Bulls Green Farm, Datchworth, Herts SG3 6RZ, Великобритания

медицинска

Bulls Green Farm, Datchworth, Herts SG3 6RZ, Великобритания

Заден план

В началото на пролетта на 1988 г. Джералд Рийвън, професор по медицина в Станфордския университет, се мъчеше да подготви своето обръщение за наградата Бантинг за Конференцията на Американската диабетна асоциация, когато „идеята за синдром X се появи почти изцяло в съзнанието ми“ (1 ). Болестите, някога привидно несвързани, бяха събрани под знамето на инсулиновата резистентност и представени като един животозастрашаващ синдром. За първи път групирането на заболявания, включително сърдечни заболявания, инсулт, диабет и дислипидемия, беше обяснено ясно и научно.

На 1 септември 2005 г. в Токио беше пуснато в експлоатация модерното оръжие на Sony против затлъстяване Aibo, роботизираното куче. Безжично свързан с кантар, крачкомер и с личен органайзер, записващ приема на храна, Aibo има четири етапа на бдителност: скача и весело размахва опашка, пускайки „фънки музика“; мрачен и легнал неактивен, играейки ‘дирги’; и два междинни етапа. Успехът на собственика на кучето да контролира собствения си енергиен баланс се отразява в настроението на кучето.

Въпреки че има сериозен напредък в изследването на затлъстяването, Aibo ясно показва, че единственото нещо, което битката срещу затлъстяването прави не нуждата е ново научно изобретение. Изказванията на Ривън се оказват ключови и оттогава нищо не носи гравитацията на прокламацията му. Aibo, от друга страна, ще бъде изпратен в кошчето за отпадъци в историята. Уникално сред хроничните заболявания, липсата на научни познания не е пречка за успешното лечение на човек със затлъстяване. Докато лечението на рака изисква нови лекарства и актуализирани техники на сърдечните заболявания, затлъстяването е различно. Вече знаем достатъчно за причините и как да го управляваме чрез диета, активност, лекарства и хирургия. Историята на затлъстяването е история на провал. Погледът назад във времето обаче ни дава много прозрения относно лечението в бъдеще.

Затлъстяването в историята

Затлъстяването се променя, но произходът му може да бъде проследен от 30 000 години до праисторическите ни предци. Оцеляването на най-силните диктуваше, че хората, които съхраняват енергия по най-ефективния начин, ще преживеят неизбежния глад и глад, които ще последват времена на изобилие. Това е приписано на „пестеливия ген“ (въпреки че не съществува такъв индивидуален ген), гарантиращ продължаващото господство на нашите предшественици на ловци и събирачи. Но естественият подбор се обърна към нас. Животът сега благоприятства неефективните фенотипове, които не съхраняват енергия в мастните депа, докато тези, които оставят мазнини в корема, са осъдени на преждевременна смърт. За да се борим със затлъстяването, ние летим в лицето на еволюцията и инстинкта, съзнателно противодействайки на желанието да ядем за оцеляване и да бъдем възможно най-неактивни, за да пестим енергия.

Преди около 30 000 години праисторическите статуетки, включително известната Венера от Вилендорф, изобразяват анатомично точни коремно пълни жени. Функцията на тези карикатури е разгорещена. Може да са били символи за плодовитост - иронично с оглед на сегашните познания, че затлъстяването причинява безплодие. Алтернативно, изображенията, достатъчно малки, за да се носят в дланта на ръката, може да са били предшественици на Плейбой списание.

Мойсей се смята за оригиналния писател на диета, препоръчващ на евреите „хляб, вино, мляко, мед; четириноги, които разделят копитото и дъвчат кучето; всички пернат вид, някои само изключени; и риби, които имат перки и люспи.

Приемането на затлъстяването като медицински феномен е бавно. В продължение на хиляди години наднорменото тегло и затлъстяването бяха изключителни, рядко се наблюдаваха и никога не се изучаваха. В някои култури наистина затлъстяването е било ценено, което показва състоянието и богатството. Само най-богатите са имали средства да затлъстяват и обхващат рекламира богатството по-ефективно от най-богатите дрехи или бижута. Древните гърци обаче първи осъзнават опасностите от затлъстяването и връзката му с болестите. Хипократ разбира, че затлъстяването води до безплодие и ранна смърт, като пише:

В началото човекът е използвал една и съща храна със зверовете и многото смущения са му донесени от такива несмилаеми хранителни добавки, които са го научили, за дълъг период от време, да намери различна диета, по-добре адаптирана към неговата конституция, преподавайки това. . . спонтанните и груби производства на земята трябва да са съкратили, а не удължили живота им (2).

Хипократ също пише за болестите, причинени от лоша диета и подобряването на здравето, предизвикано от промяна в диетата: „Премеждията, произтичащи от грубия хранителен режим, който мъжете първоначално използваха, ги задължиха да изучат най-правилните методи за приготвяне на хляб от зърно и от дресинг на други зеленчуци, което би трябвало да ги направи по-полезни “. . . „Една от причините, която наложи изучаването на изкуството за възстановяване на загубеното здраве, беше голямата разлика, която трябва да се наблюдава между диетата на здравите и тази на болните“ (2).

Затлъстяване и диета

Древните египтяни се занимавали предимно с диетата като средство за запазване на здравето, като признавали, че количеството, както и качеството на храната са важни. Техният метод за ограничаване на приема на храна е примитивен. Те са казани от Диодор Сикулус: „предотвратяват смущения чрез блясъци, прочистване, повръщане или гладуване всеки втори, трети или четвърти ден“, защото „по-голямата част от храната, която приемаме, е излишна, чиято излишък е причина за нашите смущения“ ( 3). Херодот се съгласи: „Египтяните повръщат и се прочистват три пъти всеки месец с оглед да запазят здравето си, което според тях е основно наранено от издръжката им“ (4).

Питагор препоръчва различен подход. Вместо да яде прекалено много, след това да повръща или да гладува, той се застъпи за умереност: „Никой човек, който цени здравето си, не бива да нарушава границите на умереността, нито в раждането, нито в диетата, нито в наложницата“ (5).

Лекарят Iccus изрази подобни вярвания, комбинирайки упражненията с диета, за да запази здравето си. Изразът „почивка на Iccus“ е използван за описание на обикновен, умерен ястие (6).

Иродик, един от учителите на Хипократ, успял да удължи живота си, не на последно място и своя (7). Той преподава регулирането на диетата и физическите упражнения и е осъден от Платон за „поддържане на хора с луда конституция живи до дълбока старост“, вместо да ги оставя „по-добре да умрат от пътя“.

Хипократ и уравнението на енергийния баланс

Хипократ разработва теории за опазване на здравето, хиляди години преди неговото време. Той правилно идентифицира уравнението на енергийния баланс:

За здравето е много вредно да приемате повече храна, отколкото конституцията ще понесе, когато в същото време човек не използва упражнения, за да отнесе този излишък (8). . . . Тъй като храната изпълва и упражненията изпразват тялото, резултатът от точното равновесие между тях трябва да бъде оставяне на тялото в същото състояние, в което го е намерило, т.е. в пълно здраве (2).

Зетът на Хипократ, Полиб, продължи темата, намеквайки, че диетата и физическите упражнения може да са от полза за мазнините, които искат да намалят, въпреки че медицинската необходимост за отслабване не е била взета предвид:

Хората с груб спокоен навик на тялото, отпуснати и червенокоси, трябва винаги да използват сушеща диета. . . Такива, които са дебели и желаят да бъдат слаби, трябва да използват упражнения на гладно; трябва да пиете малки ликьори малко топли; трябва да се хранят само веднъж на ден и не повече от това, което просто ще задоволи глада им (9).

Целз предизвика противоречия, като предложи на здравия човек да се „отдаде на пиршества; . . . понякога яде и пие повече, отколкото е редно “, което води до предположения, че той е бил„ покровител на чревоугодници и пияници “(10).

Ранно управление на затлъстяването

Друг велик лекар, Гален, пише за храната и диетата, разказвайки за едно от най-ранните казуси за управление на затлъстяването:

Намалих един огромен дебел човек до умерен размер за кратко време, като го накарах да бяга всяка сутрин, докато изпадна в обилна пот; След това го накарах да го втрия силно и да го сложа в топла вана; след което му поръчах малка закуска и го изпратих за втори път в топлата баня. Няколко часа след това му позволих да яде свободно от храна, която даваше малко храна; и накрая, насочете го към някаква работа, с която беше свикнал през останалата част от деня (11).

Плутарх, макар и не лекар, направи връзката между теглото и здравето, като отбеляза: „Тънките хора обикновено са най-здрави; следователно не бива да угаждаме на апетита си с деликатеси или прехрана, от страх да не станем телесни “(12).

Убежденията на великите древни лекари се пренасяли от „съвременните“ европейски лекари и писатели, по-специално Луис Корнаро и Санкторий Санкторий, които претегляли храната и екскретите си за период от 30 години.

Във Великобритания пълнотата е проблем за богатите слоеве на обществото. Лекарите приеха мантията на древните писатели, създавайки нови и оригинални произведения. Сър Томас Елиот е един от първите британци, които насърчават първичната профилактика на заболяванията в своя трактат Замъкът Хелт (13).

Медицинско признание

По-късно Томас Коган разказва за Хипократ и Гален, добавяйки свои собствени проницателни аналогии. При упражнение: „Течащата вода не разваля, а тази, която стои неподвижна; дори и така упражняваните животински тела са в по-голямата си част здравословни; и такива като неактивни са обект на болест “(14).

Уилям Вон пише Указания за здраве през 1607 г. с „хумор и акъл“, сравняващ лакомията с излишния алкохол. Относно алкохола: „Как да се правят тенджери и купички, които да мразят виното? Погледнете лицето на пияница и не е ли обезобразено? Носът му не изглежда ли изгнил, изсъхнал или изяден от червеи? Не диша ли дъхът му, езикът му по-слаб? Не е ли тялото му лудо и подвластно на подагра и воднисти? “Той беше еднакво откровен по отношение на храната:„ Защото как е възможно опушените пари, които дишат от тлъста и пълна болка, да не вкарват гъста мъгла от тъпота между тялото и светлината на тялото! “(15)

Лекарят на Хенри VIII, бившият монах д-р Андрю Борде, пише a Бревиарий на здравето през 1547 г., обвинявайки алкохола като причина за затлъстяването: „Всички сладки вина и тревни вина правят човека дебел“ (16).

Повечето ранни текстове за диета и упражнения се отнасят само до опазването на здравето, а не към лечението на болести. Джон Армстронг пише Изкуството да пазиш здравето през 1744 г .:

Освен с упражнения и мъжествен труд

Подготвяш нервите си и стимулираш изоставащата кръв.

Тлъстият климат позволи на всички синове на лекота

Да се ​​избегне; ако бездействието би пожелало да живее. (17)

А относно диетата:

За това бдителният апетит беше даден