Michael DeRogatis 1, Hiba K. Anis 2, Nipun Sodhi 1, Joseph O. Ehiorobo 1, Morad Chughtai 2, Anil Bhave 3, Michael A. Mont 1,2

Принос: (I) Концепция и дизайн: Всички автори; (II) Административна подкрепа: Всички автори; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: Всички автори; (IV) Събиране и събиране на данни: Всички автори; (V) Анализ и интерпретация на данни: Всички автори; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Заден план: Остеоартритът на коляното (ОА) е преобладаващо и изтощително състояние, при което се предлагат широка гама от нехирургични възможности за лечение. Въпреки че има изобилие от литература, изследваща тяхната безопасност и ефикасност, за много начини на лечение все още не е постигнат консенсус по отношение на ефикасността. Следователно е важно за практикуващите да разберат рисковете и ползите от наличните лечения за успешното управление на ОА на коляното. Това проучване изследва ефикасността на нехирургичните възможности за лечение на ОА на коляното, включително: (I) нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); (II) загуба на тегло; (III) вътреставни инжекции; (IV) физическа терапия; и (V) закрепване.

Методи: Изчерпателен преглед на литературата на проучванията между 1995 и 2018 г. беше извършен с помощта на електронните бази данни PubMed и EBSCO Host. Извършени са търсения, като се използват следните термини: тотална артропластика на коляното (TKA); инхибитори на циклооксигеназа-2; укрепване; физиотерапия; отслабване; коляно; лечение; терапевтични средства; OA; вътреставно инжектиране; Хиалуронова киселина; кортикостероид; и алтернативи. Първоначалното търсене даде 7 882 доклада, от които бяха идентифицирани 545 съответни проучвания. След пълен текст анализ, 43 проучвания са включени за този анализ.

Резултати: НСПВС са най-ефективни, когато се използват непрекъснато и могат да се използват заедно с други форми на лечение на ОА на коляното, тъй като е доказано, че осигуряват известно облекчаване на болката, както и функционални подобрения. Загубата на тегло е безопасен и ефективен начин за подобряване на болката в коляното, функцията и сковаността без неблагоприятни ефекти. Въпреки това може да бъде много предизвикателно за пациенти със затлъстяване с ОА на коляното поради ограничената им подвижност и липсата на придържане към нискокалоричната диета. Интраартикуларните инжекции имат смесени резултати, като констатации от скорошни проучвания показват, че дългосрочните резултати са двусмислени. Физическата терапия води до значително подобрение на болката и функцията. Счита се, че намаленото спазване на физикалната терапия се дължи на високи плащания, болка при дейности, липса на транспорт и дългосрочни ангажименти. Моделите на скобите демонстрират значителни болки и функционални подобрения и удължаване на времето до TKA. Освен това те ограничават необходимостта от други начини на лечение, които са свързани с по-големи рискове.

Заключения: Показано е, че НСПВС, загуба на тегло, вътреставни инжекции и физическа терапия са ефективни нехирургични възможности за лечение на ОА на коляното. Тези опции обаче имат някои ограничения и са най-добри, когато се използват заедно. Укрепването за ОА на коляното е неинвазивна, нефармакологична опция, която може значително да намали болката и да подобри функцията с минимални неблагоприятни ефекти. Следователно, комбинация от скоби на коляното, заедно с други неоперативни модалности, трябва да бъде един от основите на лечението заедно с други начини на лечение, за да се намали болката, да се подобри функцията, сковаността и подвижността при ОА на коляното.

Ключови думи: Неоперативно управление; артроза на коляното; укрепване

Изпратено на 25 март 2019 г. Прието за публикуване на 24 юни 2019 г.

Въведение

Остеоартритът на коляното (ОА) е хронично дегенеративно състояние, което води до скованост на болката и увреждане и засяга почти една пета от американското население на възраст над 45 години (1). Повишената възраст и индексът на телесна маса (ИТМ) са пряко свързани с разпространението на ОА на коляното (2). Затлъстяването е преобладаващо при приблизително 66% от хората с ОА и много пациенти ще съобщят, че болките в ставите им пречат да упражняват и отслабват (3). Пълната артропластика на коляното (TKA) е показана за напреднал ОА, който не реагира на неоперативно лечение, но не всички пациенти са кандидати за хирургия и някои предпочитат да не се оперират. Освен това, докато TKA е високо успешна процедура, пациентите все още могат да получат следоперативни усложнения (4).

При лека до умерена ОА пациентите се управляват консервативно с един или повече неоперативни лечебни методи, за които има широк спектър от възможности с различна ефикасност. Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) препоръчва укрепващи упражнения, аеробни упражнения с ниско въздействие, водни упражнения, програми за отслабване и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (5). Въпреки това, те не постигнаха консенсусно решение относно укрепването на коляното, вътреставно инжектиране на кортикостероиди или инжекции с хиалуронат поради различни резултати в литературата.

За да осигурим най-добре нашите пациенти с ОА на коляното, от съществено значение е практикуващите да разберат рисковете и ползите от наличните лечения за успешно управление. Следователно, целта на това проучване е да прегледа възможностите за неоперативно управление на ОА на коляното. По-конкретно, оценихме: (I) НСПВС; (II) загуба на тегло; (III) вътреставни инжекции; (IV) физическа терапия; и (V) закрепване.

Методи

Извършен е изчерпателен преглед на литературата с помощта на електронните бази данни PubMed и EBSCO Host. Бяха оценени всички налични проучвания между 1 януари 1995 г. и 31 декември 2018 г. Извършват се търсения, като се използват следните термини: обща артропластика на коляното (заглавие), инхибитори на циклооксигеназа-2 (заглавие), закрепване (заглавие), физиотерапия (заглавие), загуба на тегло (заглавие), остеоартрит на коляното (заглавие), вътреставно инжектиране (заглавие), хиалуронова киселина (заглавие), кортикостероид (заглавие) и алтернатива (заглавие). Възможно е някои изследвания, оценяващи горните теми, да не са били включени за окончателен анализ, но за всяка област е представено разнообразие от текущата литература, за да се осигури поне общ преглед.

Докладите бяха включени, ако те оценяват клиничните следоперативни резултати след TKA, разполагат с пълни текстове и са написани на английски език. Критериите за изключване бяха следните: основни научни изследвания, трупни изследвания, проучвания върху животни, резюмета на конференции, рецензии на конференции, редакционни материали, писма до редактора, анкети, доклади от случаи и серии от случаи.

Първоначално търсене на литература е извършено от двама автори (M DeRogatis, N Sodhi). Резюметата бяха прегледани, за да се определи дали идентифицираните предмети отговарят на критериите за включване и изключване. След това пълният текст на избрани статии беше допълнително оценен. Списъкът с резултати от търсенето беше проверен за повторни доклади от трети автор (HK Anis). Препратките към всички включени проучвания бяха прегледани и определени за допустимост. Първоначалното търсене даде 7 882 доклада. Чрез преглед на заглавие и резюме идентифицирахме съответните ръкописи, които впоследствие бяха възстановени изцяло и проучени, като се получиха 545 доклада, които отговаряха на критериите за търсене. След пълен текст анализ, 43 проучвания са включени в този преглед (Фигура 1).

остеоартрит

Резултати

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

През последните две десетилетия многобройни проучвания описват използването на НСПВС за ОА на коляното (6-13). Много от тези проучвания демонстрират, че НСПВС са относително безопасни и ефективни възможности за намаляване на болката и подобряване на функцията при продължителна употреба. В голям мета-анализ, Puljak et al. (7) прегледаха 15 337 пациенти, които са имали средна продължителност на ОА в продължение на 8 години и са били лекувани с целекоксиб или плацебо. Средно за 6 месеца се наблюдава 12% подобрение в скалите на болката и функциите на WOMAC без сериозни нежелани събития (Таблица 1). По същия начин Bjordal et al. (8) прегледа 10 845 пациенти с ОА от коляното от 23 проучвания, сравнявайки НСПВС (72%) с плацебо (28%). Средната продължителност на симптомите преди интервенцията е била 8 години. При средно проследяване от 13 седмици, резултатите за болка в VAS значително се подобряват с 16% и функционалната инвалидност намалява с НСПВС (P 2, които са рандомизирани в групи, стабилни в теглото (n = 1 095) или в групи за отслабване (n = 1 108) за 1 Участниците в групата за отслабване отслабват с 9 кг и отчитат значително по-добри резултати за болка, функция и скованост по WOMAC в сравнение с тези в групата със стабилно тегло (P 2 и оценките за болка, функция и скованост на WOMAC значително се подобряват в сравнение с изходното ниво ( P 0,05) (Таблица 3).

Askari и сътр. ретроспективно прегледани 69 пациенти, лекувани с кортикостероидни инжекции и 71 пациенти, лекувани с инжекции на НА (24). Няма разлика в болката или сковаността след 3 месеца и в двете групи (P> 0,05), но има значително подобрение в резултатите от функцията на WOMAC на 3 месеца (P

Заключения

ОА на коляното е хронично състояние, което често е предизвикателство за лечение на клиницистите и носи значително бреме за засегнатите пациенти. За клиницистите е от решаващо значение да разберат целите на пациента, застрахователното покритие, финансовото състояние, съпътстващите заболявания, тежестта на ОА и ефикасността на възможностите за лечение, за да определят кое е най-полезно за пациента. Показано е, че НСПВС, загуба на тегло, вътреставни инжекции и физическа терапия са ефективни нехирургични възможности за лечение на ОА на коляното. Укрепването за ОА на коляното е неинвазивна, нефармакологична опция, която може значително да намали болката и да подобри функцията без никакви неблагоприятни ефекти. Следователно, въз основа на този преглед на литературата, скобите на коляното, в комбинация с други неоперативни модалности, трябва да бъдат основата на лечението заедно с други начини на лечение за намаляване на болката, подобряване на функцията, скованост и подвижност при ОА на коляното.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликти на интереси: MA Mont: AAOS, Cymedica, DJ Orthopedics, Johnson & Johnson, Journal of Arthroplasty, Journal of Knee Surgery, Microport, National Institutes of Health (NIAMS & NICHD), Teaching Care Solutions, Orthopedics, Orthosensor, Pacira, Peerwell, Performance Dynamics Inc, Sage, Stryker: IP роялти, Surgical Technologies International, Kolon TissueGene. A Bhave: Cymedica, DJ Orthopedics, Guardian Inc, On Going Care, Journal of Society of Indian Physiotherapests. M Chughtai: DJ Orthopedics, Sage Products, Stryker, Peerwell, Reflexion, Astym: Pain consultant. Останалите автори нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Етична декларация: Авторите носят отговорност за всички аспекти на работата, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.