Обструктивната сънна апнея (OSA) е нарушение, което засяга отрицателно много части на тялото. Медицинските състояния, свързани с OSA, включват хипертония, инсулинова резистентност, отлагане на висцерални мазнини и системно възпаление.

медицина

Смята се, че сънната апнея засяга 25% от възрастното население и 45% от хората със затлъстяване.

Затлъстяването е основен рисков фактор за развитието и прогресирането на OSA и е единственият наистина обратим рисков фактор. Около 70% от възрастните пациенти с OSA имат затлъстяване и колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голямо е разпространението. Разпространението на сънната апнея също е значително при педиатричната популация. Децата със затлъстяване имат 46% повишен риск от OSA в сравнение с техните връстници с нормално тегло.

Пациентите с лека OSA, които наддават 10% от телесното си тегло, са изложени на шесткратен риск от прогресия на заболяването. И обратно, 10% загуба на тегло корелира с 20% подобрение на тежестта на OSA. Затлъстяването може да влоши OSA поради отлагането на мазнини в тъканите на горните дихателни пътища, което води до по-малък лумен и повишена сгъваемост, както и в гръдния кош, намалявайки комплайънса на гръдния кош и функционалния остатъчен капацитет.

Обструктивната сънна апнея е свързана с непоносимост към глюкоза и инсулинова резистентност. Липидните аномалии, свързани с OSA, включват високи триглицериди и нисък HDL. Хормоните, свързани със затлъстяването, също се променят от OSA. Грелин, стимулант на апетита, е по-висок при пациенти с OSA. Лептинът е хормон, произведен от функциите на мастната тъкан в хипоталамуса, за да сигнализира за ситост на мозъка. Лишаването от сън има тенденция да инхибира производството на лептин, възможна причина лошият сън да допринесе за затлъстяването. Адипонектинът е друг адипокин, който подобрява контрола на глюкозата и метаболизма на липидите и може да намали възпалението и атеросклерозата. Нивата на адипонектин са намалени както при затлъстяване, така и при обструктивна сънна апнея.

Лечението на OSA с CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) показва предимства при понижаване на кръвното налягане и подобряване на качеството на живот. Той може също така да подобри някои от сърдечно-метаболитните усложнения на OSA. В проучване на 86 пациенти с метаболитен синдром и OSA, рандомизирани за лечение със CPAP и „фалшив“ CPAP, тримесечните резултати показват частично обръщане на метаболитни аномалии и намалено кръвно налягане в групата CPAP (Sharma, et al, NEJM 15 декември, 2011).

CPAP, комбиниран със загуба на тегло, показва намаляване на инсулиновата резистентност, нивата на триглицеридите и кръвното налягане (Chirinor et al, NEJM 12 юни 2014 г.).

В обобщение има сложна връзка между затлъстяването и обструктивната сънна апнея. Трябва да се има предвид при пациенти със затлъстяване. Отслабването може да подобри OSA, а лечението на OSA може да помогне при загуба на тегло. Надяваме се, че продължаващите изследвания ще изяснят тази взаимовръзка и ще доведат до подобряване на лечението и за двете състояния.

Тази статия за затлъстяването и обструктивната сънна апнея е написана от Angela Adelizzi, DO. Д-р Adelizzi е лекар в Coastal Healthcare в Toms River, NJ.