Резюме

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​оцени връзката между затлъстяването и историята на ИБС на родителите.

родителската

ДИЗАЙН: Анализ на данни от текущо широкомащабно проучване за медицински статус, здравословно поведение и нагласи.

ТЕМИ: Представителни проби от израелски военен персонал при освобождаване от задължителна служба на възраст 20–22 години. Общо 14? 297 мъже и 11? 638 жени бяха интервюирани и разгледани при освобождаване от военна служба между 1989 и 1999 г.

ИЗМЕРВАНИЯ: Събрани са данни за демографски характеристики, фамилна анамнеза за ИБС, начин на живот, тегло и ръст. Използвани са анализ на дисперсията и логистична регресия.

РЕЗУЛТАТИ: По-високият среден индекс на телесна маса (ИТМ) и затлъстяването (ИТМ> 30? Kg/m 2) са свързани с историята на ИБС по бащина линия и при двата пола, и с историята на ИБС при майката сред мъжете. Потомството на родител с положителна анамнеза за ИБС е имало по-висок среден ИТМ (23.22 срещу 22,86? Kg/m 2, P

Въведение

Връзката между родителската история на коронарна болест на сърцето (ИБС) и свързаните с нея рискови фактори, включително мерки за затлъстяване, сред потомството е документирана в малък брой проучвания на педиатрични и млади възрастни популации. 1,2,3,4,5 Въпреки това, тези проучвания са ограничени до САЩ и всички доклади, освен един, се отнасят до Богалуса, Луизиана. 1,2,3,4

Затлъстяването е добре признат определящ фактор за основните сърдечно-съдови рискови фактори, включително хипертония, 6,7 нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет 7,8,9 и дислипидемия, 10 и разпространението му се е увеличило в световен мащаб от 60-те до 90-те години. 11,12,13,14,15 Тъй като веднъж установеното затлъстяване е изключително трудно да се модифицира, намесата в млада възраст за предотвратяване на наддаване на тегло се счита за оптимален подход. 16 Имайки предвид това, ние се фокусирахме върху връзката с родителската история на ИБС, като същевременно контролирахме възможните демографски и поведенчески смущения. Ако в действителност съществува асоциация, тогава идентифицирането на рисковите групи и превантивните дейности при юноши и млади възрастни трябва да имат по-голям приоритет.

Оценихме връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и разпространението на затлъстяването с родителска сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, като анализираме данни от уникално, представително, мащабно, текущо проучване на антропометрични мерки, здравословно поведение, фактори на околната среда и фамилна анамнеза в извадка от над 25 000 млади израелски мъже и жени на възраст 20–22 години, изследвана между 1989 и 1999 г.

Материали и методи

Субекти

Нашата извадка от проучването е извлечена от текущо проучване, предназначено да предостави базирани на населението данни и оценки на разпространението на мерки, свързани със здравето, включително здравословно поведение и отношение и антропометрични данни, за представителна извадка от персонала на отбранителните сили на Израел при освобождаване от задължителна служба, обикновено на възраст 20–21 години (жени) или 21–22 години (мъже). Процесът на вземане на проби е систематичен, базиран на предварително определена комбинация от цифри от серийния номер на субектите, както е описано по-рано. 17 От тези, които са били сезирани да участват в проучването, 91% са се съгласили и са предоставили подписано информирано съгласие. Съветът за преглед на медицинския корпус на Израелската отбрана одобри проучването, както и начина, по който информираното съгласие беше получено от субектите.

За период от 11 години от януари 1989 г. до декември 1999 г. бяха интервюирани и изследвани общо 26 644 субекта (14 716 мъже и 11 928 жени). От тях 419 мъже (2,8%) и 290 жени (2,4%) бяха изключени поради липсващи или погрешни данни за тегло или ръст. Общо в проучването са включени 14? 297 мъже 11? 638 жени.

Събиране на данни

Обучени медицински сестри от Отдела за наблюдение на здравните сили на Израел интервюираха участници относно демографските данни (държавата на раждане на субектите и степента на официалното им образование, страната на раждане по бащина линия и нивото на образование и броя на братята и сестрите на субектите); здравословно поведение на субектите (пушене, прием на алкохол и ниво на физическа активност); данни за заболеваемост от ИБС на родителите (които бяха определени като „ангина пекторис“, „гръдна ангина“, „инфаркт“ или „инфаркт на миокарда“) и причината за смъртта на починали родители, избрани измежду следните: нараняване, рак, инсулт, инфаркт на миокарда, внезапна смърт с неизвестна причина и други.

Теглото и височината се измерват след сваляне на горни дрехи и обувки, като се използва скала за тегло и височина на изправяне (Sunbeam products Inc., Bridgeview, IL, USA).

Анализ на данни

ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат (kg/m 2) и е категоризирано в специфични за пола квинтили и в пет групи от 2, 20–24,99, 25–29,99, 30–34,99 и ≥35? kg/m 2 .

Затлъстяването се определя като ИТМ над 30? Kg/m 2. 18,19 ИБС при майката и майката са определени като положителни, когато субектът съобщава за заболеваемост от ИБС на бащата или майката и/или смърт поради миокарден инфаркт. Произходът се определя според родното място на бащата или дядото по бащина линия на субекта, ако бащата е роден в Израел. Произходът е класифициран като: западен произход - субекти, родени в Европа (с изключение на Турция), Америка, Австралия или Южна Африка; Източен произход - субекти, родени в Азия, Турция, Северна Африка или Етиопия; и израелски произход - субекти, чийто баща и дядо по бащина линия са родени в Израел.

Допълнителните демографски и поведенчески променливи включват броя на братята и сестрите на субектите (≤2 срещу > 2; степен на обучение по предмет и по бащина линия (≤12 срещу > 12? Y); и пушенето на цигари на субектите (актуално срещу непушач). Тъй като задължителната физическа активност се различава между единиците, ние посочихме седмичното ниво на физическа активност на субектите (ниско: изпълнение на до три рутинни аеробни сесии на седмица срещу висока: изпълнение на четири или повече рутинни аеробни занимания на седмица).

Статистически анализ

Средният ИТМ и разпространението на затлъстяването за всяка родителска група с анамнеза за ИБС са изчислени и сравнени с референтната категория (нито един родител с анамнеза за ИБС). Сравнението на средния ИТМ е направено с помощта на ANOVA модели (експериментален метод). Сравненията на разпространението на затлъстяването бяха направени с помощта на логистични модели (поетапно, напред) с история на ИБС по бащина линия като независима променлива и затлъстяване (да или не) като зависима променлива. В опит да определим количествено връзката между ИТМ и родителската ИБС история, ние моделирахме „прогнозата“ за история на ИБС при поне един родител чрез ИТМ на тяхното потомство, използвайки логистична регресия с ИТМ като независима променлива (групирана в специфични за пола квинтили) или като непрекъсната променлива). Всички анализи, както коригирани за пол, така и стратифицирани по пол, бяха направени в три стъпки: без корекция, с корекция за демографски променливи (ниво на образование на бащата и субекта, брой братя и сестри и произход) и с корекция за демографски и поведенчески променливи ( пушенето и нивото на физическа активност). Всички възможни взаимодействия между зависимите променливи бяха оценени в моделите ANOVA и между пола и историята на родителите в логистичните модели.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS TM (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ).

Резултати

Данните относно заболеваемостта от ИБС на родителите, общата смъртност и специфична смъртност от миокарден инфаркт, както и обобщение на историята на ИБС при родители са представени в Таблица 1. Мъжете съобщават за 2481 събития от ИБС при родители (заболеваемост или смъртност), а жените отчитат 1567 събития. Общо има 2968 събития при бащите и 1080 при майките.

Общо 6378 субекти съобщават за високо ниво на физическа активност (24,6%), а 34,6% от населението са настоящи пушачи (н= 8977). Пушачите са по-затлъстели със среден ИТМ от 23,11? Kg/m 2 в сравнение с 22,83? Kg/m 2 сред непушачите и разпространение на затлъстяването от 4,9% в сравнение с 3,5% сред непушачите (P 2, в сравнение с 23,22? Kg/m 2 сред тези с положителна анамнеза за ИБС на всеки от родителите (P 2 сред тези с положителна история на ИБС на двамата родители (P Таблица 2 Среден ИТМ, според историята на ИБС при родители сред 20 до 22-годишен израелски военен персонал при освобождаване, 1989–1999

Връзката на родителската анамнеза за ИБС с преобладаването на затлъстяването (ИТМ> 30? Kg/m 2) беше изследвана чрез логистично моделиране (Таблица 3). Историята на ИБС при всеки от родителите е свързана с по-високо разпространение на затлъстяването в общата популация на изследването. Сред тези с положителен анамнеза за ИБС при нито един от родителите, 3,7% са били със затлъстяване, докато сред тези с положителен анамнеза за ИБС при всеки от родителите, 5,4% са били със затлъстяване (коефициент на коефициент 1,48, 95% доверителен интервал l 26, 1,73). Най-висока е вероятността от затлъстяване при тези, които съобщават и двамата родители положителни за ИБС (нерегулирано съотношение на шансовете 2,69). Тези асоциации изглеждаха по-силни при мъжете, отколкото при жените, въпреки че тестът за взаимодействие не беше важен. При коригиране на демографските променливи съотношенията на шансовете бяха умерено отслабени, повече при жените, отколкото при мъжете. Всички асоциации остават статистически значими сред мъжете, но не и сред жените. Корекцията за поведенчески променливи не повлия допълнително съществено на резултатите. Взаимодействията между секс и история на ИБС на баща и майка (всички възможни взаимодействия между трите променливи) не са статистически значими и не са включени в крайните модели.

Дискусия

Резултатите могат да се обяснят с факта, че затлъстяването, като рисков фактор за ИБС, е по-разпространено сред родителите с анамнеза за заболяването, така че и децата им да затлъстяват. Това е подобно на съобщенията, че затлъстяването на потомството се увеличава с напълняването на родителите 22 и че има фамилно групиране на рискови фактори, както и физическа годност. 23 Това добавя към доказателствата, че нивата на рисковите фактори могат да медиират фамилно групиране на ИБС.

Наднорменото тегло между родители и синове може да бъде свързано чрез генетични фактори или чрез често поведение родител-дете, което влияе върху затлъстяването. Силната връзка между бащината история на ИБС и затлъстяването трябва да насочи по-нататъшните изследвания към търсенето на общи генетични детерминанти на затлъстяването и ИБС, като се използват съвременни молекулярни епидемиологични техники и нови данни, разкрити от проекта за човешкия геном.

При жените е установено, че връзката между по-високия ИТМ и разпространението на родителската заболеваемост и смъртност е статистически значима само при техните бащи. Това може да бъде обяснено частично от относително малкия брой жени, които са докладвали положителна история на ИБС при майките си (385 или 3,3%).

Нямаме данни относно възрастта на родителската заболеваемост и смъртност, но тъй като интервюираните войници са млади възрастни на възраст 20–22 години, можем да предположим, че родителите им са били сравнително млади. Това предполага, че нашите данни се отнасят до голяма степен за връзката между родителската положителна история на ИБС в ранна възраст и затлъстяването на потомството. Родителската история на преждевременната ИБС сама по себе си е важен рисков фактор за ИБС сред потомството. 24 От друга страна, нашите данни не могат да бъдат обобщени за историята на ИБС във всички възрасти.

Недостатъците на нашето проучване включват факта, че данните за семейната история се основават на отчитане и не е направен опит за потвърждаване на тази информация. Това важи и за повечето други доклади, разглеждащи същия проблем, 1,2,3,5, въпреки че едно проучване потвърждава случаите на ИБС, които са докладвани самостоятелно. 4,25 Въпреки това е вероятно асоциациите да бъдат подценени поради неточността, свързана със самоотчитането. 2 Военната служба в Израел е задължителна, така че пристрастията при подбора да бъдат сведени до минимум, въпреки че конкретни подгрупи от населението, които не са въведени, са недостатъчно представени. Дори новобранци със здравословни проблеми (освен ако не са сериозни) са призовани, като повечето от тях са в некомбатната подкрепа. Израелското население е етнически хетерогенно и се състои предимно от имигранти от множество страни и техните потомци, родени в Израел. Ние вярваме, че нашите констатации, които са били съгласувани между етническите групи, вероятно ще се отнасят до популации другаде.

Затлъстяването се увеличава в Израел, 26 както и в световен мащаб. Въпреки че това е многофакторно състояние с широкообхватни причини, включително генетични, социални, културни и поведенчески фактори, които взаимодействат комплексно помежду си, нашето проучване има практически последици за общественото здраве. Наблюдавахме увеличаване на разпространението на затлъстяването сред млади хора с фамилна анамнеза за ИБС, което според нас отразява състоянието на рисковия фактор на затлъстяването, макар и разредено от едно поколение. Тази високорискова група заслужава внимание, насочено към управление на рисковите фактори, особено към предотвратяване на наддаване на тегло. От Бао и др 4 показа по-високи стойности на ИТМ при потомството на тези с родителска анамнеза за сърдечен удар от 10-годишна възраст нататък 4, а субектите, които са затлъстели в началото на 20-те години, имат изключително висок риск да останат затлъстели на възраст 35–37 години, 27 много оправдана е ранна намеса.

Препратки

Русо CV, Webber LS, Foster TA, Berenson GS. Родителска история и променливи рискови фактори на сърдечно-съдови заболявания при деца. Предишна Med 1981; 10: 25–37.

Срязване CL, Webber LS, Freedman DS, Srinivasan SR, Berenson GS. Връзката между родителската история на съдови заболявания и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при деца: Проучване на сърцето на Bogalusa. Am J Epidemiol 1985; 122: 762–771.

Bao W, Srinivasan SR, Wattigney WA, Berenson GS. Връзката на родителските сърдечно-съдови заболявания и рисковите фактори при деца и млади хора: Проучването на сърцето на Bogalusa. Тираж 1995; 91: 365–371.

Bao W, Srinivasan SR, Valdez R, Greenlund KJ, Wattigney WA, Berenson GS. Надлъжни промени в сърдечно-съдовия риск от детството до младата зряла възраст при потомство на родители с коронарна артериална болест: Проучване на сърцето на Богалуса. ДЖАМА 1997; 278: 1749–1754.

Burke GL, Savage PJ, Sprafka JM, Selby JV, Jacobs DR Jr, Perkins LL, Roseman JM, Hughes GH, Fabsitz RR. Връзка на нивата на рисковия фактор в млада зряла възраст с родителската история на заболяването. Проучването на CARDIA. Тираж 1991; 84: 1176–1187.

Дустан HP. Затлъстяване и хипертония. Ann Intern Med 1985; 103: 1047–1049.

Ван Итали TB. Последици за здравето на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати. Ann Intern Med 1985; 103: 983–988.

Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE. Повишаването на теглото като рисков фактор за клиничен диабет при жени. Ann Intern Med 1995; 122: 481–486.

Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Затлъстяването, разпределението на мазнините и наддаването на тегло като рискови фактори за клиничен диабет при мъжете. Грижа за диаб 1994; 17: 961–969.

Glueck CJ, Taylor HL, Jacobs D, Morrisson JA, Beaglehole R, Williams OD. Плазмен липопротеинов холестерол с висока плътност: връзка с измерванията на телесната маса. Програмата за изследване на разпространението на клиники за липиди. Тираж 1980; 62: 62–69.

Galuska DA, Serdula M, Pamuk E, Siegel P, Byers T. Тенденции в наднорменото тегло сред възрастните в САЩ от 1987 до 1993 г.: многостепенно телефонно проучване. Am J Обществено здраве 1996; 86: 1729–1735.

Seidell JC. Затлъстяването в Европа: мащабиране на епидемия. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19.: S1 – S4.

Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева, Швейцария, Световна здравна организация, 1998 г.

Gopinath N, Chadha SL, Jain P, Shekhawat S, Tandon R. Епидемиологично проучване на затлъстяването при възрастни в градското население на Делхи. J Assoc Physicians India 1994; 42: 212–215.

el Mugamer IT, Alizayat AS, Hossain MM, Pugh RN. Диабет, затлъстяване и хипертония при градски и селски хора от бедуински произход в Обединените арабски емирства. J Trop Med Hyg 1995; 98: 407–415.

Srinivasan SR, Bao W, Wattigney WA, Berenson GS. Юношеското наднормено тегло е свързано с наднорменото тегло при възрастни и свързаните с него множество сърдечно-съдови рискови фактори: Проучването на сърцето на Bogalusa. Метаболизъм 1996; 45: 235–240.

Kark JD, Laor A. Пушенето на цигари и образователното ниво сред младите израелци след освобождаването от военна служба през 1988 г. - предизвикателство за общественото здраве. Isr J Med Sci 1992; 28: 33–37.

Световната здравна организация (СЗО). Консултация относно затлъстяването (Женева, 3-5 юни 1997 г.). Прессъобщение на СЗО номер 46, юни 1997 г.

Национални здравни институти. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на затлъстяването при възрастни: доклад за доказателства. Obes Res 1998; 6: 51S – 209S.

Kraemer HC, Berkowitz RI, Hammer LD. Методологични трудности при изследване на затлъстяването. I: проблеми с измерването. Ann Behav Med 1990; 12: 112–118.

Gallagher D, Visser M, Sepulveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB. Колко полезен е индексът на телесна маса за сравнение на телесната мастна тъкан по възраст, пол и етнически групи? Am J Epidemiol 1996; 143: 228–239.

Kaplowitz HJ, Wild KA, Mueller WH, Decker M, Tanner JM. Серийни и родителски - детски промени в компонентите на разпределението на телесните мазнини и затлъстяването при деца от Лондонското проучване за надлъжен растеж на възраст от две до осемнадесет години. Hum Biol 1988; 60: 739–758.

Perusse L, Leblanc C, Tremblay A, Allard C, Theriault G, Landry F, Talbot J, Bouchard C. Фамилна агрегация във физическа годност, рискови фактори за исхемична болест на сърцето и измервания на белодробната функция. Предишна Med 1987; 16.: 607–615.

Jousilahti P, Puska P, Vartiainen E, Pekkanen J, Tuomilehto J. Родителска история на преждевременна коронарна болест на сърцето: независим рисков фактор за миокарден инфаркт. J Clin Epidemiol 1996; 49: 497–503.

Greenlund KJ, Valdez R, Bao W, Wattigney WA, Srinivasan SR, Berenson GS. Проверка на родителската анамнеза за коронарна артериална болест и асоциации с рискови фактори за потомство при възрастни в общностна извадка. Am J Med Sci 1997; 313: 220–227.

Gofin J, Abramson JH, Kark JD, Epstein L. Преобладаването на затлъстяването и неговите промени във времето при мъже и жени на средна възраст и възрастни хора в Йерусалим. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20.: 260–266.