Шайна Н. Конър

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Джулиана С. Вертикио

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Методий Г. Туули

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Антъни О. Одибо

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Джордж А. Маконес

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Алисън Г. Кейхил

1 Катедра по акушерство и гинекология, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​оцени ефектът от нарастващата тежест на затлъстяването върху усложненията след цезарово сечение и хирургичните характеристики.

УЧА ДИЗАЙН

Проведохме ретроспективно кохортно проучване на последователни раждания с цезарово сечение в институция за третична помощ от 2004-2008 г. Четири групи за сравнение бяха определени чрез индекса на телесна маса (BMI kg/cm2). Затлъстяване, цезарово сечение, рана, хирургично лечение

Въведение

Всяка година в Съединените щати се извършват над 1,4 милиона раждания с цезарово сечение и се очаква броят им да се увеличи. 1 В същото време разпространението на затлъстяването се е увеличило значително през последните две десетилетия, като над една трета от жените в репродуктивна възраст са класифицирани като затлъстели. 2 Затлъстелите жени са по-склонни да бъдат родени чрез цезарово сечение, отколкото жените с нормално тегло и са изложени на повишен риск от оперативна заболеваемост, включително усложнения от рани. 3-5 Предвид успоредно нарастващите нива на затлъстяване и раждане със секцио, разумно е да се вземат предвид социалните разходи за лечение на тези усложнения и да се определят начините, по които рискът от усложнения на раната може да бъде намален.

Предишни проучвания определят затлъстяването като рисков фактор за усложнения на раната, като честотата варира от 3,5% до 30%. 6-10 Тези проучвания използват различни дефиниции на усложнения на раната, малки размери на пробата и са проведени в популации, в които пациентите със затлъстяване са малцинството. Досега връзката между нарастващите усложнения на раната със степен на затлъстяване не е установена, въпреки факта, че затлъстелата популация представлява най-голямата тежест на свързаната със цезарово сечение заболеваемост и разходи за здравеопазване.

Основната цел на нашето проучване беше да се оцени рискът от усложнение на раната след раждане със секцио при жени със затлъстяване с BMI 11 Четири групи за сравнение бяха определени от BMI 12 Очаквана загуба на кръв за цезарово сечение беше определена както от анестезиолога, така и от акушер-гинеколога в партньорство в приключване на делото. Общото оперативно време се определя като време от разреза на кожата до завършване на затварянето на кожата. Методът на затваряне на кожата е определен от операционния лекар, а конците, използвани за затваряне на субкутикулите, са с размер 3-0 до 4-0 или монокрил, или викрил. Статистическият анализ за вторичните резултати беше извършен с помощта на еднопосочен ANOVA тест за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест за категорични променливи. Всички статистически анализи бяха завършени с помощта на софтуерния пакет STATA, версия 10, Special Edition (College Station, TX). Стълбовидните графики са създадени с помощта на софтуерния пакет SPSS, версия 20.

Резултати

Има 2543 жени, които са претърпели цезарово сечение по време на периода на проучването и 2444 жени, които са имали пълни проследяващи данни и по този начин са били включени в анализа. В кохортата 728 (30%) жени са с наднормено тегло и 1716 (70%) жени са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30). Сред затлъстелите жени 1087 (44,5%) жени са имали ИТМ 30-39,9, 428 (17,5%) жени са имали ИТМ 40-49,9, а 201 (8,2%) жени са имали ИТМ ≥50. В началото нарастващият ИТМ е свързан с афроамериканската раса и многостранността. Затлъстелите жени също са имали по-висок процент медицински съпътстващи заболявания, по-специално гестационен диабет, предгестационен диабет и хронична хипертония. Установено е, че жените с нарастващ ИТМ имат по-високи нива на предишни цезарови сечения. Групите са сходни по честота на употребата на тютюн и наркотици и честота на напреднала възраст на майката. ( Маса 1 )

маса 1

Изходни характеристики за жените в кохортата в сравнение с ИТМ

рискът

Честота на усложнение на раната, свързано с увеличаване на ИТМ

Таблица 2

Ефект от увеличаване на ИТМ върху риска от усложнения на раната

Оперативните характеристики на всяка група са сравнени в таблица 3. Увеличаването на ИТМ е свързано с увеличени честоти на вертикален разрез по средната линия спрямо разрез на Pfannensteil, по-дълго оперативно време и по-висока загуба на кръв. Тъй като ИТМ се увеличава, се наблюдават по-ниски нива на затваряне на субкутикуларна кожа. Не се забелязва разлика в приложението на предоперативни антибиотици. (Таблица 3 и Фигура 2)

Оперативни характеристики, свързани с увеличаване на ИТМ

Таблица 3

Оперативни характеристики за четирите проучвани групи в сравнение с ИТМ

През 2010 г. Alanis et al се съсредоточи върху пациента със силно затлъстяване с ИТМ ≥ 50, изследвайки рисковете от усложнения на раната след цезарово сечение. 7 Кохортата се състоеше от 195 жени и демонстрира 30% степен на усложнение на раната. Въпреки че това проучване е ново и включва голямо население от жени с ИТМ ≥ 50, няма контролна група за сравнение.

Нашето проучване предлага няколко силни страни в сравнение с предишни изследвания по този въпрос. Кохортата се състоеше от преобладаващо затлъстяване, високорискова популация с голям дял от пациентите с ИТМ> 40 и ИТМ> 50. Друга сила на нашето проучване е процентът на проследяване от 96%. Само 99 (4%) от 2543 пациенти не са имали последващи данни относно усложненията на раната. Това е важно, тъй като по-голямата част от усложненията на раната се появяват след изписването на пациентите от болницата. Наличната подробна информация за пациентите в нашата кохорта, включително демографски данни, анамнеза и резултати от бременността, ни позволи да се приспособим към потенциалните объркващи фактори. Например успяхме да се приспособим към известни рискови фактори за усложнения на раната като вертикален разрез, диабет и предварително цезарово сечение. 9,10,13 Също така успяхме да проучим вариации в хирургичните характеристики на ИТМ, които могат да служат като потенциални цели за намеса или обяснение на нашите открития.

Установихме, че има реакция на дозата по отношение на увеличаване на ИТМ и риск от усложнения на раната, като най-тежките жени са с най-тежко затлъстяване. Също така установихме, че с увеличаване на степента на затлъстяване се променят и разликите в оперативните характеристики. Нашите открития са важни предвид нарастващата честота на затлъстяване и екстремно затлъстяване в акушерството. Освен това усложненията на раните причиняват значителен емоционален и финансов стрес на пациентите и на здравната система като цяло. Тези усложнения могат да доведат до удължено време за възстановяване и дори до повторна хоспитализация. Като се имат предвид по-високите усложнения на раната с увеличаване на ИТМ, наложително е пациентите да бъдат консултирани по подходящ начин. Важно е, че спешно са необходими проучвания за идентифициране на интервенции и модификации в хирургичните техники за намаляване на общата цезарова заболеваемост в тази преобладаваща демографска група в Съединените щати.

Благодарности

Д-р Cahill е стипендиант на Факултет по медицина на Робърт Ууд Джонсън, който частично подкрепя тази работа. Д-р Конър се подкрепя и от безвъзмездната помощ NICHD T32 (# 22-3125-77026E) и от Института по клинични и транслационни науки на Вашингтонския университет (# UL1TR000448).