не са избрали конкретни продукти, получават пълноценно хранене, специфично за диетичния ред.

Демография

Диетичен анализ

Това проучване се фокусира върху оценката само на калории, протеини и въглехидрати. База данни за съдържанието на хранителни вещества, поддържана от отдела за обслужване на храни в болницата, предоставя информация за количеството храна и съдържанието на калории, протеини и въглехидрати за всяка порция храна. За да се осигури последователно изчисляване на консумацията на храна, изследователите разработиха автоматизиран инструмент, който изчислява хранителните стойности за всеки хранителен продукт въз основа на консумираните проценти. Изследователите не са включили в наблюденията за консумация или анализи каквито и да било храни, които се сервират или консумират в допълнение към храната на основните три дневни тави за хранене.

Статистически анализ

Изследователите са използвали SPSS (V 17.0, IBM Corporation, Somers, NY) за статистически анализ. Те изчисляват средните стойности и стандартните отклонения (SD), за да определят среднодневната консумация на храна за пробата. Те използваха еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA), за да определят дали средното потребление се различава по групи (изследователски въпрос 1). Използвани са сдвоени t тестове, за да се определи дали съществуват разлики между действителния прием и необходимия прием за пробата като цяло и за медицински и хирургични групи поотделно (изследователски въпрос 2). За да идентифицират фактори, които влияят на хранителния прием, те съобщават за честоти (изследователски въпрос 3).

Сравнение на калоричните нужди и калорийния прием по дни *

Резултати от проучването

От 434 субекта, включени в това проучване, повече от половината са мъже, а малко над 60% са бели. Възрастта варира от 27 до 94 години, а средната възраст е 65,9 години. ИТМ варира от 11 до 101 kg/m 2, със средна стойност 31,4. Почти 54% от пациентите са класифицирани като затлъстели (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и приблизително една четвърт са с наднормено тегло (BMI 25–29,9 kg/m 2). Средствата и SD (за непрекъснати данни) и честоти и проценти (за категорични данни) бяха изчислени и използвани за описание на извадката (Таблица 1).

Изследователите извършиха еднопосочни ANOVA тестове, за да определят дали ИТМ варира според възрастта, расата или пола. Имаше значителна разлика в ИТМ по възраст, като най-възрастните субекти (> 81 годишна възраст) имат най-ниския среден ИТМ (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Стандартизирана диаграма за определяне на количеството въглехидрати на хранене, което пациентът трябва да консумира в идеалния случай *

Дискусия на констатациите

Основният фокус на това проучване беше да изследва моделите и да идентифицира фактори, влияещи върху консумацията на храна при хоспитализирани пациенти с диабет. Изследваната популация е била предимно остро болни, пациенти в напреднала възраст с диабет тип 1 или тип 2. По-голямата част от пациентите са с наднормено тегло (25,8%) или със затлъстяване (54%), а консумацията на храна е ниска. Причините за недостатъчна консумация на храна включват проблеми, свързани с пациента, лечението, заболяването и услугите за хранене на кърмачки. Констатациите показват, че това се дължи главно на намаления апетит и или като има поръчки на НПО, или не присъства при пристигането на храна.

Това проучване потвърждава наблюдението на Butterworth през 1974 г. 13, че неспазването на приема на храна и задържането на храна за диагностични тестове допринасят за лошата консумация на храна. Резултатите показват несъответствие между препоръките за консумация на макронутриенти и действителната консумация от хоспитализирани пациенти с диабет. Субектите консумират само 37–39% от очакваните калории и 43–46% от препоръчителния прием на въглехидрати. Средният прием на протеини е бил 36–38 g/ден, което е по-малко от препоръките за диетични справки. 14.

Сравнение на нуждите от въглехидрати (СНО) и приема на въглехидрати през деня

Тези резултати потвърждават констатациите от предишни европейски проучвания на отпадъци от плочи 15–18, които заключават, че консумацията на храна е недостатъчна при хоспитализирани пациенти и че приемът на калории и протеини е неоптимален.

Основните причини за недостатъчен прием на храна и напитки, отбелязани в предишни изследвания, включват намален апетит, статус на НПО, липса на пациенти при пристигането на храна, чувство на болест, лични предпочитания и организационни фактори като липса на помощ при хранене и загуба на чинии. 19,20 Въпреки че настоящото проучване не е достигнало до всички същите заключения като тези други проучвания, тази разлика в констатациите може да е резултат от различия в дизайна на изследването и демографията на пациентите.

Ограничения на проучването

Това проучване използва удобна извадка от едно съоръжение. Въпреки това, големият размер на извадката и подборът от четири единици с разнообразна група пациенти го направи доста представителен за общата популация. Въпреки че наблюдателните проучвания могат да бъдат повлияни от качеството на събирането на данни, беше осигурено обширно обучение и беше наблюдавано надеждността, за да се гарантира валидно събиране на данни.

Проценти от консумираните ястия през деня

Закуски и прием на храна и напитки между храненията не са регистрирани. Пациентите може да са получили храна от други източници и да са консумирали повече калории, въглехидрати и протеини, отколкото е посочен анализът на консумацията на храна.

Пациентите бяха включени в проучването за максимум 4 дни. В резултат на кратката времева рамка може да не са открити значителни подобрения или спадове в приема на храна.

Заключения и бъдещи насоки за изследване

Настоящият стандарт на грижа разчита на инструментите за скрининг на хранене, задвижвани от медицинска сестра, за идентифициране на пациенти, които са изложени на хранителен риск при постъпване. 20–22 Хората с висок хранителен риск могат да бъдат насочени към РД за оценка на храненето, намеса и текущ мониторинг и оценка. Но други хранителни показатели като модифицирана диета или лош прием на храна може да не бъдат добре наблюдавани по време на хоспитализацията на пациентите.

Отговорността за събирането и документирането на консумацията на храна често се делегира на медицински сестри, които могат да имат само кратко обучение за нюансите при записване на точни данни за консумация на храна. Болниците може да нямат последователна процедура за оценка на консумацията на храна. 23–27 Моделите на консумация на храна трябва да бъдат включени в комуникацията за предаване на диетолози и техници, както и на идващите медицински сестри, за да се подобрят познанията за пациентите с рисков хранителен режим.

Причини за неадекватна консумация на храна

Необходими са допълнителни изследвания, за да се обърне внимание и да се документира целият прием на храни и напитки, а не този, който се случва само по време на планираното хранене. Бъдещите проучвания могат да изследват гликемичния контрол и корекцията на инсулина, свързани с консумацията на храна (особено приема на въглехидрати) и специфичните за диабета фактори (напр. Хипогликемия или хипергликемия), които могат да бъдат свързани с консумацията на храна. Освен това ефектите от рум сервиз или интервенции „хранене при поискване“ върху консумацията на храна и евгликемия заслужават строго разследване.

Това проучване показва, че поръчките на НПО и отсъствието на пациентите от стаите им по време на хранене представляват 32% от причините за лоша консумация на храна. Програмите за доставка на храна при поискване по стаите могат да бъдат полезни за увеличаване на хранителния прием, когато пациентите са далеч от стаите си по време на обичайното хранене. 9,28,29 Тези резултати също предполагат, че плановете за хранене в болницата може да не изискват калорични или въглехидратни ограничения. По-либералното меню може да насърчи по-голям общ прием на храна и напитки.

Благодарности

Авторите благодарят на Кортни Грейвънс, MSN, RN, Dawn Etchall, MSN, RN, Terry Rowland и Kathy Shymske за безценната помощ при въвеждането на данни; Джейсън Финдли за неговия опит в проектирането на базата данни и за помощ при статистически анализ; и Мери Бет Зени, ScD, RN, за внимателния й преглед и редактиране на тази статия.

Бележки под линия

Всички автори са свързани с клиниката в Кливланд в Охайо. Мери Бет Модич, MSN, RN, CNS, CDE, е специалист по медицинска сестра по диабет в Института за медицински сестри. Андреа Козак, RD, LD, CNSC, е диетолог в екипа за подкрепа на храненето в Института по храносмилателни заболявания. Sandra L. Siedlecki, PhD, RN, CNS, е старши медицински изследовател в Института за медицински сестри и асистент в Breen School of Nursing в Ursuline College в Pepper Pike, Ohio. Даян Новак, RD, LD, е диетолог; Дезире Парела, MS, RD, LD, е диетолог; и Мери Пат Морис, RD, LD, е диетолог по хранителна терапия към Института по храносмилателни заболявания. Лесли Браун, RD, е диетолог, по-рано в Института по храносмилателни заболявания. По време на писането на Шарън Швам и Саде Бинион бяха научни стажанти от Службата за гражданско образование.