Резюме

Заден план

Травматичната мозъчна травма (TBI) е водещата причина за смърт и дългосрочни увреждания сред ранените деца. Доказано е, че ранното хранене подобрява резултатите при възрастни, като има някои подобни доказателства при деца с тежка TBI. Целяхме да разгледаме настоящата практика на започване на ентерално хранене при деца с TBI и да оценим рисковите фактори, свързани със забавено започване на ентерално хранене.

Методи

Това ретроспективно многоцентрово проучване използва базата данни за оценка и управление на детската травма, включваща всички деца с травма на главата, изписани от пет педиатрични отделения за интензивно лечение (PICU) в детски травматични центрове между 1 януари 2013 г. и 31 декември 2013 г. Сравнихме демографските данни, нараняванията и данни за процедурата, време за започване на храненето и оценки на тежестта на нараняванията и заболяванията между пациенти, получили ентерално хранене рано (≤ 48 часа) и късно (> 48 часа). Точно Фишър и Ман – Уитни U тестове сравняват дискретни и непрекъснати променливи. Едномерни и многовариативни анализи оценяват променливите, свързани със забавено започване на хранене. Резултатите, представляващи интерес, включват смъртност, усложнения, дни на вентилатора, продължителност на престоя в болницата и интензивното отделение и функционален статус при изписване на интензивно отделение.

Резултати

При 416 пациенти в проучването общата смъртност е 2,6%. По-голямата част от пациентите (83%; варират 69–88% между пет места, стр = 0,0008) е получил ентерално хранене в рамките на 48 часа от приема на PICU. Долната оценка на кома в Глазгоу и по-високата оценка на тежестта на нараняванията (ISS) са независимо свързани със забавено започване на ентерално хранене. Забавеното ентерално хранене е независимо свързано с по-лошо функционално състояние при изписване на PICU (стр = 0,02), но не е свързано със смъртност или увеличена продължителност на престоя.

Заключения

Децата с тежка TBI и по-висока ISS са по-склонни да забавят започването на ентерално хранене. Забавеното ентерално хранене е независим рисков фактор за по-лошо функционално състояние при отделяне на интензивно отделение за цялата кохорта, но не и за тежката група с TBI.

Въведение

Травматичната мозъчна травма (TBI) е водещата причина за смърт и дългосрочна инвалидност сред ранените деца [1]. През последното десетилетие имаше координирани усилия за разработване на основани на факти насоки за управление на възрастни и деца с тежка ЧМТ [2]. Доказано е, че по-ранното хранене подобрява резултатите при възрастни с тежка TBI [3, 4] и има ограничени доказателства, че по-ранното ентерално хранене също подобрява резултатите при критично болни и тежко мозъчно увредени деца [5,6,7,8,9 ]. Целта на нашето проучване е да изследва съвременната практика за започване на ентерално хранене при деца с TBI и да оцени рисковите фактори, свързани със забавено започване на ентерално хранене.

Методи

Резултати

От 692 пациенти в базата данни PTAM, 416 пациенти са включени в проучването (фиг. 1). Общата смъртност е 2,6% (11/416), като всички те имат GCS Фиг. 1

хранене

Диаграма на пациентите, включени в проучването. PTAM — Оценка и управление на детска травма, AIS - съкратен резултат за нараняване, GCS - скала на кома в Глазгоу

Общо 107 (26%) от общата популация са имали тежък TBI (GCS Таблица 2 Сравнение на започването на хранене между пациенти със скала по Глазова кома

Установено е, че следните фактори са свързани със забавено започване на ентерално хранене при еднофакторния анализ: диагнози на коремно/тазово увреждане, коремни процедури, механична вентилация, наблюдение на ICP, по-високи резултати на наранявания и тежест на заболяването, по-нисък GCS резултат и нереактивни зеници ( Таблица 3). По-ниската GCS и по-високата ISS остават независимо свързани със забавено започване на ентерално хранене при многопроменлив анализ. Въпреки че диагнозите на коремно/тазово увреждане са силно корелирани с ISS, тези наранявания не са свързани самостоятелно със забавено ентерално хранене след многовариационен анализ. Демографските и антропометричните параметри не са свързани с времето за започване на ентерално хранене. В субанализа на пациенти с GCS Таблица 3 Фактори, свързани със забавено (> 48 h) започване на ентерално хранене

Пациентите с ранно започване на ентерално хранене като цяло имат по-добри резултати в сравнение с пациентите със забавено започване. Сред GCS Таблица 4 Резултати, свързани с ранно и късно започване на ентерално хранене, н (%)

Отделен анализ на данните, използващ 72 часа като прекъсване за ранно ентерално хранене, дава подобни резултати за резултатите и факторите, свързани със забавено ентерално хранене (данните не са показани). Също така анализирахме пациенти с умерен и тежък TBI като единична кохорта. Въпреки че не открихме никаква полза от резултата от ранното хранене, имаше тенденция към значимост на забавеното хранене, което е независимо свързано с повишена смъртност (OR = 5,7 (95% CI 0,9-35,7), стр = 0,06).

Дискусия

В това ретроспективно мултиинституционално проучване на пет педиатрични травматични центъра, оценяващи времето за започване на ентерално хранене сред ранени деца с TBI, успяхме да опишем започването на хранене, факторите, свързани със забавено започване на ентерално хранене, и резултатите, свързани със забавено хранене. Установихме, че като цяло повечето пациенти имат ентерално хранене, започнато в рамките на 48 часа след приема. По-ниският GCS резултат и по-високият ISS са свързани независимо със забавено започване на ентерално хранене. Въпреки това, в съответствие с насоките на Brain Trauma Foundation за педиатрична тежка TBI за започване на ентерално хранене в рамките на 72 часа от приема, 48% от пациентите в нашето проучване с тежка TBI са били ентерално хранени в рамките на 48 h и 65% в

Заключение

Ранното ентерално хранене е често срещано при критично болни деца след TBI. Деца с тежка TBI (GCS

Препратки

Ланглуа JA. Травматично мозъчно увреждане в САЩ: оценка на резултатите при деца, резюме и препоръки. Атланта: Национален център за превенция и контрол на нараняванията, Център за контрол и превенция на заболяванията; 2001 г.

Kochanek PM, Carney N, Adelson P, et al. Указания за остро медицинско лечение на тежка черепно-мозъчна травма при кърмачета, деца и юноши - второ издание. Глава 16. Глюкоза и хранене. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1 (Suppl)): S68–71.

Hartl R, Gerber LM, Ni Q, Ghajar J. Ефект на ранното хранене върху смъртни случаи поради тежка черепно-мозъчна травма. J Neurosurg. 2008; 109: 50–6.

Perel P, Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pieno A. Хранителна подкрепа за пациенти с нараняване на главата [Преглед на базата данни утриционна опора за главата-ранени пациенти]. Cochrane Database Syst Rev. 2006. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001530.pub2.

Mehta NM, Bechard LJ, Zurakowski D, et al. Адекватният ентерален прием на протеини е обратно свързан с 60-дневната смъртност при критично болни деца: многоцентрово, проспективно, кохортно проучване. Am J Clin Nutr. 2015; 102 (199–206): 10.

Михайлов TA, Kuhn EM, Manzi J, et al. Ранното ентерално хранене е свързано с по-ниска смъртност при критично болни деца. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2014; 38: 459–66.

Taha AA, Badr L, Westlake C, Dee V, Mudit M, Tiras KL. Ефект на ранната хранителна подкрепа върху продължителността на престоя на отделението за интензивно лечение и неврологичния статус при изписване при деца с тежка черепно-мозъчна травма. J Neurosci Nurs. 2011; 43 (6): 291–7.

Vavilala MS, Kernic MA, Wang J, et al. Проучване на придържането и резултатите на педиатричните насоки: клинични показатели за остри грижи, свързани с резултатите от изписването при деца с тежка черепно-мозъчна травма. Crit Care Med. 2014; 42: 2258–66.

Meinert E, Bell MJ, Buttram S, Kochanek PM, Balasubramani GK, Wisniewski SR, et al. Започването на хранителна подкрепа преди 72 часа е свързано с благоприятен изход след тежко травматично мозъчно увреждане при деца: вторичен анализ на рандомизирано, контролирано проучване на терапевтична хипотермия. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19 (4): 345–52.

ACS TQIP. Най-добри практики при лечение на черепно-мозъчна травма. Януари 2015 г.

Fiser DH. Оценка на резултата от педиатричната интензивна терапия. J Педиатър. 1992; 121 (1): 68–74.

Fiser DH, Tilford JM, Roberson PK. Връзка на тежестта на заболяването и продължителността на престоя с функционалните резултати в педиатричното отделение за интензивно лечение: мултиинституционално проучване. Crit Care Med. 2000; 28 (4): 1173–9.

Malakouti A, Sookplung P, Siriussawakul A, Philip S, et al. Подкрепа за храненето и недостатъци при деца с тежка черепно-мозъчна травма. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1): e18–24. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31820aba1f.

Canarie MF, Barry S, Carroll CL, Hassinger A, Kandil S, Li S, Pinto M, Valentine SL, Faustino EV. Североизточна детска критикал консорциум за изследвания в областта на грижите. рискови фактори за забавено ентерално хранене при критично болни деца. Pediatr Crit Care Med. 2015; 16 (8): e283–9.

Keehn A, O’Brien C, Mazurak V, Brunet-Wood K, Joffe A, et al. Епидемиология на прекъсванията в подкрепа на храненето при критично болни деца в педиатричното интензивно отделение. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2015; 39 (2): 211–7.

Mehta NM, McAleer D, Hamilton S, Naples E, Leavitt K, et al. Предизвикателства пред оптималното ентерално хранене в мултидисциплинарно педиатрично интензивно отделение. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2010; 34 (1): 38–45.

Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T. Ползите от ранната хипералиментация на йеюналната тъкан при пациента с рана в главата. Неврохирургия. 1989; 25: 729–35.

Sangkhathat S, Patrapinyokul S, Tadyathikom K. Ранно ентерално хранене след затваряне на колостома при педиатрични пациенти. J Pediatr Surg. 2003; 38 (10): 1516–9.

Shinnick JK, Short HL, Heiss KF, Santore MT, Blakely ML, Raval MV. Подобряване на възстановяването в детската хирургия: преглед на литературата. J Surg Res. 2016; 202 (1): 165–76.

Vrecenak JD, Mattei P. Бързото управление е безопасно и ефективно след резекция на червата при деца с болест на Crohn. J Pediatr Surg. 2014; 49 (1): 99–102 дискусия 102–3.

Gabbe BJ, Simpson PM, Sutherland AM, Palmer CS, Williamson OD, et al. Функционални и свързани със здравето резултати от качеството на живот след детска травма. J Травма. 2011; 70 (6): 1532–8.

Stylianos S, Ford HR. Резултати от детска травматична помощ. Semin Pediatr Surg. 2008; 17 (2): 110–5.

Phillips R, Ott L, Young B, Walsh J. Хранителна подкрепа и измерени енергийни разходи на детето и юношата с нараняване на главата. J Neurosurg. 1987; 67: 846Y851.

Rhoney DH, Parker D, Formea ​​CM, Yap C, Coplin WM. Поносимост на болус спрямо непрекъснато стомашно хранене при пациенти с мозъчно увреждане. Neurol Res. 2002; 24: 613Y620.

Финансиране

Този проект беше частично подкрепен с безвъзмездна помощ от Фондация Childress за 2014 г. Д-р Katherine T Flynn-O’Brien получи подкрепа от Националния институт по детско здраве и човешко развитие (T32-HD057822) по време на подготовката на настоящия доклад. Данните за VPS са предоставени от VPS, LLC. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националните здравни институти, Childress Institute или VPS, LLC.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел за критични грижи, Катедра по педиатрия, Детска болница в Уисконсин/Медицински колеж в Уисконсин, 9000 W. Wisconsin Avenue, Милуоки, WI, 53226, САЩ

Binod Balakrishnan & Sheila J. Hanson

Катедра по хирургия, Университет във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон, САЩ

Катрин Т. Флин-О’Брайън

Отдел за количествени здравни науки, Катедра по педиатрия, Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки, Уисконсин, САЩ

Пипа М. Симпсън и Махуа Дасгупта

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

Д-р Балакришнан концептуализира проучването, интерпретира анализа на данните, написа първия проект и редактира ръкописа. Д-р Flynn-O’Brien създава базата данни PTAM, използвана за изследването, и участва в интерпретацията на данни и редактирането на ръкописи. Д-р Симпсън и г-жа Дасгупта предоставиха анализ на статистически данни и редактираха ръкописа. Д-р Хансън концептуализира проучването, интерпретира анализа на данните и редактира ръкописа.

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси, свързани с тази статия, за да бъдат разкрити.

Електронен допълнителен материал

По-долу е връзката към електронния допълнителен материал.