Резюме

Заден план

Все повече научни доказателства подкрепят връзката между повишеното детско затлъстяване и ранното начало на пубертета при момичетата по света през последните десетилетия. Данните от китайски момичета обаче остават неясни. Целите на това проучване бяха да се изчислят етапите на пубертета и да се изследва постигането на пубертета, свързано със затлъстяването и централното затлъстяване при китайските ученички Хан.

свързано

Методи

Проучването, базирано на напречно сечение в училище, изследва 2996 ученички Хан на възраст от 9 до 19 години от 6 провинции в Китай. Обучените клиницисти оценяват момичетата за ръст, тегло, обиколка на талията, етапи на Танер за развитие на космите на гърдите и срамната кост и менархеален статус. Класифицирахме момичетата като нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване въз основа на ИТМ и като нормално тегло или централно затлъстяване въз основа на съотношението талия-височина, след което оценихме и сравнихме средната възраст в даден етап на Танер или по-висока по клас на тегло, използвайки модели Probit.

Резултати

Средната възраст на менархе е била 12,36 години. Средната възраст на стадии на гърдите (B) 2 до 5 е съответно 10.03, 11.38, 13.39 и 15.79 години, а на стадиите на срамната коса (PH) 2 до 5 са ​​съответно 11.62, 12.70, 14.38 и 16.92 години. Момичетата от градските райони са преживели по-рано етапи на менархе, B3 и B4 и PH3 до PH5. Момичетата с централно затлъстяване и с наднормено тегло/затлъстяване достигнаха пубертета по-рано на почти всеки етап на Танер на космите на гърдите и срамната част, отколкото нормалните момичета. Момичетата със затлъстяване са развили PH2 и PH3 по-рано от връстниците си с наднормено тегло. Въпреки това не открихме значителни разлики между момичета с наднормено тегло и затлъстяване на всички етапи от развитието на гърдите.

Заключения

Детското затлъстяване, включително наднормено тегло/затлъстяване и централно затлъстяване, е свързано с по-ранното достигане на пубертета в китайските ученички Хан.

Заден план

Пубертетът е период, характеризиращ се с ускорение на растежа и бързо развитие на вторични полови белези (пъпки в гърдите, растеж на срамната коса и менархе при момичетата). Първите видими доказателства за пубертет при момичетата са белязани от thelarche, разработен от етапите на Tanner [1]. Промененият период на пубертета има значителни клинични последици в педиатрията за лечението на отделни деца. Голяма част от данните за времето на пубертета при момичетата се фокусират върху възрастта на менархе, която е по-лесна за измерване и най-малко засегната от грешки в наблюдението [2] .

В световен мащаб повечето проучвания за времето на пубертета са проведени с помощта на клинични проби [2,3,4,5]. Въпреки това широкомащабните, базирани на популацията епидемиологични данни за развитието на пубертета са много важни както за педиатрите в преждевременен пубертет, така и за изследователите, фокусирани върху времето на пубертета [6]. Много изследователи съобщават за светската тенденция към по-ранно пубертетно развитие при деца и юноши, което обикновено се приписва от подобряването на хранителните и общите здравословни условия [2, 6, 7]. И все пак си струва да се отбележи, че през последните десетилетия няколко следователи отбелязват спиране или дори обръщане на тази тенденция в различни страни, включително Китай [6, 8,9,10] .

Възрастта на пубертетно развитие оказва голямо влияние върху здравословните условия и ранният пубертет може да се превърне в повишен риск от диабет при възрастни, рак на гърдата и смъртност от всички причини [7, 11, 12]. Връзката между затлъстяването в детска възраст, оценена чрез индекса на телесна маса (ИТМ), и по-ранното начало на пубертета при момичетата е докладвана в множество проучвания [13,14,15]. Съществуващите китайски изследвания за връзката между затлъстяването и пубертета при момичетата са ограничени от липсата на множество мерки за развитие на пубертета и различни критерии за групиране на детското затлъстяване [6]. Много епидемиологични проучвания използват самооценка на пубертетно съзряване, като се има предвид, че индивидуалните оценки от клиницистите отнемат много време и са скъпи. Въпреки че централната мастна тъкан, измерена чрез обиколката на талията (WC) и съотношението талия-височина (WHtR), повишава риска от метаболитни и сърдечно-съдови усложнения при подрастващите, тя рядко се използва като показател за детско затлъстяване в повечето констатации [16] .

За да преодолеем разликата, проведохме национално проучване на напречното сечение в Китай, за да изследваме връзката между телесното тегло (наднормено тегло/затлъстяване и централно затлъстяване) и постигането на пубертет (развитие на гърдите, растеж на срамната коса и менархе) в китайските ученички от Хан . Искахме също така да изчислим възрастта на пубертетните етапи за момичета със и без затлъстяване.

Методи

Учебни сайтове и участници

Етични въпроси

Предоставихме информационни листове за проучването на всички ученици и техните учители и настойници 1 седмица преди клиничния преглед, в листите се подчертаваше, че прегледът е анонимен и неинвазивен, студентите могат свободно да се откажат от прегледа, ако се чувстват неудобно. Писмено информирано съгласие беше получено от настойниците на всички ученици. Устно съгласие беше получено от студентите преди изпита. Това проучване беше прегледано и одобрено от институционалния съвет за преглед на Шанхайския институт за планирани изследвания на родителството (2012–01).

Мерки

Взети са антропометрични мерки върху стоящи участници, облечени в леки дрехи и без обувки, използвайки стандартни техники. Височината се измерва с преносими калибрирани стадиометри. WC беше измерен по средата между страничния долен ръб на ребрата или гребена на илиачната кост с помощта на неразтеглива лента за измерване. Измерванията на височината и WC са в сантиметри (cm) с точност до 0,1 cm. Теглото е измерено с точност до 0,5 kg.

Половата зрялост се оценява с петте етапа на Tanner (етап 1 представлява незрялост, а етап 5 показва пълна зрялост). Развитието на гърдата (B) се оценява както чрез инспекция, така и с палпация, за да се избегне погрешното класифициране и надценяването при момичета със затлъстяване само чрез рутинна визуална оценка [18], етап 2 на Tanner за развитие на гърдите се отбелязва като B2. Растежът на срамната коса (PH) е оценен чрез директно наблюдение при клиничен преглед, етап 2 на Tanner за растеж на срамната коса е означен като PH2. Ако етапът на Танер е паднал между два етапа, клиницистите оценяват момичето като по-ниско ниво. Следователно нашите оценки за времето на пубертета биха били консервативни. Освен това методът на статуквото е използван за оценка на средната възраст при менархе. Преди клиничния преглед клиничните асистенти попитаха датата на раждане и менархеалния статус на всяко момиче (да/не), като се има предвид, че такава информация дава по-точни оценки, отколкото сложните методи за изземване [19] .

Дефиниции на проучването

Възрастта е непрекъсната променлива. В това проучване определихме възрастта (години) като броя дни между датата на раждане и датата на изследване, разделен на 365,25. Възрастта се категоризира по функция int (възраст), когато е необходимо. Например, 12-годишната група съдържа момичета на възраст от 12,00 до 12,99.

Състояние на теглото

ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2). Като се има предвид, че препоръчаните от Работната група за затлъстяване в Китай (WGOC) китайски референтни данни за ИТМ за пол и възраст могат да отразяват по-добре телесния състав на китайското и други азиатски популации [20], класифицирахме студентки в 3 категории: нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, използващи WGOC BMI cut-off [20]. WHtR се изчислява като WC в метри, разделен на височината в метри. Ние отбелязахме студентките като централно затлъстяване чрез 2 референции: WHtR≥0,5 [21] и WC ≥ 90-ти персентил [22].

Основни изходни мерки

Използвахме етапите на гърдите, стадиите на срамната коса и менархе като основни изходни мерки. Според развитието на гърдите ние класифицирахме студентките като 1) B2 и по-големи спрямо B1; 2) B3 и по-големи спрямо B1 или B2; 3) B4 и по-големи спрямо B1, B2 или B3; 4) B5 и по-големи спрямо B1, B2, B3 или B4. Ние възприехме същия подход при категоризирането на растежа на срамната коса. Изброихме средната възраст в менархе по WHtR, WC, състояние на теглото и пребиваване в селските/градските райони.

Статистически анализ

Изчислихме процента на момичетата по възрастова група, място, състояние на теглото и етапи на пубертета. Проведохме пробитни регресионни модели за етапи на менархе, гърди и срамни косми, за да предскажем вероятността за достигане на всяка забележителност по възраст [23]. Изчислихме средната възраст и нейните 95% доверителни интервали (CI) и сравнихме средната възраст на менархе и пубертета за студентки от различни групи, т.е. 1) градско спрямо селско, 2) централно затлъстяване спрямо нормално, 3) нормално тегло спрямо наднормено тегло, нормално тегло спрямо затлъстяване и наднормено тегло спрямо затлъстяване. Разгледахме статистическа значимост при стр

Резултати

Таблица 1 показва описателните характеристики на момичетата в нашето проучване. В това проучване са участвали общо 2996 жени китайски момичета от Хан на възраст 8,00–19,99 години. Сред тях 47,36% (н = 1419) от момичетата са от град, а 52,64% (н = 1577) живее в селски. Според пределите на препоръчаната от WGOC справка за ИТМ в Китай за пола и възрастта, повече от 85% от студентките (85,88%, н = 2573) са с нормално тегло, 8,68% (н = 260) са с наднормено тегло и 5,44% (н = 163) са били със затлъстяване. Делът на централното затлъстяване е 14,69%, като се използват 0,5 прекъсвания на WHtR, а оценката е подобна на референтната стойност на 90-ия процентил на WC. Таблица 1 също така показва разпределението на Tanner Stage на развитието на гърдите и развитието на срамната коса. 2169 момичета (72,40%) са изпитали менархе.

Таблица 2 показва средната възраст при Tanner B2 или по-висока през B5 или по-висока според състоянието на затлъстяването и демографските данни. Средната възраст е била 10,03 години при В2, 11,38 години при В3, 13,39 години при В4 и 15,79 години при В5. Установихме, че средната възраст на момичетата, отбелязани като централно затлъстяване от WHtR или WC, е по-ранна от нормалните момичета през всички етапи на развитие на гърдите и всички разлики са статистически значими. По същия начин, в сравнение с групата с наднормено тегло или затлъстяване, има данни за тенденция за по-късна средна възраст при група с нормално тегло през всички етапи. Въпреки това не открихме значителна разлика във времето на пубертета между наднорменото тегло и затлъстяването. Освен това средната възраст на градските момичета е била по-ранна от тази на селските момичета във всички етапи, с изключение на В5 или по-висока (15,70 години [градска] срещу 15,88 години [селска]; P = 0,094).

Таблица 3 демонстрира разлики в средната възраст при Tanner PH2 или по-висока през PH5 или по-висока според състоянието на затлъстяването и демографските данни. Средната възраст е била 11,62 години при PH2, 12,70 години при PH3, 14,38 години при PH4 и 16,92 години при PH5. Тези възрастови разлики за централна затлъстяла/нормална група, градска/селска зона, наднормено тегло/нормално тегло и затлъстяване/нормално тегло са били последователни през всички етапи на развитието на срамната коса. В сравнение с групата със затлъстяване, има данни за по-късна средна възраст в групата с наднормено тегло за PH2 или повече (11,31 години [с наднормено тегло] срещу 10,57 години [със затлъстяване], P = 0,021) и PH3 или повече (12,49 години [наднормено тегло] спрямо 11,93 години [затлъстяване], P = 0,031).

Средната възраст на менархе е била 12,36 години за китайските момичета хан. Както е илюстрирано в Таблица 4, има данни за тенденция за по-ранна средна възраст на появата в градска (срещу селска) зона, централна група със затлъстяване (срещу нормална група), наднормено тегло (спрямо нормално тегло) и затлъстяване (спрямо нормално тегло) група. Не наблюдавахме значителна разлика в средната възраст между подгрупите с наднормено тегло и затлъстяване.

Дискусия

Това проучване изследва връзката между времето на стадий на пубертет (развитие на гърдите, развитие на срамната коса и менархе) и затлъстяване (наднормено тегло/затлъстяване и централно затлъстяване) с национална извадка от ученички в Хан, използвайки дизайн на напречно сечение. Измерванията на етапа на пубертета и затлъстяването от клиничните прегледи бяха подробни и обективни. Това проучване добавя уникални и ценни данни за азиатски момичета, тъй като съществуващите големи проучвания са фокусирани повече върху европейските, афроамериканските или испаноморските популации [5, 15, 18, 19].

Нашите открития допълват доказателствата за по-ранен пубертет (PH2 и PH3) при затлъстели в сравнение с нормални или с наднормено тегло момичета. Също така има предполагаеми доказателства за по-късен пубертет (PH4 и PH5) при затлъстели в сравнение с момичетата с наднормено тегло, въпреки че разликите във времето на PH4 и PH5 между подгрупите са незначителни. Разликите в развитието на гърдите и менархе обаче не са значителни между подгрупите с наднормено тегло и затлъстяване.

Като се има предвид, че ефектът на естрогена върху линейния растеж при хората е двуфазен, ниската доза насърчава, но високата доза потиска линейния растеж [26], беше хипотезирано, че прекомерната активност на ароматазата в мастната тъкан води до повишено ниво на естроген, което в крайна сметка води до възможни забавен пубертет. Установихме, че в сравнение с момичетата с наднормено тегло, момичетата с наднормено тегло са започнали PH2 по-рано и са достигнали PH4 и PH5 по-късно, което показва, че прекомерното производство на естроген при момичетата със затлъстяване може да инхибира процеса на пубертет (PH4 и PH5) за момичетата със затлъстяване, но не и с наднормено тегло. В съответствие с предишно проучване, проведено сред момчета [27], нашите открития показват, че съществува и нелинейна връзка между развитието на срамната коса и телесните мазнини за момичета, което дава ценна представа за сложната връзка между времето на пубертета, наднорменото тегло и затлъстяването.

Имайте предвид, че е трудно да се сравнят резултатите директно с предишни проучвания, тъй като данните за състоянието на теглото, базирани на ИТМ, в повечето от проучванията не са разделени на подгрупи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване [28, 29]. В национално проучване Ying et al. установи, че повишеният ИТМ е свързан със значително по-рано постигане на гърди и менархе [6] .

В нашето проучване момичетата с централно затлъстяване, измерено чрез WC или WHtR, са постигнали всички етапи на развитие на косата на гърдите и срамната коса по-рано от момичетата без централно затлъстяване. При юношите, както и при възрастните, централната мазнина увеличава риска от метаболитен синдром (дислипидемия и инсулинова резистентност) [30, 31]. WC и WHtR при деца са по-добри показатели за разпределение на телесните мазнини от BMI [32, 33], лесно измерими WC могат да бъдат полезни за идентифициране на уязвими деца [34]. Нашите открития показват, че WC и WHtR могат също да служат като индикатори за затлъстяване, за да идентифицират момичета в риск от ранно пубертетно начало.

В настоящото проучване градските момичета достигнаха менархе по-рано от момичетата, живеещи в селските райони (12,17 години срещу 12,52 години, стр

Заключение

В заключение, детското затлъстяване, включително наднорменото тегло/затлъстяването и централното затлъстяване, е свързано с по-ранното достигане на пубертета на почти всеки пубертетен етап на гърдата, срамната коса и менархе сред китайските ученички Хан. Нашите данни подкрепят потенциалната нелинейна връзка между времето на пубертета и телесните мазнини при момичетата, което предполага, че са необходими повече проучвания за изследване на биологичните механизми зад.