Марк Лемстра

1 Alliance Wellness and Rehabilitation, Moose Jaw, SK, Канада

консултациите

Марла Р Роджърс

2 Медицински колеж, Университет в Саскачеван, Саскатун, SK, Канада

Резюме

Заден план

Оценени са малко програми за намаляване на затлъстяването в общността. След 153 общностни консултации, град Moose Jaw, SK, Канада, реши да започне безплатна цялостна програма. Инициативата включва 71 писма за подкрепа от кмета, всеки семеен лекар, кардиолог и интернист в града и всяка съответна общностна група, включително Фондация „Сърце и инсулт“, Канадското общество за борба с рака и Агенцията за обществено здраве на Канада.

Обективен

Да насърчава силно придържане, като същевременно влияе положително върху широк спектър от променливи на физическото и психическото здраве, измерени чрез обективна оценка или валидирани проучвания.

Методи

Единственият критерий за включване е, че индивидите трябва да са възрастни със затлъстяване (индекс на телесна маса> 30 kg/m 2). Участниците бяха помолени да се запишат с „приятел“, който също беше със затлъстяване, и да идентифицират трима членове на семейството или приятели, за да подпишат договор за социална подкрепа. През първите 12 седмици всеки индивид получи 60 групови упражнения, 12 групови когнитивни поведенчески терапии и 12 групови диетични сесии с лицензирани професионалисти. През втория 12-седмичен период поддържащата терапия включваше 12 групови упражнения (общо 24 седмици).

Резултати

Към днешна дата са насочени 243 души, като 229 стартират. Сред започналите 183 са завършили програмата (79,9%), докато 15 са напуснали по медицински причини и 31 - по лични причини. Средните обективни намаления включват следното: 31,0 lbs телесни мазнини, 3,9% телесни мазнини, 2,9 от кръста, 2,3 от бедрото, кръвен холестерол с 0,5 mmol/L, систолично кръвно налягане с 5,9 mmHg и диастолно кръвно налягане от 3.2 mmHg (всички P ключови думи: базирани на общността, затлъстяване, социална подкрепа, спазване на програмата

Въведение

Нарастващото разпространение на затлъстяването е проблем в Канада. Общото разпространение на затлъстяването (дефинирано като индекс на телесна маса [BMI] от 30 kg/m 2 или повече) се е увеличило от 6,1% от възрастните в Канада през 1985 г. до 18,3% през 2011 г. 1 През 2011 г. Министерството на здравеопазването на Саскачеван, Канада, публикува доклад, в който се заключава, че 60% от възрастните на възраст 20–64 години са или с наднормено тегло, или със затлъстяване.2

Последствията за затлъстяването за здравето са добре документирани, включително повишен риск от преждевременна смъртност, 3–9 сърдечно-съдови заболявания, 10,11 диабет, 12 и някои видове рак. 13–15 Освен това състоянието е свързано с редица здравословни проблеми сред децата и юноши, включително депресия и тревожност, 16 мигрени, 17,18 и нарушено сънно дишане.19 Повишените нива на затлъстяване могат да се отдадат на сложна комбинация от екологични, социално-икономически, свързани с дейността и диетични фактори.20–25

Систематичен преглед на ефективните индивидуални стратегии за лечение на затлъстяване при възрастни стига до заключението, че има редица начини за намаляване на теглото.26 За храненето основният фактор е консумирането на нискокалорична диета.26-28 За активността аеробните упражнения са по-ефективни за отслабване, отколкото анаеробни упражнения. Аеробните упражнения трябва да се изпълняват до 60 минути наведнъж, до 80% максимален сърдечен ритъм и 5 дни в седмицата. 29–32 Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) също е ефективна стратегия, използвана за отслабване, особено когато комбинация с диета и упражнения. 26 CBT е полезна за насърчаване на спазването на препоръките за хранене и упражнения. В допълнение към тези методи, човек също се нуждае от значителна социална подкрепа, за да направи сложни поведенчески промени, 33 и е установено, че има положителен ефект върху постигането на загуба на тегло, завършване на програмата за отслабване и поддържане на загуба на тегло.

Инициативата за здравословни тежести (HWI) стартира в Moose Jaw, SK, Канада, през януари 2014 г. След 153 консултации в общността бе договорена безплатна, всеобхватна, мултидисциплинарна програма с писма за подкрепа от всички съответни медицински и доставчици на услуги от Общността. Програмата е предназначена да следва препоръките, основани на факти, за общностите, очертани от IOTF, и базирани на факти стратегии за индивиди за насърчаване на дългосрочно намаляване на затлъстяването.20,26 Тези интервенции са съчетани с CBT и значителна социална подкрепа за насърчаване на спазването и завършването на програмата . Целите на настоящия документ са да докладва за спазването на програмата и резултатите от физическото и психичното здраве към днешна дата и да идентифицира независими индикатори за риск от незавършване на програмата.

Методи

Настройка

Moose Jaw, SK, Канада, е град с население от 33 274 души. Градът има разпространение на затлъстяване при възрастни от 26,3% или

Етика

Изследването отговаря на изискванията за статут на освобождаване съгласно член 2.5 от Декларацията за политиката на три съвета: Етично поведение за научни изследвания с участието на хора, декември 2014 г. Като такова, освобождаването от етиката е получено от Комитета по етика на поведенческите изследвания от Университета в Саскачеван, Канада ( BEH-15-28).

Участници

Допустимите участници са били със затлъстяване (както е определено като ИТМ от ≥30 kg/m 2) възрастни, които са били насочени от лекар. Всички възрастни получиха медицински екран от техния собствен лекар, за да гарантират, че могат безопасно да участват. Не бяха приложени други критерии за включване или изключване. Събирането на данни се насърчаваше от участниците, но не беше задължително, за да завършите програмата. Всички данни след програмата, предоставени от участниците, бяха доброволни.

Мерки

По време на медицинския си екран участниците също са тествали кръвното си налягане, кръвната захар и нивата на холестерола в кръвта. Всеки участник също получи индивидуална оценка на фитнеса, която включваше изчисление на ИТМ, съотношение талия-ханш, процент телесни мазнини и аеробна фитнес.37

Общото здравословно състояние е измерено с помощта на Кратка форма-36 (SF-36) .38 SF-36 измерва осем измерения на здравето, включително физическо функциониране, функциониране на физическата роля, телесна болка, общо схващане за здравето, жизненост, социална роля, емоционално функциониране на ролята и психично здраве.

Депресивното настроение беше измерено с помощта на Beck Depression Inventory-II.39 Този инструмент има добра вътрешна надеждност за възрастни, живеещи в общността (алфа на Кронбах = 0,86–0,92) .40

Бариерите пред физическата активност бяха измерени с 15 въпроса от монитора за физическа активност на Канадския институт за изследване на фитнеса и начина на живот.41 Резултатът от аеробния фитнес беше получен чрез използване на резултатите от модифицирания канадски аеробен фитнес, комбинирани с теглото и възрастта на участниците.42

Подкрепа от общността

Преди прилагането всеки семеен лекар, кардиолог и интернист в града, заедно с медицинския служител в здравния регион, предоставиха писмени писма за подкрепа. Получени бяха и писма за подкрепа от кмета, Регионалния междусекторен комитет (всички ръководители на регионалните правителства), Комитета за здравословен активен живот, Комитета в движение, Християнската асоциация на младите мъже (YMCA) и Фондация „Сърце и инсулт“. След като програмата стартира, писма за подкрепа бяха получени и от местния федерален член на парламента, и от провинциалните членове на Законодателното събрание, от шефа на полицията, от най-големия хранителен магазин (Кооперацията), от най-голямата банка (Кредитния съюз ), най-големият частен работодател (Thunder Creek Pork), най-големият публичен работодател (City of Moose Jaw), Канадското общество за борба с рака и Агенцията за обществено здраве на Канада.

Процедури

За да отговори на всички десет препоръки на IOTF, програмата включваше по-всеобхватна намеса, отколкото само образованието. Наблюдаваната физическа активност заедно със значителна социална подкрепа гарантираха, че промяната в поведението е въведена в ежедневието. Управлението на групата и относително евтината намеса осигуриха дългосрочна устойчивост. Политическата подкрепа беше предоставена от кмета и други политици. Интервенцията се основава на 153 консултации с местните общности преди началото. Бяха достигнати всички части на общността, като се има предвид, че всеки лекар в общността се съгласи да участва заедно с всяка съответна група в общността. Програмата беше адекватно финансирана чрез местно уелнес съоръжение и включи съществуващите съоръжения чрез местния YMCA. Инициативата се основава на доказателства и включва задълбочен протокол и план за оценка, за да се осигури преносимост в други градове

Програмата беше безплатна за всички участници. Групови сесии бяха проведени в местната YMCA. Всеки участник получи групово програмиране в продължение на 12 последователни седмици, което включваше пет групови упражнения на седмица (общо 60), водени от упражняващ терапевт, една групова диетична сесия на седмица (общо 12), водена от диетолог, и една групова CBT сесия на седмица (общо 12), водена от регистриран психолог. След приключване на първоначалните 12 седмици участниците получават групова терапия с упражнения веднъж седмично за допълнителни 12 седмици за поддръжка (общо 24 седмици).

Сесиите с ЛФК започват с 20 минути аеробни упражнения при 50% максимален сърдечен ритъм или на бягаща пътека, или на велосипед. След като участникът напредне до 60 минути на сесия, втората цел е да се увеличи интензивността до максимум 80% максимален сърдечен ритъм.

Груповите диетични образователни сесии включваха следното: 1) ръководство за храна в Канада, 2) планиране на пътуването ви с хранителни стоки, 3) четене на етикети, 4) мазнини, 5) хранене навън, 6) въглехидрати, 7) насоки за прием на течности, 8) фибри прием, 9) как да направите рецептите си по-здравословни, 10) здравословно хранене на сърцето, 11) протеини и 12) преглед.

Груповите обучителни сесии за CBT включват следното: 1) обсъждане на семейни и приятелски договори за социална подкрепа, 2) бариери, 3) мотивация и свързване на нашите мисли и поведения, 4) идентифициране на автоматични навици, 5) предизвикване на автоматични мисли, 6) чувства и емоционалност ядене/емоционален глад, 7) справяне с емоционалното хранене (толерантност и разсейване на глада), 8) ценности и вярвания, 9) подготовка и планиране за успех, 11) справяне със затрудненията и 12) мислене.

Всеки участник беше помолен да присъства с член на семейството или приятел, който също имаше ИТМ от най-малко 30 kg/m 2. Този индивид за социална подкрепа или „приятел“ също беше помолен да подпише договор за социална подкрепа, който признава физическата активност и диетичните цели на участника, възможните бариери пред постигането на тези цели, решенията за преодоляване на тези бариери и как приятелят може да помогне за изпълнението тези решения. Трима други членове на семейството или приятели също подписаха договора за социална подкрепа. Всеки от тези компоненти се препоръчва от Канадското общество за физиология на упражненията Физическа активност Обучение за здраве

На 24 седмици бяха получени идентични изходни мерки от изходното ниво.