Затлъстяването е свързано с повишен риск от внезапна сърдечна смърт след миокарден инфаркт, въпреки че така нареченият „парадокс на затлъстяването“ все още е очевиден при по-нисък риск от смъртност от всички причини, показва нов анализ.

утроява

Изследователите съобщават резултатите от обсервационно кохортно проучване, използващо данни от две японски кохортни проучвания, включващи общо 6 216 пациенти, изписани живи след остър миокарден инфаркт. Изследването е публикувано в Journal of American Heart Association.

Те откриха, че пациентите със затлъстяване - тези с индекс на телесна маса от най-малко 27,5 kg/m 2 - имат почти три пъти по-висок риск от внезапна сърдечна смърт в рамките на 3 години, в сравнение с пациентите, които имат нормален ИТМ, дори след корекция на възрастта, секс и рискови фактори като болест на много съдове, фракция на изтласкване на лявата камера и лекарства.

Въпреки това, групата със затлъстяване също показва по-ниска 3-годишна смъртност от всички причини в сравнение с референтната група, чийто ИТМ е 18,5-22,9 kg/m 2, докато индивидите с ИТМ под 18,5 kg/m 2 имат 61% по-висок риск на смъртността.

Общата смъртност от всички причини в кохортата е 10,1%, а честотата на внезапна сърдечна смърт е 1,2%.

„За първичната профилактика на [коронарна артериална болест], затлъстяването се признава като мощен рисков фактор и възможност за терапевтична намеса за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания“, пише д-р Цуйоши Шига от Медицинския университет в Токио и съавтори. „Въпреки това, последните доклади показват, че затлъстяването (висок ИТМ) само по себе си не представлява риск от смъртност, но е свързано с по-добра прогноза (парадокс на затлъстяването) при пациенти с ИБС, получаващи вторични грижи; тези пациенти са получили подходяща терапия, включително перкутанна коронарна интервенция и лекарства, базирани на насоки като аспирин, бета-блокери и статини. "

Повишеният риск от внезапна сърдечна смърт при пациенти със затлъстяване след ИМ е по-труден за обяснение.

Авторите предполагат, че самото затлъстяване може да увеличи риска от развитие на камерни аритмии, а също така е свързано с хипертрофия на лявата камера, което може да доведе до сърдечно преустройство. Други доклади са открили доказателства при затлъстели лица за удължаване на QT интервала или повишен късен потенциал и автономни нарушения, които биха могли да предизвикат аритмии.

Въпреки че намалената фракция на изтласкване на лявата камера е най-добрият възможен предиктор за внезапна сърдечна смърт, авторите отбелязват, че тяхното проучване установява, че високият ИТМ е рисков фактор, независим от фракцията на изтласкване на лявата камера.

Авторите също така повдигат въпроса дали умишлената загуба на тегло може да бъде ефективна за намаляване на риска от внезапна сърдечна смърт при пациенти със затлъстяване след ИМ, но предполагат, че са необходими повече изследвания, за да се отговори на това.

Двете кохортни проучвания, включени в анализа, са финансирани от Японската фондация за сърце и Японското общество за насърчаване на научните изследвания за сърдечно-съдови заболявания. Не са декларирани конфликти на интереси.

ИЗТОЧНИК: Shiga T et al. J Am Heart Assoc, 2018; 7 юли doi: 10.1161/JAHA.118.008633 .