Адриане Роша Шулц

1 магистър по рехабилитационни науки, Унопар, Лондрина, Парана, Бразилия

навици

Rejane Dias Neves-Souza

2 Nutrition, Unopar, Londrina, Paraná, Бразилия

Вивиане де Соуза Пиньо Коста

3 Департамент по здравни науки, Център за биологични и здравни науки (CCBS), Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Лондрина, Парана, Бразилия

Каролайн Луис Менезес-Баривиера

4 Катедра по рехабилитационни науки, UEL/UNOPAR, Лондрина, Парана, Бразилия

Причила Перини Риготи Франко

5 Fonoaudiolgia, Universidade Norte do Paraná, Londrina, Paraná, Бразилия

Лучана Лоза де Мораес Маркиори

5 Fonoaudiolgia, Universidade Norte do Paraná, Londrina, Paraná, Бразилия

Резюме

Въведение Лошите хранителни навици и недостатъчният прием на хранителни вещества са проблем при възрастните хора. Хранителното образование с насоки може да подобри резултатите от лечението на световъртеж.

Обективен Оценете наличието на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), свързан с хранителните навици.

Методи Изследване в напречно сечение с възрастни хора, живеещи независимо. Оценихме хранителните навици чрез метода на 24-часово изземване и манипулиране на Dix-Hallpike.

Резултати Въз основа на извадка от 487 индивида, 117 са имали BPPV. Сред 117-те пациенти в напреднала възраст с BPPV, 37 (31,62%) са имали неадекватно хранене. От тези 370 индивида без BPPV, 97 (26,21%) са имали неподходящо хранене. Не се наблюдава значителна връзка между хранителните навици и BPPV в общата популация (p = 0,3064). Съществува обаче значителна връзка между BPPV и неадекватния прием на въглехидрати (p = 0,0419) и недостатъчния прием на фибри (p = 0,03), а диетата на тези субекти е богата на полиненаситени мастни киселини (p = 0,0084).

Заключение Тези данни корелират със състоянието на дислипидемия и хипертриглицеридемия, което прави изключително важно намаляването на приема на мазнини и въглехидрати и увеличаването на приема на фибри за стабилизиране на триглицеридите и по този начин минимизиране на вредните ефекти върху вътрешното ухо. Препоръчва се коригиране на храната при пациенти с BPPV, заедно с работата на мултидисциплинарен екип за подобряване на качеството на възрастните хора.

Въведение

Възрастните хора са изложени на риск от хранителни разстройства и недохранване, включително недохранване и хранителен дефицит и дисбаланс. Няколко физически, клинични, икономически и социални фактора, свързани с възрастта, могат да нарушат хранителния статус; освен това промените в телесния състав на възрастните хора и заседналият начин на живот намаляват енергийните нужди и ежедневния енергиен прием. Силно взаимосвързаният характер на консумацията на диетични компоненти затруднява оценката на конкретни необосновани ефекти чрез наблюдателни проучвания. 12

Начинът на хранене се счита за рисков фактор за различни метаболитни и циркулаторни промени, които причиняват няколко симптома, включително замайване, особено сред възрастни хора. 3 4 Замайването е промяна в баланса, характеризираща се с илюзията за движение на индивида или средата, която ги заобикаля. Ротационното замайване се нарича световъртеж. 5 Този симптом е широко разпространен в световен мащаб, засягащ ∼2% от младите възрастни, 30% на 65 години и до 50% при възрастните над 85 години. 6

Особено при възрастните хора липсата на редовна физическа активност, ниското ниво на физическа подготовка и хранителните разстройства са рискови фактори за няколко метаболитни и циркулаторни промени, които причиняват различни симптоми, като замайване и дори доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж (BPPV). 1 7

Настоящите данни показват, че добрите хранителни навици при възрастните хора могат да подобрят качеството им на живот. Преобладаването на недохранването се увеличава при тази популация и е свързано с намаляване на функционалния статус, нарушена мускулна функция, намалена костна маса, имунна дисфункция, анемия, намалена когнитивна функция, лошо заздравяване на рани, забавено възстановяване след операция, по-висок процент на реадмисия в болница и смъртност. 8

Недохранването се определя като състояние, при което дефицитът, излишъкът или дисбалансът на енергия, протеини и други хранителни вещества причиняват неблагоприятни ефекти върху телесната форма, функция и клиничен резултат. 9

Има доказателства, които предполагат, че хранителните навици като ниско съдържание на натрий могат да променят хомеостазата и тестовата функция на вътрешното ухо Експериментите показват, че ендолимфното отделение има вграден механизъм за поддържане на ниска концентрация на натрий, като същевременно поддържа йонен баланс с околните перилимфа и серум. 10

Лабиринтната система, която зависи от непрекъснатото снабдяване с енергия, се влияе от нивата на циркулиране на глюкоза и хормони, които зависят от генерирането на енергия от аденозин трифосфат. Данните в литературата изчисляват, че появата на глюкозно метаболитно разстройство е между 42 и 80% при пациенти с шум в ушите и световъртеж, докато 2,5 до 15% от населението има асимптоматична хипогликемия или някакво засягане на кривите на толерантност към глюкозата. В Бразилия разстройството на метаболизма на глюкозата вече се счита за най-честата причина за лабиринтни метаболитни дисфункции. 11 12

Световъртежът е най-често срещаният вид световъртеж, а BPPV е най-честата причина за световъртеж при възрастни. Преобладаващото разпространение е 3,2% при жените и 1,6% при мъжете. Счита се за най-честата причина за замаяност при възрастните хора и 30% от хората са имали това състояние поне веднъж. 13 14

В Съединените щати BPPV има преобладаващо разпространение от 2,4% сред общото възрастно население и въпреки че това разстройство засяга хората през целия живот, то има тенденция да засяга лица на възраст от 50 до 70 години и следователно засяга данъците върху заплатите и здравето. 15

Въз основа на представените съображения, това проучване има за цел да изследва възможната връзка между наличието на BPPV с практиката на хранителни навици при възрастните хора.

Методи

Диетичната информация се събира чрез диетичните 24-часови методи за изземване. 18 Интервютата бяха проведени в три различни дни: един ден през уикенда и два в средата на седмицата. С помощта на фотоалбум със снимки на размери на порции и храни, интервютата се проведоха с обозначение на консумираната храна по реда на набраните ястия. Записват се видовете храни, консумираните количества и начина на приготвянето им. Количествата на тези храни се отчитат в битови мерки и се преобразуват в грамове или милилитри. Данните за диетата бяха обработени и анализирани със софтуера за хранителна оценка Avanutri онлайн. 19 Анализът на хранителния прием на протеини, въглехидрати, липиди, фибри и холестерол взе предвид препоръчителните диетични референтни количества. 20.

Наличието на световъртеж е установено чрез въпроси за световъртеж (атаки, симптоми и позната история на световъртеж), а диагнозата BPPV сред участниците в проучването с световъртеж е установена с маневра Dix-Hallpike и отговори на въпросника за световъртеж. 21.

Извършен е хи-квадрат тест и p ≤ 0,05 се счита за статистически значим. Значението на променливите на хранителните навици и променливите въглехидрати, полиненаситени мазнини, мононенаситени мазнини, наситени мазнини, липиди, протеини и фибри бяха взети под внимание.

Резултати

Въз основа на извадка от 487 субекта 117 са имали BPPV, а 370 не. От 117 пациенти в напреднала възраст с BPPV, 37 (31,62%) са имали неадекватно хранене. От 370 без BPPV, 97 (26,21%) са имали неадекватно хранене.

Не наблюдавахме значителна връзка (p = 0,3064) между хранителните навици и BPPV в общата популация (съотношение на шансовете = 1,3017; Таблица 1).

маса 1

Хранителни навици BPPVДа не (%)
Неадекватно хранене37 (31,62)97 (26,21)
Адекватно хранене80 (68,37)273 (73,78)
Обща сума117370

Съкращение: ARR, намаляване на абсолютния риск; BPPV, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж; NNH, номер, необходим за увреждане.

Забележка: Съотношението на коефициентите = 1.3017; доверителен интервал 0,8272–2,0483; ARR = 5.41%; NNH = 19; χ 2 corr = 1.303 (p = 0.3064).

От 117 души, които са имали BPPV, 102 (87,17%) са имали неадекватен прием на въглехидрати, а 15 (12,82%) не са. А от 370 души без BPPV, 330 (89,18%) са имали неадекватен прием на въглехидрати, а 40 (10,81%) са имали нормален прием. Тестът на Ман-Уитни е използван за статистически анализ между неадекватни въглехидрати и BPPV и дава стойност на U = 19,351.50 и p = 0,0419, статистически значима разлика (вж. Таблица 2).

Таблица 2

BPPVНеадекватни въглехидрати Да (%) Не (%)
Да102 (87,17)330 (89,18)
Не15 (12,82)40 (10,81)
Обща сума117370

Съкращение: BPPV, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

От 117 души, които са имали BPPV, 82 (70,08%) са приемали полиненаситени мазнини, а 35 (29,91%) не. От 370 души без BPPV, 289 (78,10%) са приемали полиненаситени мазнини, а 81 (21,89%) не. За статистически анализ между полиненаситени мазнини и BPPV извършихме теста на Ман-Уитни, който даде стойност U = 18470,00 и p = 0,0084, статистически значима разлика (вж. Таблица 3).

Таблица 3

BPPVПолиненаситени мазнини Да (%) Не (%)
Диета, богата на полиненаситени мастни киселини82 (70,08)289 (78,10)
Нормална диета в полиненаситени мастни киселини35 (29,91)81 (21,89)
Обща сума117370

Съкращение: BPPV, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

Не наблюдавахме значителна връзка между неадекватен прием на протеини (p = 0,78), неадекватен прием на наситени мазнини (p = 0,97), неадекватен прием на липиди (p = 0,43) и неадекватен прием на мононенаситени мазнини (p = 0,79), но имаше важно значение между BPPV и неадекватния прием на фибри (p = 0,03; Таблица 4).

Таблица 4

Неадекватно хранене BPPV, n (%) Няма BPPV, n (%) p Стойност
Недостатъчен протеин a 1013250.7
Неадекватни наситени мазнини b 1173680,97
Неадекватни липиди c 35950,43
Неадекватни мононенаситени мазнини d 822660,79
Неадекватни фибри e 1173560,03

Съкращение: BPPV, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.

Дискусия

В това проучване наблюдавахме връзката на BPPV с диета с неадекватен прием на въглехидрати, богата на полиненаситени мастни киселини и недостатъчен прием на фибри.

Възрастните хора често имат намален апетит и енергийни разходи, което може да се случи заедно с намаляване на биологичните и физиологичните функции, намаляване на чистата телесна маса и промени в нивата на цитокините и хормоналните. Други нарушения включват промени в регулирането на течните електролити, забавено изпразване на стомаха и намалено обоняние и вкус. В допълнение, патологичните промени в стареенето, като хронични заболявания и психологични заболявания, могат да доведат до лошо хранене при възрастните хора. Хранителната оценка е важна за идентифициране, заедно с лечението на пациенти в риск. 8

Huffman et al потвърдиха нашите данни, показващи, че липсата на фибри оставя човешкото тяло незащитено, без минималния брой регулатори, осигурени от добра диета. 23 Фибрите имат ефект върху липидния метаболизъм (пропионат) и глюкозата (ацетат, пропионат и бутират), забавяйки абсорбцията на глюкоза и нишестена хидролиза, спомагайки за поддържане на електролитния баланс на кръвните капиляри и подпомагайки здравето на вестибуларно-кохлеарния апарат.

Британските диетични препоръки са да се намали общият прием на мазнини до по-малко от 30% от дневната консумация на енергия и наситените мазнини до по-малко от 10%. Приемът на енергия и мазнини изглежда намалява при диетата, богата на полиненаситени мастни киселини. Инсулиновата чувствителност и плазмените концентрации на липопротеин с ниска плътност се подобряват с диета, богата на полиненаситени мастни киселини в сравнение с диетата, богата на наситени мастни киселини. 24 Друга литература обаче съобщава, че интервюираните възрастни хора в големите градски центрове на Бразилия не са се присъединили към новата тенденция на развитите страни; консумацията на традиционни храни са заменени с преработени храни с лесна подготовка, причиняващи дислипидемия и излишък на натрий, увреждащи естественото физиологично химическо ниво във вътрешното ухо сред другите съпътстващи заболявания. 25

В това проучване открихме диета с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (Таблица 3). Преглеждайки литературата, можем да забележим, че полиненаситените мастни киселини, когато се обработват (хидрогенират), могат да се трансформират в транс-мазнини, които са вредни за здравето. Не можем обаче да анализираме тази информация сама по себе си; индивид, който консумира излишни мазнини (дори добри мазнини) и въглехидрати, все още може да яде ниска концентрация на диетични фибри, което вероятно има засягане на дислипидемия в ухото. Въпреки че в литературата не съществуват много данни за нарушения на липидния метаболизъм, поглъщането на големи количества полиненаситени мазнини и транс-мазнини може да бъде свързано отчасти с нарушения на липидния метаболизъм. 26

Mantello et al пишат, че промените в метаболизма на глюкозата са основните метаболитни промени, които водят до вестибулокохлеарни нарушения. 27 Тъй като лабиринтните структури притежават интензивна метаболитна активност, глюкозата е необходима за производството на енергия и за поддържане на подходящи концентрации на натрий и калий в ендолимфата. 27 Някои навици, като алкохол, тютюн, захар, сол, наситени мазнини и кофеин, в допълнение към физическото бездействие, трябва да бъдат забранени от живота на пациенти с световъртеж, тъй като те могат да изострят симптомите на кохлеовестибуларната и да направят вестибуларната компенсация още по-бавна. 28 Предлагаме да се предприемат същите процедури в случаите на BPPV, интензивно проучени тук, по същите причини, цитирани по-горе.

Чрез тези резултати ние подчертаваме значението на екипа за мултидисциплинарна грижа, разширяващ процедурите и резултатите до профилактика и лечение и свеждащ до минимум епизодите на повтарящи се BPPV при възрастни хора.

Заключение

Наблюдава се връзката между BPPV с неадекватен прием на въглехидрати и диета, богата на полиненаситени мастни киселини и неадекватен прием на фибри. Тези асоциации заслужават по-задълбочено проучване.

Тези данни представляват важен инструмент за по-добро разбиране на цялостното здраве и съпътстващите заболявания на възрастните хора, подпомагайки разсъжденията и осъзнаването на необходимата промяна в начина им на живот; чрез насоки и хранителни лечения, заедно с мултидисциплинарни грижи, екипът може да помогне за намаляване на слуховите симптоми на BPPV.

Това проучване показа важността на по-нататъшни проучвания, свързващи връзката между BPPV и видовете хранителни навици. Необходими са допълнителни изследвания за разработване на превенция и рехабилитация на BPPV със свързани хранителни навици.