Седемнадесет от здравните цели за нацията от 1990 г. (1) са насочени към подобряване на храненето на хората в Съединените щати; Обществената здравна служба даде специален приоритет на 15 от тези цели (2). Беше постигнат напредък в постигането на шест от целите; другите или не са постигнати, или данните са недостатъчни за оценка на напредъка. Този доклад обобщава състоянието на усилията за постигане на 15-те приоритетни цели до юни 1990 г. ЦЕЛИ, ЧАСТИЧНО СРЕЩАНИ До 1990 г. забавянето на растежа на бебета и деца, причинено от неадекватна диета, е трябвало да бъде премахнато в Съединените щати като проблем на общественото здраве.

напредъка

Данните от системата за наблюдение на детското хранене на CDC (3) предоставят информация за хранителния статус на бебета и деца в семейства с ниски доходи, обслужвани от Допълнителната хранителна програма за жени, бебета и деца (Програма WIC) и други обществени здравни услуги услуги. През 1988 г. разпространението на ниска височина за възрастта варира от 6% до 16% за различните възрастови и етнически групи (което представлява превишение над 5% от иначе здравите деца, които статистически вероятно са в тази популация). От 1980 до 1988 г. съществени промени във височината на възрастта настъпват само сред азиатските деца, отразявайки благотворното въздействие на храненето и здравните услуги, предоставяни на имигрантите от Югоизточна Азия. До 1990 г. 50 процента от населението с наднормено тегло трябва да са приели режими за отслабване, съчетаващи подходящ баланс между диета и физическа активност.

През 1985 г. сред лица на възраст над или равна на 18 години, които са класифицирани като наднормено тегло (т.е. по-голямо или равно на 120% от желаното тегло, на базата на собствено отчетено тегло и ръст), приблизително 64% ​​от жените и 48% от мъжете съобщават, че се опитват да отслабнат. Приблизително 30% от мъжете с наднормено тегло и 25% от жените с наднормено тегло съобщават, че са приели режими за отслабване, които комбинират ограничение на упражненията и диетата (4). До 1990 г. средното ниво на серумен холестерол при възрастното население на възраст от 18 до 74 години трябва да бъде на или под 200 mg/dl.

Средните нива на серумен холестерол при мъжете и жените на възраст 20-74 години намаляват от 217 и 223 mg/dL, съответно, през 1960-1962 г. на 211 и 215 mg/dL, съответно, през 1976-1980 г. (5). Предварителните данни от Минесота (6) и други области предполагат, че тази тенденция на спад е запазена през 80-те години. В допълнение, данните, събрани в различни проучвания на диетата и здравните познания през 80-те години, показват, че все по-голям дял от населението признава, че високият холестерол в кръвта е рисков фактор за сърдечни заболявания, знае, че диетичните фактори са свързани със сърдечни заболявания, съобщава с използване на информация от етикета избягвайте или ограничавайте мазнините и холестерола и съобщавате, че сте на диета за понижаване на холестерола в кръвта. До 1990 г. делът на населението, което е в състояние да идентифицира основните хранителни фактори, за които е известно или има сериозни подозрения, че са свързани със заболяване, трябва да надвишава 75 процента за всяко от следните заболявания: сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, зъбен кариес и рак.

Проучването на здравето и диетата на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) през 1988 г. показва, че над 75% от жителите на САЩ са наясно с връзката между диетата и хипертонията и между диетата и сърдечните заболявания (7). Проучването също така демонстрира повишаване на обществената информираност за връзката между специфичните диетични компоненти и други заболявания. До 1990 г. етикетите на всички пакетирани храни трябва да съдържат полезна информация за калориите и хранителните вещества, за да могат потребителите да избират диети, които насърчават и защитават доброто здраве. Подобна информация трябва да се показва там, където се получават или купуват непакетирани храни.

През 1988 г. приблизително 60% от пакетираните, преработени храни, регулирани от FDA, имат етикети за хранителни стойности, което е увеличение от 42% през 1978 г. (8). Законът за етикетирането на храните и образованието от 1990 г. изисква етикетиране на хранителните стойности на повечето продукти, регулирани от FDA, включително пресни плодове, зеленчуци и риба. Освен това Министерството на земеделието на САЩ (USDA) предложи етикетиране на хранителните стойности за продуктите, които регулира. Съответно тази цел трябва да бъде постигната до средата на 90-те години. Преди 1990 г. всеобхватната национална система за мониторинг на хранителния статус трябва да има способността да открива хранителни проблеми в специални групи от населението, както и да получава изходни данни за решения относно националните политики за хранене.

До началото на 80-те години беше въведена Национална система за мониторинг на храненето, която включва извадка от групи от населението с предполагаем повишен риск от недохранване, включително лица с ниски доходи, бременни жени, възрастни хора и етнически малцинства. Въпреки това не бяха събрани данни за хранителния статус на хората в болници, старчески домове и институции за хора с увреждания в развитието; физически, психически и лица с увреждания в общността; деца в детски заведения; Коренни американци в резервации; лица в поправителни институции; и бездомни лица. ЦЕЛИ, КОИТО НЕ СА МЕТНИ ИЛИ ДАННИ, НЕДОСТАТЪЧНИ ЗА ОЦЕНКА НА НАПРЕДЪКА До 1990 г. делът на бременните жени с желязодефицитна анемия (както се изчислява от концентрациите на хемоглобина в началото на бременността) трябва да бъде намален до 3,5 процента.

Най-последователните налични данни се основават на системата за наблюдение на храненето при бременност (PNSS) на CDC и отразяват състоянието на жените с ниски доходи, записани в програмата WIC в приблизително 15 държави. Използвайки най-новите критерии на CDC за анемия по време на бременност (9), не е имало цялостно намаляване на този проблем от 1980 до 1988 г. До 1990 г. разпространението на значително наднормено тегло (120 процента от „желаното“ тегло) сред възрастното население на САЩ трябва да се намали до 10% от мъжете и 17% от жените, без хранително увреждане.

Използвайки дефиниция за затлъстяване въз основа на индекса на телесната маса, две проучвания (Второто национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES II) през 1976-1980 г. и испанското HANES през 1982-1984 г.) показват разпространението на затлъстяването сред лица на възраст 20-74 години да бъде приблизително 24% сред мъжете и 27% сред жените. Тези оценки на разпространението са практически непроменени от началото на 60-те години. Въз основа на най-новите налични данни, разпространението на наднорменото тегло е най-ниско сред неиспаноядните бели жени (25%) и най-високо сред неиспанокожите чернокожи жени (44%). Като цяло разпространението на наднорменото тегло сред жените е обратно свързано със социално-икономическия статус. Сред мъжете преобладаването на наднорменото тегло е най-ниско сред неиспанските бели (24%) и най-високо сред мексиканските американци (30%). До 1990 г. средното дневно поглъщане на сол * (измерено чрез екскреция) от възрастни трябва да бъде намалено поне до диапазона от 3 до 6 грама.

Няма данни от широкомащабни проучвания за оценка на поглъщането на натрий, измерено чрез екскреция. Данните от Продължителното проучване на приема на храна от физически лица обаче показват, че през 1985 г. средният (1-дневен) хранителен прием на натрий от храната (с изключение на добавената сол на масата) е приблизително 2,5 g за жени на възраст между 19 и 50 години. години и 3,6 g за мъже на възраст 19-50 години (10,11). До 1990 г. делът на жените, които кърмят бебетата си при изписване от болницата, трябва да бъде увеличен до 75% и 35% на шестмесечна възраст.

Въпреки че разпространението на кърменето се е увеличило в началото до средата на 80-те години, то през последните години остава равно или намалява. Сред жените с ниски доходи, включени в PNSS, процентът на децата в различни етнически групи, които някога са били кърмени, се е увеличил от приблизително 15% -34% през 1980 г. до приблизително 30% -50% през 1984-1985 г. Делът на кърмените деца е най-голям сред белите, испанците и американските индийски жени и по-нисък сред азиатските и чернокожите жени. До 1990 г. 70% от възрастните трябва да могат да идентифицират основните храни, които са: ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на натрий, високо съдържание на калории, добри източници на фибри.

Въпреки че отчитането на съдържанието на хранителни вещества върху етикетите на храните е докладвано като значително от потребителите, напредъкът към тази цел не може да бъде окончателно оценен. Проучване на населението през 1990 г. показва, че 79% от потребителите четат етикетите, преди да закупят хранителен продукт за първи път; 83% съобщават, че етикетите влияят върху тяхната покупка и че те внимателно изследват съдържанието на натрий, мазнини, калории, холестерол и захар. До 1990 г. 90% от възрастните трябва да разберат, че за да отслабнат, хората трябва или да консумират храни, които съдържат по-малко калории, или да увеличат физическата активност - или и двете.

Въпреки че информираността за тези отношения беше висока, данните бяха недостатъчни, за да се определи дали тази цел е постигната. През 1985 г. 74% от населението на възраст над 18 години вярва, че приемането на по-малко калории е един от двата най-добри начина за отслабване; 73% вярват, че увеличаването на физическата активност е един от двата най-добри начина. До 1985 г. делът на служителите и училищните мениджъри на кафенета, които са запознати и активно популяризират диетичните насоки на USDA/DHHS, трябва да бъде над 50 процента.

Напредъкът по тази цел не може да бъде окончателно оценен. През 1988 г. USDA ревизира файловете с рецепти за програмите за училищни обяди, за да се съгласуват с Диетичните насоки за американците и ги разпространи във всяко училище, което участва в програмата за училищен обяд. Освен това Американската асоциация за хранителни услуги в училище и нейните членове активно подкрепяха и популяризираха насоките. До 1990 г. всички държави трябва да включат обучение по хранене като част от задължителното общообразователно здравно образование в началните и средните нива.

През 1985 г. 12 държави налагат храненето като основна област на съдържанието в училищното здравно образование, в сравнение с 10 държави през 1978 г. До 1990 г. практически всички рутинни здравни контакти със здравни специалисти трябва да включват някакъв елемент на обучение по хранене и консултации по хранене.

Данните са недостатъчни за оценка на напредъка към тази обща цел. Подобна, но по-конкретна цел е включена в хранителните цели за 2000 година.

Съобщено от: Служба за превенция на заболяванията и укрепване на здравето. Администрация по храните и лекарствата. Div of Nutrition, Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето, CDC.

Редакционна бележка

Въпреки че хранителните цели бяха постигнати само частично до 1990 г., много от проблемите продължават да се грижат за общественото здраве и са насочени към целите за хранене за 2000 г. Тези цели са насочени към желязодефицитна анемия, забавяне на растежа, наднормено тегло, натрий, кърмене, етикетиране на хранителните стойности, използване на диетични указания в училищните обедни програми и обучение и консултиране по хранене.

През десетилетието след формулирането на националните здравни цели от 1990 г. се наблюдава значително повишаване на обществената и професионална информираност относно ефекта от храненето върху здравето. По-специално, вниманието е съсредоточено върху хранителните недостатъци сред бедните и бездомните хора и хранителните излишъци, отразени от затлъстяването и повишения холестерол. Усилията като Националната образователна програма за холестерола допълнително повишиха осведомеността относно хранителните проблеми.

Хранителните цели за 2000 г. отразяват тази повишена осведоменост, особено по отношение на факторите, свързани с храненето, които влияят на рисковете от хронично заболяване. Намаляването на затлъстяването и приема на хранителни мазнини са специални приоритети. Наскоро Националната академия на науките наблегна на три стратегии за по-нататъшно прилагане на диетичните препоръки (12): 1) увеличаване на ролята на правителството и здравните специалисти при разработването на хранителна политика и програми; 2) подобряване на знанията и практиките за хранене сред обществеността; и 3) увеличаване на наличността на храни, които отговарят на диетичните препоръки.

Прилагането на тези стратегии ще изисква координирани усилия, насочени към определени популации с повишен хранителен риск и ще включват ефективна комуникация на хранителните съобщения. Освен това потребителите ще се нуждаят от подобрен достъп до достъпни и удобни избор на храни, които са едновременно здравословни и апетитни. Тези промени ще доведат до съвместни усилия между публичния и частния сектор за постигане на общите цели за подобряване на храненето и здравето.

Препратки

Обществена здравна служба. Насърчаване на здравето/профилактика на болестите: цели за нацията. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Обществена здравна служба, 1980: 143-54.

2. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Обществена здравна служба. Планове за изпълнение за постигане на целите на нацията. Представителство на общественото здраве 1983; септември-октомври (suppl).

3. Trowbridge FL, Wong FL, Byers TE, Serdula MK. Методологични проблеми при наблюдението на храненето: опитът на CDC. J Nutr 1990; 120: 1512-8.

4. NCHS. Промоция на здравето и превенция на болести: Съединени щати, 1985 г. Хаятсвил, Мериленд: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Обществена здравна служба, CDC, 1988; DHHS публикация №. (PHS) 88-1591.

5. NCHS/Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Тенденции в нивата на серумния холестерол сред възрастни в САЩ на възраст от 20 до 74 години. JAMA 1987; 253: 937-42.

6. Burke GL, Sprafka JM, Folsom AR, Luepker RV, Norsted SW, Blackburn H. Тенденции в нивата на смъртност, заболеваемост и рискови фактори от ИБС от 1960 до 1986 г.: Проучване на сърцето на Минесота. Int J Epidemiol 1989; 18 (suppl 1): S-73-81.

7. Levy AL, Ostrov N, Guthrie T, Heimbach JT. Последни тенденции във вярванията относно връзките между диетата и заболяванията: резултати от проучванията на FDA за здравето и диетата от 1979-1988 г. Вашингтон, окръг Колумбия: Администрация по храните и лекарствата, Отдел за изследвания на потребителите, 1988 г.

8. Бендер М. Състояние на храненето и етикетирането на натрий върху преработени храни: 1988. Вашингтон, окръг Колумбия: Администрация по храните и лекарствата, Отдел за изследвания на потребителите, 1989.

9. CDC. Критерии на CDC за анемия при деца и жени в детеродна възраст. MMWR 1989; 38: 400-4. 10. Министерство на земеделието на САЩ. Национално проучване на потреблението на храна, непрекъснато проучване на приема на храна от физически лица, жени на възраст 19-50 години и техните деца на възраст 1-5 години, 1 ден, 1985 г. Хаятсвил, Мериленд: Министерство на земеделието на САЩ, 1985 г .; NFCS, CSFII доклад №. 85-1. 11. Министерство на земеделието на САЩ. Общонационално проучване на потреблението на храна: Непрекъснато проучване на приема на храна от лица, мъже 19-50 години, 1 ден, 1985 г. Хаятсвил, Мериленд: Министерство на земеделието на САЩ, 1986 г .; NFCS, CSFII доклад №. 85-3.

12. Институт по медицина, храна и хранене. Подобряване на диетата и здравето на Америка. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия, 1991.

* Когато е написана първоначално, тази цел неправилно се отнася до „ежедневно поглъщане на натрий.“ Три до 6 g сол е еквивалентно на 1,2-2,4 g натрий.

Опровержение Всички MMWR HTML документи, публикувани преди януари 1993 г., са електронни преобразувания от ASCII текст в HTML. Това преобразуване може да е довело до грешки при превод на символи или форматиране в HTML версията. Потребителите не трябва да разчитат на този HTML документ, но се препращат към оригинала MMWR хартиено копие за официалния текст, фигури и таблици. Оригинално хартиено копие на този брой може да бъде получено от началника на документите, правителствена печатница на САЩ (GPO), Вашингтон, DC 20402-9371; телефон: (202) 512-1800. Свържете се с GPO за актуални цени.

** Въпросите или съобщенията относно грешки при форматирането трябва да бъдат адресирани до [email protected].



Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността
Центрове за контрол и превенция на заболяванията
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Атланта, GA 30333, САЩ