Парк Чан Йонг

Катедра по хирургия, Медицинско училище на Националния университет в Чонъм, Гуанджу, Корея.

Юнг Чул Ким

Катедра по хирургия, Медицинско училище на Националния университет в Чонъм, Гуанджу, Корея.

Донг Йи Ким

Катедра по хирургия, Медицинско училище на Националния университет в Чонъм, Гуанджу, Корея.

Шин Кон Ким

Катедра по хирургия, Медицинско училище на Националния университет в Чонъм, Гуанджу, Корея.

Резюме

Предназначение

Да се ​​опишат клиничните характеристики и резултати след възстановяване на ингвинална херния при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Прегледахме ретроспективно медицинските досиета на 636 възрастни пациенти, претърпели възстановяване на ингвинална херния с мрежеста запушалка, извършено от един хирург от ноември 2001 г. до януари 2009 г. Анализирани са клиничните характеристики и хирургичните резултати на пациентите. Според индекса на телесна маса пациентите над 23 са определени като група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (О група), а пациентите между 18,5 и 23 са определени като група пациенти с нормално тегло (група N). В това проучване са изключени седемнадесет пациенти с поднормено тегло.

Резултати

От 619 случая броят за групата O е 344 (55,6%), а за групата N е 275 (44,4%). Средната възраст е била значително по-висока в N група (62,2 ± 12,6 срещу 64,4 ± 14,8, P = 0,048). Основните заболявания са налице при 226 (65,7%) от групата O и 191 (69,5%) от групата N (P = 0,322). Методът на анестезия, оперативното време и следоперативният престой в болница не са имали значителна разлика между двете групи. Следоперативни усложнения се развиват съответно при 41 (11,9%) от групата О и при 28 (10,2%) от групата N, като не се развиват големи усложнения и в двете групи.

Заключение

Възрастните ингвинални хернии се развиват в относително по-млада възраст при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при пациенти с нормално тегло. Нямаше специфични разлики в другите клинични характеристики и резултати между двете групи. Следователно възстановяването на ингвинална херния при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване е безопасна процедура, както при пациенти с нормално тегло.

ВЪВЕДЕНИЕ

Кумулативната честота на ингвинална херния е 13,9% при мъжете и 2,1% при жените [1]. Поправянето на ингвинална херния е една от най-често извършваните операции в света и приблизително 100 000 случая се извършват годишно в Англия и приблизително 750 000 случая в САЩ [2]. Затлъстяването увеличава развитието на основни заболявания като заболявания на коронарните артерии и хипертония, поради което се счита, че е рисков фактор за лоши резултати след операцията [3]. Въпреки това е противоречиво. Reid и сътр. [4] съобщават, че честотата на усложненията при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване не се различава от пациентите с нормално тегло. Рядко се съобщава за проучвания относно ефекта на затлъстяването върху резултатите след възстановяване на ингвиналната херния. Целта на това проучване е да се опишат клиничните характеристики и резултати след възстановяване на ингвиналната херния при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, като се сравняват с тези при пациенти с нормално тегло.

МЕТОДИ

маса 1

Сравнение на демографските данни между групата пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и група пациенти с нормално тегло

херния

ИТМ, индекс на телесна маса.

а) Група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. б) Група пациенти с нормално тегло.

От 619 случая наднорменото тегло е 168 (27,1%), затлъстяването е 176 (28,4%), общата група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (О група) е 344 (55,6%), а групата N е 275 (44,4%).

Средната възраст е 62,2 ± 12,6 години в групата O и 64,4 ± 14,8 години в групата N, значително по-висока в групата N (P = 0,048). Честотата на пациентите на възраст 65 или повече години е 47,1% в групата O, 60,0% в групата N, значително по-висока в групата N (P = 0,001).

Таблица 2

Сравнение на възрастовото разпределение между пациентите с ингвинална херния с наднормено тегло и затлъстяване и пациенти с ингвинална херния с нормално тегло

а) Група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. б) Група пациенти с нормално тегло.

Изследвайки разпределението на пациентите според възрастовата им група, както в групата O, така и в групата N, пациентите са преобладаващи от порядъка на 60-те, 70-те и 50-те години. А процентът на пациентите с група О е от порядъка на 50-те (63,1%), 60-те (60,1%) и 40-те (58,3%).

Основни заболявания (Таблица 3)

Таблица 3

Основно заболяване при група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и група пациенти с нормално тегло

CVA, мозъчно-съдов инцидент; CRF, хронична бъбречна недостатъчност; ДПХ, доброкачествена хиперплазия на простатата.

а) Група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. б) Група пациенти с нормално тегло.

Основните заболявания са налице съответно при 226 (65,7%) от групата O и 191 (69,5%) от групата N (P = 0,322).

Анестезия, хирургия и усложнения (Таблица 4)

Таблица 4

Оперативни и следоперативни резултати при група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и група пациенти с нормално тегло

а) Група пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. б) Група пациенти с нормално тегло.

Що се отнася до анестезиологичните методи, при О групата общата или спиналната анестезия са извършени при 63 (18,3%), а локалната анестезия е извършена при 281 (81,7%). И в групата N, обща или спинална анестезия е извършена при 57 (20,7%), а локалната анестезия е извършена съответно при 218 (79,3%) (P = 0,450).

Оперативното време на О групата е 59,4 ± 17,0 минути и N групата е 58,4 ± 15,9 минути (P = 0,429), а следоперативният болничен престой на О групата е 1,2 ± 0,7 дни и N групата е 1,2 ± 0,7 дни съответно (P = 0,897).

Постоперативни усложнения са развити при 41 (11,9%) от групата О, хематом 13 (3,8%), инфекция на раната 4 (1,2%), болка на мястото на раната 6 (1,7%), дискомфорт в областта на ингвиналите 6 (1,7%), оток на скротума 16 (4,7%) и рецидив 1 (0,3%), а при 28 (10,2%) от групата N, хематом 7 (2,5%), инфекция на раната 3 пациенти (1,1%), болка на мястото на раната 4 (1,5%), ингвинална дискомфорт 6 (2,2%), оток на скротума 7 (2,5%) и рецидив 3 (1,1%) (P = 0,495). Средният период на проследяване е 61,0 ± 22,6 месеца. Не се развиват големи усложнения и при двете групи.

Сравнение на демографските данни и клиничните резултати между група пациенти със силно затлъстяване и група пациенти с нормално тегло (Таблица 5)

Таблица 5

Сравнение на демографските данни и клиничните резултати между група пациенти със силно затлъстяване и група пациенти с нормално тегло

ИТМ, индекс на телесна маса.

а) Група пациенти с тежко затлъстяване. б) Група пациенти с нормално тегло.

От групата О, ако определим тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 30) от ИТМ като тежко група (група S) и сравним с групата N, общия брой пациенти е 286. Групата S е 11 (3.8%) и N групата е 275 (96,2%).

По отношение на ИТМ, групата S е 31,7 ± 1,1, най-високият случай е 33,9, а групата N е 21,2 ± 1,1.

Основните заболявания са налице съответно в 7 (63,6%) от групата S и 191 (69,5%) от групата N (P = 0,742).

Оперативното време на S групата е 66,5 ± 21,1 минути, а N групата е 58,4 ± 15,9 минути (P = 0,103), а следоперативният болничен престой на S групата е 1,4 ± 0,5 дни, а N групата е 1,2 ± 0,7 дни съответно (P = 0,554).

Постоперативните усложнения са развити при 4 (36,4%) от S групата, инфекция на рани 1 (9,1%), ингвинален дискомфорт 1 (9,1%), оток на скротума 16 (4,7%) и без рецидив и при 28 (10,2%) от N група (P = 0,017).

ДИСКУСИЯ

При възрастни ингвиналната херния се развива често при възрастни и слаби мъже [5,6]. Освен това се съобщава, че се появява лесно в случаи с хиатална херния, варикс, хиперплазия на простатата, хемороиди и др. [1,6]. Освен това при възрастни мъже са докладвани много рискови фактори, индуциращи ингвинална херния. В случаите с фамилна анамнеза за ингвинална херния, вероятността от развитие на ингвинална херния е приблизително 8 пъти по-висока. А многократното повдигане на тежки материали за дълъг период или дейности, изискващи внезапно голяма сила, хронична кашлица, хронична обструктивна белодробна болест, нива на образование, пиене, месечен нетен доход и т.н. са докладвани като рискови фактори [7-10]. От друга страна, при възрастните жени рисковите фактори са фамилна анамнеза, запек, старост, живот в селски район, висока, хронична кашлица, пъпна херния и др. [1,11].

Теоретично се смята, че затлъстяването увеличава честотата на ингвинална херния чрез повишаване на коремното налягане [5]. Обаче е показано, че рискът от развитие на ингвинална херния е доста намален при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в повечето доклади [1,5,6], Rosemar et al. [5] съобщават, че при 47 до 55 години възрастни пациенти с ингвинална херния при мъже, с нарастване на 1 единица (3 до 4 кг) ИТМ, нивото на риска намалява с 4% и в сравнение с пациентите с нормално тегло, при затлъстелите пациенти, степента на риск от развитие на ингвинална херния е намалена до 43%. В допълнение, при възрастни жени, затлъстяването е защитен фактор на ингвиналната херния [11].

От друга страна, диабетът или хипертонията не са свързани с ингвинална херния [5], а при възрастни жени пушенето, мултипаритетът, апендектомията и други коремни операции не са свързани с развитието на ингвинална херния [11].

При възрастни пациенти с ингвинална херния съотношението на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване варира леко в зависимост от съобщенията. В проучване, проведено върху 125 пациенти на възраст над 19 години, докладвано от Reid et al. [4], средната стойност на ИТМ е 27 (19 до 38), 28% от случаите са с нормално тегло, а 72% от случаите са с наднормено тегло или пациенти със затлъстяване. В нашето проучване средната стойност на ИТМ е 23,6 (18,5 до 33,9), 44,4% са с нормално тегло, 27,1% са с наднормено тегло и 28,4% са с наднормено тегло, а сумата на пациентите с наднормено тегло и пациентите със затлъстяване е 55,6%.

По отношение на средната възраст на пациентите, при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване тя е била 62,2 ± 12,6 години и значително по-ниска от 64,4 ± 14,8 години при пациенти с нормално тегло (P = 0,048). Това е така, тъй като с напредването на възрастта теглото на пациента като цяло намалява и следователно ИТМ на пациенти под 65 години е 24,0 ± 2,7, а на пациентите на възраст 65 години или повече е 23,2 ± 2,6 и е значително по-ниско при пациенти в напреднала възраст (P Ruhl CE, Everhart JE. Рискови фактори за ингвинална херния сред възрастни сред населението на САЩ. Am J Epidemiol. 2007; 165: 1154–1161. [PubMed] [Google Scholar]