Ettinger & Feldman - Учебник по ветеринарна вътрешна медицина

ветеринарна

Информационен лист за клиента

Захарен диабет

Едуард С. Фелдман

Захарният диабет е изключително често срещан. Смята се, че 1 на всеки 19 американци има заболяване и макар и по-рядко при кучета и котки, това остава честа диагноза. Както беше посочено по-рано, ключът, който дава на клетките достъп до захар, е инсулин, протеин, създаден от специализирани клетки, разпръснати из панкреаса. Панкреасът, орган с няколко важни задачи, се намира в корема до стомаха. Инсулинът от панкреаса се изпомпва в кръвния поток и се разпределя до клетките в цялото тяло. Ако панкреасът не успее да произведе достатъчно инсулин, клетките вече нямат необходимия ключ за използване на захар.

Специализирани клетки в мозъка контролират апетита. Тези клетки, както и всички останали, се нуждаят от захар чрез инсулин, за да функционират. Когато тези мозъчни клетки започнат да „гладуват“ без захар, те произвеждат сигнал, изискващ индивидът да яде повече, за да ги снабди с енергия. Проблемът обаче не е, че суровата енергия не се консумира. Нито проблемът е, че тази сурова енергия не успява да бъде преработена в захар. Следователно, независимо от увеличаването на апетита, за да се опитате да доставите така необходимата захар, нито един ключ (инсулин) не позволява на клетките достъп до захар. Въпреки че клетките в мозъка изискват все повече и повече храна да се консумират, други клетки в тялото реагират на тяхното „гладуване“, като изискват мазнините и мускулите в тялото да бъдат разградени. Разграждането на мускулите и мазнините обикновено причинява очевидна загуба на тегло. Продуктите от разграждането на мазнините и мускулите могат да бъдат превърнати в захар от черния дроб. Тази захар може да осигури енергийните нужди на клетките. Отново, независимо от източника на сурова енергия и захар (чрез хранене или чрез разграждане на мазнини и мускули), ключът, който би позволил използването на този енергиен източник, липсва.

Ако захарта, която се рафинира от погълнатата храна и от разграждането на мазнините и мускулите, не се поема от клетките за енергия, тя започва да се натрупва в кръвния поток. И така, резервоарът се пълни, но „бензинът“, който се изпомпва в резервоара, не се използва. Когато в резервоара се изпомпва твърде много захар (захарта се натрупва в кръвта), тя започва да прелива или „изтича“ в урината. Урина на здрави индивиди никога съдържа захар. Захарта не може да се появи в урината сама по себе си. По-скоро захарта изтегля вода в урината точно както сухата гъба черпи вода. Следователно индивидът със захар в урината произвежда големи обеми урина, поради отделянето на вода. Този процес в крайна сметка може да създаде огромни загуби на вода. В отговор на този излишен обем урина, хората със захар в урината започват да пият прекомерно, за да поддържат водния баланс (хидратация). Тези реакции на простата липса на инсулин са естествени и инстинктивни. Те са неизбежни. Всички индивиди (хора, кучета, котки и др.) С инсулинова недостатъчност (захарен диабет) имат едни и същи симптоми: всички ядат прекомерно, всички отслабват, всички пият прекомерно и всички уринират прекомерно.

Две често срещани форми на захарен диабет съществуват при хората. Някои хора с диабет нямат абсолютно никакъв инсулин. Най-често използваните имена за тази форма на захарен диабет са: инсулинозависим захарен диабет (IDDM), диабет тип I и диабет „ювенилен тип“. Хората със захарен диабет тип I се нуждаят от инсулинова терапия (обикновено чрез инжектиране), за да оцелеят. Втората форма възниква, когато човек има малко инсулин, но или няма достатъчно инсулин, за да достави всички клетки, когато е необходимо, или има състояние, което пречи на действието на инсулина (ключът вече не се вписва в запалването). Тази форма също има няколко имена. Най-често срещаните имена са: неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM), диабет тип II и диабет при възрастни. Приблизително 60% от диабетичните котки имат тип I и 40% имат тип II. На практика 100% от кучетата с диабет имат заболяване тип I. Въпреки че промените в диетата, загубата на тегло, упражненията и пероралните лекарства могат да се използват успешно при управлението на много хора с болест тип II, инсулинът, прилаган чрез инжекции, остава най-доброто лечение за всички кучета и котки, диагностицирани като захарен диабет.

Какво тестване е необходимо?

Диагнозата захарен диабет обикновено е изключително ясна. Ветеринарният ви лекар вероятно е заподозрял захарен диабет, защото вие (собственикът) сте забелязали, че вашият домашен любимец проявява някои или всички от следните симптоми: загуба на тегло и/или прекомерно уриниране, пиене или хранене. Диагнозата се потвърждава с откриване на захар в урината и необичайно повишена концентрация на кръвна захар. Въпреки тази сравнително проста диагноза, вашият ветеринарен лекар вероятно ще препоръча допълнителни тестове. Тези допълнителни тестове са оправдани, тъй като повечето кучета и котки с диабет са на средна възраст или по-големи и повечето имат други медицински проблеми. Тези състояния, наблюдавани най-често сред диабетиците, включват инфекции на пикочните пътища, кожни инфекции и раздразнен панкреас (панкреатит). Сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и анемия са само някои от недиабетните заболявания, които понякога се наблюдават при тези домашни любимци. Така че допълнителните изследвания на кръвта и урината, рентгенография на гръдния кош и ултразвуково изследване или рентгенография на корема са тестове, които си заслужават.

Какво лечение е необходимо?

Може ли диабетът да бъде излекуван? Изключително рядко е кучето с диабет да бъде излекувано. Само в две ситуации има дори шанс за излекуване: кучета, бременни по време на диагнозата, и кучета със състояние, наречено Синдром на Кушинг. Повечето от тези кучета обаче не са излекувани от диабета си дори с подходящи грижи. Като цяло далеч по-малко от 1% от кучетата със захарен диабет имат своето състояние на заболяване. Честотата на "излекуване" е малко по-висока при котките с диабет. Приблизително 10% до 40% от котките с диабет се справят с болестта някъде през 12-те месеца след диагностицирането. И при кучета, и при котки най-важният фактор за разрешаването на диабета е късметът.

Може ли моят домашен любимец да се лекува с хапчета, а не с инжекции? За съжаление, инсулинът почти винаги се дава чрез инжекции, особено на кучета и котки. Кучетата със захарен диабет практически никога не реагират на орално лечение на диабет. Перорално лечение, като единственото лечение за диабет, не трябва да се дава на кучета с диабет, дори и пробно. По време на такова изпитание за лечение, вашият домашен любимец може да се разболее изключително. Това е по-малко вероятно, ако се използва инсулин. Малък процент от диабетичните котки реагират на орални хипогликемични лекарства, които се използват за хора. Единствените лекарства, установени като потенциално ефективни при котки, се наричат глипизид и глибурид. Въпреки техния потенциал за успех при някои котки, препоръката е да се лекуват всички диабетни котки с инсулин. Единствените причини за използване на перорални лекарства при котки са следните: (1) собственик, който отказва да дава инсулин и който обмисля евтаназия, вместо да прави инжекции на котките си (2) лекуваната с инсулин котка с диабет, която изглежда е изключително малка дози (една единица на доза веднъж или два пъти дневно) за поддържане на контрола.

Инсулинова терапия. Най-важната концепция, която трябва да запомните, е, че повечето кучета и котки с диабет, лекувани с инсулин, водят здравословен и щастлив живот. За съжаление, въпреки че инсулинът се използва за лечение на хора със захарен диабет повече от 80 години, той все още трябва да се прилага чрез инжектиране. Другото и много по-голямо разочарование е, че въпреки огромния опит в лечението на кучета и котки с диабет, ветеринарните лекари разбират, че не съществува точна доза инсулин, определена от телесното тегло, пола, породата или друг параметър. Освен това, няколко вида инсулин се предлагат от ветеринарни и хуманни фармацевтични компании. Нито един конкретен инсулин не е „идеален“ за всяко куче или котка. Собствениците на всички диабетни кучета и котки трябва да разберат, че лечението на диабет представлява продължителен курс на проба и грешка.

Работа с инсулин и инжекционна техника. Поставянето на инжекции на домашни любимци е плашеща перспектива за повечето собственици и няма съмнение, че кучетата и котките могат да опипват иглите. След като направите това в продължение на няколко седмици, ще станете компетентни и вашият домашен любимец ще приеме малките убождания. Не се отказвайте! Кучетата и котките се научават да приемат това лечение без промени в поведението или личността. Собствениците трябва да помнят сериозна и важна истина: най-честата причина кучетата или котките с диабет да изглеждат като „не реагиращи на инсулина“ и да останат симптоматични е грешката на собственика. Грешките при работа или инжектиране на инсулин са жалко, но факт. Следователно собствениците трябва да помнят многобройни битове информация, за да избегнат грешки.

Първо, съхранявайте инсулина на вратата на хладилника с дясната страна нагоре. Инсулинът не трябва да се оставя на стайна температура за продължителни периоди от време, тъй като може да загуби потентност. Ако инсулинът замръзне, трябва да вземете нова бутилка. Преди да премахнете инсулина за всяка доза, инсулинът трябва да се смеси. Това се постига най-добре, като направите юмрук около бутилката и след това бавно завъртите китката си напред-назад няколко пъти. Ще бъдете научени как да изтегляте инсулин в нова неизползвана спринцовка за всяка инжекция, като първо издърпате буталото на спринцовката до дозата, завъртите бутилката напълно с главата надолу, поставяте иглата в центъра на запушалката, инжектирате въздуха във вашия спринцовка в бутилката, за да се избегне създаването на вакуум, и след това изтегляне на правилното количество в спринцовката. Докато иглата на спринцовката все още е в обърнатата с главата надолу бутилка, почукайте спринцовката, за да принудите всички мехурчета или въздух нагоре, разпръснете ги обратно в бутилката и отново изтеглете инсулина до правилната доза. След това извадете иглата от бутилката.

Накрая ще научите как да си поставите инжекция. Повечето собственици внимателно прищипват малко количество кожа с палеца и показалеца на едната ръка зад врата на домашните си любимци или някъде по гърба им. Целта на иглата е НЕ между пръстите ви е по-скоро в кухината, която сте направили точно под пръстите си. Поставете иглата под ъгъл от 45 градуса през кожата под върховете на пръстите си и натиснете иглата докрай (тези игли обикновено са доста къси). Не забравяйте, че не поставяте палеца си върху буталото по време на поставянето на иглата. След като иглата е напълно вкарана през кожата, преместете палеца си към буталото и натиснете буталото докрай. След като избутате буталото докрай, издърпайте иглата от кожата.

Нанасянето на алкохол върху кожата преди инжектирането не се препоръчва. Първо, наистина няма да „стерилизирате“ кожата. По-важното е, че ако кожата започне да изсъхва, можете веднага да знаете, че е допусната грешка, ако кожата е мокра след инжектиране.

Няколко отлични уебсайта предоставят инструкции за прилагане на инсулин, снимки и видеоклипове. Един източник е връзката чрез ветеринарна компания, наречена Intervet.

Хранене. Идеалното телесно тегло за домашен любимец с диабет е просто нормално. Ето защо, ако вашият домашен любимец е твърде слаб, увеличаването на теглото е важно и ако вашият домашен любимец е с наднормено тегло, загубата на тегло ще подобри ефективността на инсулина. Повечето ветеринарни лекари препоръчват хранене на домашни любимци с диабет два пъти дневно. Храненето е по-често (три или повече пъти на ден или през целия ден, както при котки, свикнали да „пасат”). Ако вашият домашен любимец яде в точно определено време, идеално е първо да се храните, изчакайте, докато вашият домашен любимец консумира храната и след това дайте инсулин. Тъй като инсулинът действа, като позволява на клетките да използват захарта, за него е важно да има захар. Прилагането на инсулин на домашен любимец, който след това отказва да яде, означава, че домашният любимец вече е предразположен да развива нивото на кръвната захар, което може да е твърде ниско или опасно ниско. Ако домашен любимец има много хранения през деня, това безпокойство не би било толкова сериозно.

Недостиг на инсулин. Ако вашият домашен любимец е поддозиран с инсулин, симптомите на диабет са склонни да продължат. Ето защо, ако вашият домашен любимец продължава да проявява излишъци от глад, жажда и обем на урина, както и продължаваща загуба на тегло, едно вероятно обяснение е под дозата. Разберете, че може да настъпи недостиг, защото вашият домашен любимец просто се нуждае от повече инсулин. Въпреки това, недостигът също може да бъде причинен от използването на инсулин, който се оказва по-малко от идеалния за вашия домашен любимец. Най-честата причина за недодозиране е, че лицето, което дава инсулин, прави нещо неправилно. Следователно, когато собственикът доведе своя домашен любимец с диабет при ветеринарния лекар, обучен персонал трябва да наблюдава целия процес на инжектиране на собственика, за да се гарантира, че не се допускат грешки.

Предозиране на инсулин. Предозирането на инсулин води до намаляване на концентрацията на кръвната захар твърде много. Това може да доведе до различни проблеми. Възможните наблюдения включват дълбока слабост; домашният любимец може да изглежда пиян или дори да има припадък. Ако някога се подозира ниска кръвна глюкоза, най-добре е веднага да нахраните кучето или котката си. Не отвеждайте домашния любимец в болница, защото забавянето може да влоши състоянието.

Ако вашият домашен любимец загуби съзнание:

1) Уверете се, че вашият домашен любимец няма опасност да бъде наранен (например до ръба на палубата или до ръба на плувен басейн)

2) Погледнете часовника и отбележете точното време (припадъците от диабет обикновено продължават 30 до 90 секунди) и ако епизодът продължи повече от 5 минути, трябва да се потърси ветеринарна помощ

3а) Поставете сироп Karo (или светъл, или тъмен сироп Karo) в спринцовка (тази спринцовка ще бъде по-голяма от вашата спринцовка с инсулин и ще ви бъде дадена от вашия ветеринарен лекар) и след това напръскайте малки количества (2 до 5 куб. См) в домашните любимци 'уста на всеки 5 до 10 секунди или

3б) Поставете сироп Karo на върха на пръстите си и разтривайте сиропа вътре в устните (НИКОГА не поставяйте пръстите си по-навътре в устата, тъй като сте изложени на риск от ухапване от домашен любимец в безсъзнание)

Други симптоми на предозиране могат да объркат. Някои предозирани кучета и котки просто спят повече. Някои наддозираните кучета и котки се държат така, сякаш са поддозирано! Това често срещано явление е резултат от ниско ниво на глюкоза в кръвта, отключващо глюкозата да се възстанови до нива, доста над нормалните. Повишената кръвна глюкоза в тази ситуация може да продължи няколко дни. Защо възниква предозиране? Разберете, че може да възникне предозиране, защото вашият домашен любимец просто се нуждае от по-малко инсулин. Предозирането обаче може да бъде причинено и от употребата на инсулин, който се оказва по-малко от идеалния за вашия домашен любимец. Най-честата причина за предозиране е, че лицето, което дава инсулин, прави нещо неправилно. Следователно, когато собственикът доведе своя домашен любимец с диабет при ветеринарния лекар, обучен персонал трябва да наблюдава целия процес на инжектиране, за да се гарантира, че не се допускат грешки.

Какво трябва да се направи, ако се пропусне доза инсулин или се допусне грешка по време на инжектиране? Понякога някой може да забрави да даде инсулин. Други често срещани случаи включват вашия домашен любимец да се движи внезапно по време на инжекция или просто сте сгрешили и не сте сигурни дали вашият домашен любимец е получил правилната доза инсулин, дали вашият домашен любимец не е получил инсулин, или ако вашият домашен любимец е получил част, но не всички доза. Нито една от тези ситуации не трябва да предизвиква ненужно безпокойство. Правилният отговор на някоя от тези прояви е просто да се даде правилната доза инсулин когато е следващият график. Ако се пропусне цяла доза, вашият домашен любимец ще се оправи. Ако обаче е дадена част от доза и след това веднага дадете друга доза, съществува риск от предозиране. Пропуснатата доза или недостатъчната доза винаги са за предпочитане пред предозирането.

Мониторинг на урината. Много ветеринарни лекари обичат собствениците на кучета с диабет да проверяват ежедневно урината на кучетата за захар и кетони. Нивата на захар в урината на добре контролирани домашни любимци с диабет са склонни да варират драстично всеки ден. Кетоните обаче винаги трябва да бъдат отрицателни. Ако нивата на захар са постоянно на най-високо ниво, вероятно е лош контрол. Ако кетоните се появят след седмици или месеци, когато са отрицателни, трябва да се притеснявате. Това може да означава, че вашият домашен любимец има сериозен проблем и вашият ветеринарен лекар трябва да бъде уведомен.

Катаракта. Почти всички кучета с диабет ослепяват през първата година след поставяне на диагнозата. Слепотата се дължи на развитието на катаракта в лещата (в центъра на окото). Катарактата е непрозрачна и не позволява на светлината отвън да попадне в задната част на окото за зрение. Този страничен ефект на диабета е практически неизбежен. Слепите кучета се справят доста добре, особено на закрито в позната среда. Катарактата може да бъде отстранена хирургично, за да се възстанови зрението при повечето кучета. Някои кучета ще бъдат слепи, дори ако катарактата бъде премахната, а други имат катаракта, която не може да бъде премахната.

Какво трябва да се направи, ако урината е положителна за кетони или ако домашният ми любимец откаже да яде или ако домашният ми любимец започне да повръща? Всяка от тези аномалии е причина за безпокойство. Най-добрият съвет, който трябва да следвате, ако се срещне някоя от тези ситуации, е да се свържете с вашия ветеринарен лекар или незабавно да заведете домашния си любимец при вашия ветеринарен лекар или в местна ветеринарна клиника за спешни случаи. По-добре е да заведете домашния си любимец при ветеринарния лекар ненужно, отколкото да игнорирате серозно усложнение.