Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на публикуването на изследователски статии за сърдечно-съдовата медицина. Списанието, издавано от 1947 г., е официалната публикация на Испанското дружество по кардиология и основател на семейството на списанията REC Publications. Статиите се публикуват и на английски, и на испански в електронното му издание.

затлъстяването

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Затлъстяването е независим рисков фактор за развитие на сърдечна недостатъчност. Няколко скорошни проучвания са открили по-добри резултати от сърдечна недостатъчност при пациенти със затлъстяване, наблюдение, наречено „парадокс на затлъстяването“. От друга страна, отрицателният ефект от недохранването върху развитието на сърдечна недостатъчност също е ясно установен.

Данните от минималния набор от основни данни бяха анализирани за всички пациенти, изписани от всички отделения по вътрешни болести в болниците на Испанската национална здравна система между 2006 и 2008 г. Информацията беше ограничена до тези пациенти с първична или вторична диагноза на сърцето неуспех. Идентифицирани са пациенти с диагноза затлъстяване или недохранване. Индексите на смъртност и реадмисия при пациенти със затлъстяване и недохранване са сравнени спрямо субпопулацията без тези диагнози.

Бяха анализирани общо 370 983 допускания за сърдечна недостатъчност, като 41 127 (11,1%) бяха диагностицирани със затлъстяване и 4105 (1,1%) с недохранване. Глобалната смъртност в болницата достигна 12,9%, а рискът от реадмисия беше 16,4%. Затлъстелите пациенти са имали по-нисък риск за смъртност в болницата (коефициент на вероятност [OR]: 0,65, 95% доверителен интервал [95% CI]: 0,62-0,68) и риск от ранна реадмисия (OR: 0,81, 95% CI: 0,78-0,83) отколкото неносените пациенти. Недохранените пациенти са имали много по-висок риск от смърт в болница (ИЛИ: 1,83 95% ДИ: 1,69-1,97) или от повторно приемане в рамките на 30 дни след изписването (ИЛИ: 1,39, 95% ДИ: 1,29-1,51), дори след приспособяване за възможни объркващи фактори.

Затлъстяването при пациенти, приети за СН, значително намалява вътреболничния риск от смъртност и възможността за ранна реадмисия, докато недохранването е свързано със значително увеличаване на вътреболничната смъртност и риска от реадмисия през 30-те дни след изписването.

La obesidad es un factor Independiente de riesgo de insuficiencia cardiaca; sin embargo, se ha demostrado que los pacientes obesos con insuficiencia cardiaca tienen mejor evolución, lo que se ha lalamado «paradoja de la obesidad». Por otro lado, la desnutrición tiene un papel pronóstico negativo en la insuficiencia cardiaca.

Seanaron los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca dados de alta por todos los servicios de medicina interna del país en los años 2006-2008. Se identificó a los pacientes con diagnostico de obesidad y/o desnutrición y se compaó la tasa de mortalidad y reingresos de los pacientes con desnutrición u obesidad con los que no las tenían.

Seanaron 370.983 inresos por insuficiencia cardiaca; 41.127 (11,1%) регистрация за диагностика на обещание 4.105 (1,1%), десцентриция. La mortalidad total fue del 12,9% y el riesgo de reingreso, del 16,4%. Los pacientes obesos presentaron menos riesgo de muerte durante el ingreso (коефициент на коефициента [ИЛИ] = 0,65; интервал на доверие от 95% [IC95%], 0,62-0,68) y reingreso a los 30 días (OR = 0,81; IC95%, 0,78-0,83) que los no obesos. Los pacientes con desnutrición tenían más riesgo de fallecer (OR = 1,83; IC95%, 1,69-1,97) o reingresar (OR = 1,39; IC95%, 1,29-1,51), включително cuando вижте agusta por posibles factores de confusión.

La desnutrición en los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de muerte durante el ingreso y la posibilidad de reingreso, mientras que la obesidad se comporta como un factor protector.

Сърдечната недостатъчност (СН) е прогресиращо заболяване, което води до високи нива на смъртност и заболеваемост, заедно с високи разходи за здраве. Рисковите фактори, независимо свързани с по-висок риск от развитие на СН, включват затлъстяване, артериална хипертония и хиперхолестеролемия. Тези 3 фактора от своя страна изненадващо са свързани в няколко различни проучвания с по-ниски нива на заболеваемост и смъртност при пациенти с СН. 1, 2 През последните години много проучвания показват, че при пациенти с остри процеси и дори хронични заболявания наднорменото тегло/затлъстяването действа парадоксално като положителен прогностичен фактор в сравнение с пациенти с нормални стойности на теглото; това е известно като „парадоксален ефект на затлъстяването“ или обратната епидемиология на конвенционалните сърдечно-съдови рискови фактори. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11

Описани са няколко възможни причини за обяснение на този епидемиологичен парадокс, като например по-високия метаболитен резерв, свързан с по-голямо тегло, което позволява на тези пациенти да се изправят пред острата декомпенсация от хронични заболявания с по-голяма възможност за оцеляване. 2, 12 Също така се съобщава, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания със затлъстяване с HF имат по-ниски нива на N-краен фрагмент от B-тип натриуретичен пептид от тези с нормално тегло. 13, 14

От друга страна, ясно е установено, че недохранването е независим прогностичен фактор за смъртността при СН, 15 което е довело до въвеждането на термина „сърдечна кахексия“. 16 Този процес е свързан и с наличието на тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа) 14, което показва, че СН действа като мултисистемно заболяване с хронично възпаление. Последицата от циркулиращите цитокини, произведени от тези процеси, е увреждане на храносмилателната система, причиняващо промени в чревната бариера и дисфункционален транспорт на протеини 17, заедно с повишена чревна пропускливост, причинена от повишена бактериална транслокация от чревната лигавица. Тези процеси допринасят за лошото усвояване на хранителните вещества при тези пациенти, което от своя страна води до недохранване. 18.

В това проучване анализирахме влиянието на затлъстяването и недохранването върху смъртността на пациентите, приети във вътрешни медицински отделения за остра декомпенсация, произведена от СН, както и върху риска от втора хоспитализация в рамките на 30 дни по същата причина. Включихме всички изписвания на пациенти със СН с вътрешни болести в Испания между 2006 и 2008 г.

Данните, получени от минималния набор от основни данни, са анализирани за пациенти с диагноза застойна СН и изписани от вътрешни медицински отдели, както се съобщава от всички болници в испанската национална здравна система между 2006 и 2008 г., според испанското министерство на здравеопазването и потреблението Наборът от минимални основни данни е задължителна информационна система, към която всички болници трябва да подават периодични доклади, изпращани до здравния отдел на съответните автономни общности, както и до централното министерство на здравеопазването и потреблението. Тези бази данни използват кодиращата система, създадена от Международната класификация на болестите, 9-та ревизионна клинична модификация (ICD-9-CM). Групирахме изписванията на пациенти по асоциирани заболявания съгласно системата за класификация на групи, свързани с диагностиката, версия 21.0.

Избрахме случаи на хоспитализация с HF код при първичната или вторичната диагноза (ICD-9-CM: 398.91, 404 *, 402.11, 402.91, 428-428.9). Идентифицирахме пациенти, кодирани за затлъстяване (ICD-9-CM: 278.00-278.09) или недохранване (ICD-9-CM: 260-263.9) при постъпване. Също така идентифицирахме следните рискови фактори: хипертония: ICD-9-CM 401.0, 401.1, 401.9, анемия: ICD-9-CM: 280.00-285.99, пушене: ICD-9-CM: 305.10, алкохолизъм: ICD-9-CM: 305.00-305.03, предсърдно мъждене: ICD-9-CM: 427.3-427.32, инфаркт на миокарда: ICD-9-CM: 410-410.9, камерна дисфункция: ICD-9-CM: 429.9, деменция: ICD-9-CM: 290-290.9, диабет: ICD-9-CM: 250.00-250.99, рак: ICD-9-CM: 140.0-172.9, 174.0-195.8, 200-208.9, V10.0-V10.9, хронична бъбречна недостатъчност: ICD- 9-CM: 585-586,99, 582,0-582,9, 583,0-583,7, 588,0-588,9 и хронична обструктивна белодробна болест: ICD-9-CM: 416,8, 416,9, 500-505, 506,4, 490-496.

Използвахме индекса на Чарлсън, 19, разработен през 1987 г., за да демонстрира връзката между коморбидността и едногодишните нива на смъртност при различни кохорти пациенти. Индексът, който е адаптиран за използване в административни бази данни, 20 оценява наличието на 19 различни медицински състояния с тегло 1-6 и общ резултат, който варира между 0 и 37. Всеки резултат, по-висок от 2, съответства на Едногодишна смъртност над 50%.

Направихме описателен анализ на данните и сравнихме демографските променливи между пациенти, които са починали по време на епизода и тези, които не са, както и между пациенти, приети отново в болницата и тези, които не са. Използвахме хи-квадрат тест с корекцията на Йейтс за категорични променливи, точен тест на Фишер за дихотомични променливи, когато очакваната стойност на клетка е по-малка от 5, и тест на Student за количествени променливи. Проведохме едномерни анализи, съобразени с възрастта. Съотношението на шансовете (OR) и 95% доверителни интервали (95% CI) бяха изчислени с помощта на регресионните коефициенти. Проведохме също многовариатен анализ, за ​​да определим дали затлъстяването и недохранването са независими променливи на смъртността и реадмисията на пациенти със СН. За тази цел разгледахме зависимите променливи на смъртността (модел 1) и реадмисиите (модел 2) и въведохме променливите, които доведоха до значимост в едномерния анализ или имаха клинично значение като възможни объркващи фактори; P Резултати

Ние анализирахме 370 983 случая на пациенти, изписани с диагноза СН по време на 3-годишния период на проучване. Средната възраст на пациента е 79,11 (10,13) години, а 55,1% са жени. От тези пациенти 45 429 са починали по време на хоспитализация (12,2%). В рамките на 30 дни след изписването, 61 008 пациенти са били приети отново (16,4%). Общо 41 127 пациенти (11,1%) са имали диагностичен код за затлъстяване, а 4105 (1,1%) са класифицирани като недохранени.

AHT, артериална хипертония; ХОББ, хронична обструктивна белодробна болест; СН, сърдечна недостатъчност.
Данните са изразени като не. (%) или средно ± стандартно отклонение.

a P P P P P P P Дискусия

Това проучване показва, че затлъстяването е свързано със значително по-нисък риск от смърт при пациенти, хоспитализирани за СН, и че недохранването при тези пациенти удвоява риска от смърт по време на хоспитализация. Тази връзка е независима от други прогностични фактори, които могат да повлияят на еволюцията на СН, като възраст, пол и някои съпътстващи заболявания. Освен това пациентите със затлъстяване със СН, които са изписани от болница, имат 19% по-нисък процент на реадмисия от тези в нормалния клас на тегло, докато недохранените пациенти са с 36% по-вероятно да бъдат приети отново за СН в рамките на 30 дни след изписването от тези с нормален тегло.

„Парадоксът на затлъстяването“ е описан и при други медицински патологии 3, 5 и хирургични пациенти9, така че през първия месец след операцията са наблюдавани по-високи нива на смъртност при недохранени и изключително затлъстели пациенти и по-ниски нива при наднормено тегло и умерено затлъстяване пациенти, дори когато се приспособяват към рискови фактори като хипертония и диабет. 11.

От другата страна на хранителния спектър, недохранените пациенти, приети за СН, са били свързани в нашето проучване със значително висок риск от смърт по време на хоспитализация (два пъти по-висок от другите пациенти) и с 36% по-висок процент на повторни приема през месеца след изписването. Преди това е доказано, че недохранването е отрицателен прогностичен фактор. 15, 31, 32, 33 Недохранването при СН е многофакторно и е свързано с намален апетит, намалена чревна абсорбция поради оток и дори развитие на протеин-губеща ентеропатия и хронично възпаление с високи нива на TNF-алфа при пациенти със СН. 34 За разлика от недохранените пациенти, пациентите със затлъстяване са показали по-ниски нива на TNF-алфа в кръвта поради увеличения им брой рецептори в мастната тъкан. 35

Хипоалбуминемията е посочена като независим прогностичен фактор, свързан с по-висока смъртност при декомпенсирана СН и може да бъде резултат от недохранване, но също така може да се дължи на повишената катаболна активност, състояние на разреждане, хронично възпаление и протеинурия при тези пациенти. 36 Разпространението на недохранването при пациенти със СН е недостатъчно известно и е оценено на 20% до 70%, в зависимост от използваните критерии. 33 В нашето проучване процентът на недохранените пациенти е бил много по-нисък (1,1%), което е свързано с липсата на информация за това състояние в отделенията по вътрешни болести, както обсъждахме в по-ранна публикация. 37

Сред ограниченията на това проучване трябва да отбележим, че процентът на пациентите със затлъстяване в нашето проучване (11,1%) е на долната граница на диапазона, описан в медицинската литература (15% до 35% 2, 21, 26, 40 ), както и изключително ниския процент на недохранени пациенти, наблюдаван в нашето проучване (1,1%). В скорошно проучване показахме, че диагнозата недохранване очевидно е недостатъчно докладвана в записите за освобождаване от вътрешния отдел. В проспективни проучвания, при които почти 50% от тези пациенти са в състояние на недохранване, едва повече от 1% от документите за изписване отчитат това състояние, 37 и е много вероятно затлъстяването да не е изрично посочено в доклада на пациента. Това е едно от ограниченията на това проучване, получено от административна база данни. 37 Трябва също така да отбележим, че не сме имали достъп до информация за ИТМ, нито сме знаели конкретна информация относно вида и нивото на затлъстяване, телесния състав, основните хранителни параметри, леченията, прилагани на пациентите, или развитието на пациента след 30 дни от последващи действия.

Доказано е също така, че ограничение на проучванията, извършвани с бази данни като Минималния основен набор от данни, е липсата на добра корелация с клиничните данни за пациентите. Нашата група обаче проучи тази възможност и успяхме да потвърдим много висока корелация и надеждност на данните при сравняване на административните данни с клиничните бази данни, 41 което също е показано на национално ниво. 42 От друга страна, това беше изключително голяма база данни, включваща всички доклади за освобождаване от болница на пациенти с СН с вътрешни болести в Испания в рамките на 3-годишен период, общо над 370 000 записа. И накрая, трябва да отбележим, че друго ограничение на това проучване беше, че то включва само пациенти, приети във вътрешни отделения, с характеристики, различни от тези, които обикновено се лекуват от кардиолози, като по-млади пациенти, предимно мъже, с клапна или исхемична етиология, и по-тежка систолна дисфункция, докато тези, които се посещават по вътрешни болести, обикновено са по-възрастни, жени и имат хипертонична етиология със запазена систолна функция. 43

Нашето проучване е първото в Испания, което показва защитния ефект на затлъстяването върху смъртността и реадмисиите при СН, както и отрицателната роля, която играе недохранването в рамките на тези параметри; ние обаче искаме да бъдем предпазливи при изготвянето на заключения. Наблюдателни проучвания, които анализират парадокса на затлъстяването при проследяването на пациенти с СН, не установяват, че загубата на тегло не е полезна за пациенти с исхемична кардиопатия, както може да се заключи от нашите резултати. 24 Ние наистина вярваме, че можем да заключим от нашето проучване, че когато пациентите със затлъстяване са изправени пред катаболна ситуация като хоспитализация за СН, те имат по-висока степен на оцеляване и по-добра краткосрочна еволюция, което може да се обясни с излишната мастна тъкан, която ще помогне за неутрализиране на освободените цитокини и буферира ефектите на системната възпалителна система. 44 От друга страна, са необходими повече проучвания, за да се изследва дали ранното откриване на недохранване при пациенти със СН и прилагането на съответното хранително лечение е придружено от подобрена еволюция на тези пациенти, тъй като днес нямаме достатъчно доказателства, за да препоръчаме този начин на действие . 33

Нашият анализ на голяма серия от пациенти, хоспитализирани за СН, изглежда потвърждава защитния ефект на затлъстяването, както по отношение на смъртността по време на хоспитализация, така и по отношение на необходимостта от реадмисия в рамките на 30 дни след изписването от болницата. Ние също така потвърдихме важната отрицателна роля, която играе недохранването при тези пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите биха искали да благодарят на испанското министерство на здравеопазването и потреблението за достъп до и разрешение за използването на техните данни.

Получено на 28 юли 2011 г.
Приет на 12 септември 2011 г.