Q.C. и F.C. допринесе еднакво за тази статия.

шенжен

Резюме

ОБЕКТИВЕН Пациентите със затлъстяване са изложени на повишен риск от обостряния от вирусни респираторни инфекции. Въпреки това, връзката на затлъстяването с тежестта на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) е неясна. Изследвахме тази асоциация, използвайки данни от единствената болница за препоръки в Шенжен, Китай.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Включени са общо 383 последователно хоспитализирани пациенти с COVID-19, приети от 11 януари 2020 г. до 16 февруари 2020 г. и последвани до 26 март 2020 г. в болницата за трети хора в Шенжен. Поднорменото тегло се определя като ИТМ 2, нормалното тегло е 18,5–23,9 kg/m 2, наднорменото тегло е 24,0–27,9 kg/m 2, а затлъстяването е ≥ 28 kg/m 2 .

РЕЗУЛТАТИ От 383 пациенти 53,1% са с нормално тегло, 4,2% са с поднормено тегло, 32,0% са с наднормено тегло и 10,7% са с наднормено тегло при постъпване. Пациентите със затлъстяване обикновено имат симптоми на кашлица (P = 0,03) и треска (P = 0,06) в сравнение с пациенти, които не са били със затлъстяване. В сравнение с пациентите с нормално тегло, тези с наднормено тегло са имали 1,84 пъти повече шансове за развитие на тежък COVID-19 (коефициент на съотношение [ИЛИ] 1,84, 95% CI 0,99-3,33, P = 0,05), докато тези с наднормено тегло са били 3,40- шансове за развитие на тежко заболяване (OR 3.40, 95% CI 1.40–2.86, P = 0.007), след коригиране на възрастта, пола, епидемиологичните характеристики, дни от началото на заболяването до хоспитализация, наличие на хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробно заболяване, чернодробно заболяване и рак и лекарство, използвано за лечение. Освен това, след подобна корекция, мъжете с наднормено тегло в сравнение с тези с нормално тегло са с повишен шанс за развитие на тежка COVID-19 (ИЛИ 5,66, 95% CI 1,80–17,75, P = 0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ В това проучване пациентите със затлъстяване са имали повишени шансове за прогресиране до тежък COVID-19. Тъй като тежкият остър респираторен синдром коронавирус 2 може да продължи да се разпространява по целия свят, клиницистите трябва да обръщат голямо внимание на пациентите със затлъстяване, които трябва да бъдат внимателно управлявани с бързо и агресивно лечение.

Въведение

На 30 януари 2020 г. Световната здравна организация (СЗО) обяви новата коронавирусна епидемия, която сега е наречена коронавирусна болест 2019 (COVID-19), извънредна обществена здравна организация. Към 3 април 2020 г. в Китай има 82 858 потвърдени и диагностицирани случая, въпреки че болестта сега се разпространява бързо в целия свят, заразявайки близо 2 милиона души. Бързото споделяне на информация и знания са основни приоритети за контрол и профилактика на заболяванията. Досега ранните доклади сочат, че хората с епидемиологична история (т.е. дошли от провинция Хубей, Китай), по-възрастни и хронични заболявания имат по-висок риск от тежко заболяване от този вирус. Въпреки това, много други демографски и клинични характеристики на този нов коронавирус и как тези фактори могат да повлияят на прогресията на заболяването остават неясни (1).

Предишни проучвания показват, че затлъстяването е свързано с по-лош имунен отговор и резултати при пациенти с респираторни заболявания (2,3). По този начин изследвахме хипотезата, че по-високият ИТМ е рисков фактор за прогресия до тежък COVID-19, независимо от общите рискови фактори.

Изследователски дизайн и методи

Дизайн на проучването и критерии за участие

В настоящото проучване бяха събрани данни от всички последователно хоспитализирани пациенти от 11 януари 2020 г. до 21 февруари 2020 г. в болницата за трети хора в Шенжен. Болницата за трети хора в Шенжен е единствената болница за насочване, упълномощена от правителството в град Шенжен да се грижи и лекува за пациенти с COVID-19. Диагнозата на COVID-19 се основава на временните указания на СЗО (4).

Всички пациенти са били проследявани до 26 март 2020 г. Информацията за епидемиологичните, клиничните, лабораторните и рентгенологичните характеристики и за лечението и прогресирането на заболяването са получени от електронни медицински досиета. Всички пациенти с COVID-19 бяха внимателно лекувани и техните данни бяха събрани от медицински сестри, лекари или друг медицински персонал в болницата. В това проучване липсва липсваща информация за всички променливи, които представляват интерес (5–16). Декларираме, че няма данни, свързани със затлъстяването и тежестта на COVID-19 от пациенти в нашата болница, публикувани, представени или публикувани в пресата. Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на болницата за трети хора в Шенжен (институционален преглед на борда номер 2020 108). Повечето пациенти са предоставили писмено информирано съгласие, с изключение на трима критично болни пациенти, починали от COVID-19. От тези трима пациенти информираното съгласие на единия пациент е подписано от член на семейството му, а информираното съгласие на другите двама пациенти е отменено.

Епидемиологичната информация за всяко излагане на източника на предаване (Ухан или други градове в провинция Хубей) през предходните 14 дни беше събрана и категоризирана в три групи: 1) от Хубей; 2) не е бил в Хубей, но е заразен от лица от Хубей; или 3) без никаква ясна история на контактите. Антропометричните мерки, включително ръст в изправено положение и телесно тегло, бяха измерени при постъпване, с леко вътрешно облекло и без обувки. Височината е измерена с точност до 0,1 см, а теглото е измерено с точност до 0,1 кг. ИТМ се изчислява като тегло, разделено на височина, изразено като килограм на квадратен метър. Използвани са специфичните за Китай гранични стойности за общо затлъстяване, с поднормено тегло, определено като BMI 2, нормално тегло като BMI 18,5–23,9 kg/m 2, наднормено тегло като BMI 24,0–27,9 kg/m 2 и общо затлъстяване като BMI ≥ 28,0 кг/м 2 (17).

Потвърждение на COVID-19

Наличието на тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) беше открито чрез PCR метод в реално време с обратна транскрипция (18). Две двойки праймери, насочени към отворената рамка за четене 1ab и нуклеокапсидния протеин (N) бяха амплифицирани и изследвани. Съответните последователности за отворена рамка за четене 1ab бяха 5′-CCCTGTGGGTTTTACACTTAA-3 ′ (F), 5′-ACGATTGTGCATCAGCTGA-3 ′ (R) и 5′-CY3-CCGTCTGCGGTATGTGGAAAGGTTATGG-BH, BG N бяха 5′-GGGGAACTTCTCCTGCTAGAAT-3 ′ (F), 5′-CAGACATTTTGCTCTCAAGCTG-3 ′ (R) и 5′-FAM-TTGCTGCTGCTTGACAGATT-TAMRA-3 ′ (сонда). Всяка проба беше пусната в три екземпляра с положителни и отрицателни контролни групи, както беше предложено. Тези диагностични критерии се основаваха на насоките на Националните центрове за контрол и превенция на заболяванията на Китай. Ключовата лаборатория на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в Шенжен потвърди отново пробите, които са идентифицирани като положителни за COVID-19.

Оценка на резултатите

Резултатът от това проучване е прогресиране до тежък COVID-19. Съгласно националните насоки за придобита в обществото пневмония и плана за диагностика и лечение на новия коронавирус в Китай (19,20), всички пациенти са класифицирани в тежки или леки случаи въз основа на резултати от рентгенография на гръдния кош, клиничен преглед и симптоми. Пациентите с леки симптоми (т.е. треска, кашлица, отхрачване и други симптоми на горните дихателни пътища) и без аномалии или с леки промени в рентгенографията на гръдния кош са класифицирани като нетежки (21). Леката промяна в рентгенографията на гръдния кош се определя от множество, малки неравномерни сенки и интерстициални промени, главно във външната зона на белия дроб и под плеврата. Тежкият COVID-19 се определя от наличието на някое от следните състояния: 1) значително увеличена честота на дишане от ≥30 пъти/минута; 2) хипоксия, т.е. насищане с кислород (състояние на покой) ≤93%; 3) анализ на кръвни газове, т.е. парциално налягане на кислорода/фракция на вдъхновен кислород ≤300 mmHg; или 4) появата на дихателна или друга органна недостатъчност, която изисква мониторинг и лечение на отделението за интензивно лечение или шок.

Освен това, за потвърдените случаи в Шенжен, проби от назален тампон се събират на всеки 3 дни и се оценяват чрез количествен PCR (qPCR) анализ. Продължителността на положителните резултати от вирусни тестове се определя като времето от деня на началото на заболяването до деня на клирънса на вируса. Вирусният клирънс се определя като наличие на два последователни отрицателни резултата при откриване на qPCR за антигени на SARS-CoV-2 в интервал от 24 часа. Първият ден от тези два последователни дни беше използван като ден за освобождаване. Пациентите бяха изписани от болница след изчистването на COVID-19.

Статистически анализ

Характеристики на 383 пациенти с ТОРС-CoV-2/COVID-19 по групи ИТМ

Резултати

Общо 383 пациенти на възраст над 18 години са приети в болница за трети хора в Шенжен от 11 януари 2020 г. до 16 февруари 2020 г. и са проследени до 26 март 2020 г. Повече от 80% от тежките случаи са настъпили в рамките на 2 седмици след хоспитализация. От 383 пациенти 53,1% са с нормално тегло, 4,2% са с поднормено тегло, 32,0% са с наднормено тегло и 10,7% са с наднормено тегло. Групата със затлъстяване е имала по-висок процент мъже от останалите ИТМ групи (78,1% срещу 12,5–59,4%, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Характеристики на 383 пациенти с ТОРС-CoV-2/COVID-19 според състоянието на прогресия до тежък COVID-19

Тъй като нито един пациент не е развил тежък COVID-19 в групата с поднормено тегло, групата с поднормено тегло не е била включена в анализите в таблица 3. Таблица 3 показва, че след корекция на възрастта, пола, епидемиологичните характеристики, дни от началото на заболяването до хоспитализацията, историята на заболяването, и лекарства, използвани за лечение, в сравнение с групата с нормално тегло, тези с наднормено тегло са имали 1,84 пъти повече шансове за развитие на тежък COVID-19 (OR 1,84, 95% CI 0,99–3,43, P = 0,05), докато тези с наднормено тегло са при 3,40-кратни шансове за развитие на болестта (OR 3,40, 95% CI 1,40–8,26, P = 0,007). Въпреки че резултатът от сексуалното взаимодействие не е значителен (P = 0,11), асоциацията изглежда е по-изразена при мъжете, отколкото при жените. След подобна корекция, OR (95% CI) за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване спрямо пациентите с нормално тегло е съответно 1,64 (0,63–4,29) и 0,70 (0,07–7,20) при жените и 1,98 (0,78–5,00) и 5,66 (1,80 –17,75) съответно при мъжете (Таблица 3).

Асоциация между ИТМ и прогресия до тежко заболяване при 383 пациенти с ТОРС-CoV-2/COVID-19

Тъй като наличието на основни заболявания, като диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, може също да медиира връзката между ИТМ и тежкия COVID-19, проведохме анализ на чувствителността, коригиращ тези заболявания. Резултатите леко се отслабват, като OR (95% CI) за тежест е 4,99 (1,66–15,0) при мъжете и 3,12 (1,31–7,42) за затлъстяването при всички пациенти. Наличието на тези заболявания представлява около 3% от ефекта на ИТМ върху тежестта на заболяването, като r 2 се увеличава с 3% (от 0,2199 на 0,2268) след тази корекция.

Заключения

В този случай серийно проучване на пациенти с COVID-19 в Шенжен открихме, че затлъстяването, особено при мъжете, значително увеличава риска от развитие на тежък COVID-19. През първите 2 месеца от пандемията от 383 пациенти на възраст над 18 години, хоспитализирани с COVID-19 в Шенжен, разпространението на пациентите с наднормено тегло (24 ≤ ИТМ 2) и затлъстяване (ИТМ ≥28 kg/m 2) е 32% и 10,7%, съответно. В сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите с наднормено тегло са с повишен шанс за прогресиране до тежко заболяване и връзката остава значителна след корекция за съпътстващи заболявания и други рискови фактори. В допълнение, по-нататъшната субанализа показва, че мъжете с ИТМ ≥28 kg/m 2 са имали повече от три пъти увеличени шансове за прогресиране до тежък COVID-19, като почти половината от пациентите със затлъстяване от мъжки пол са развили тежък COVID-19. Асоциацията при жените е по-малко ясна поради малкия брой жени със затлъстяване в изследваната извадка. Освен това пациентите със затлъстяване също са склонни да имат типични симптоми на инфекция на горните дихателни пътища, като треска и кашлица. Не са открити значителни разлики по отношение на продължителността на прогресирането на заболяването и лекарствата, използвани за лечение между различните ИТМ групи.

Над две трети от пациентите със затлъстяване в нашето проучване са получавали антивирусни лекарства. Повечето пациенти в Шенжен обаче започват лечение> 48 часа след появата на симптомите. Въпреки че пациентите със затлъстяване и нонебес не се различават в средното време от началото на симптомите до хоспитализацията, пациентите с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да бъдат лекувани малко по-късно в сравнение с пациентите с нормално тегло (Таблица 1).

В обобщение, затлъстяването, все по-често срещано хронично заболяване в световен мащаб, е значително свързано с прогресиране до тежък COVID-19 при възрастни, хоспитализирани с инфекция на SARS-CoV-2. Тъй като COVID-19 може да продължи да се разпространява по целия свят, клиницистите трябва да обърнат голямо внимание на пациентите със затлъстяване. Пациентите със затлъстяване трябва да бъдат внимателно наблюдавани и управлявани с бързо и агресивно лечение.

Информация за статия

Финансиране. Тази работа беше подкрепена от Медицинския проект Sanming в Шенжен (SZSM201412003, SZSM201512005) и Фондация Бил и Мелинда Гейтс, Проект за научни изследвания и развитие в Шенжен (202002073000001).

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.