Теми

Резюме

Витамин В 12 се намира почти изключително в храни на животински произход и следователно е хранително вещество, което е потенциално притеснително за тези, които следват вегетарианска или веганска диета. Веганите и всеки, който значително ограничава приема на животински храни, се нуждаят от храни или добавки, обогатени с витамин В12.

Дефицитът на витамин В 12 има няколко етапа и може да присъства, дори ако човек няма анемия. Всеки, който спазва веганска или вегетарианска диета, трябва редовно да оценява статуса си на витамин В 12, за да идентифицира потенциален проблем.

Полезен процес за оценка на състоянието на витамин В 12 в клиничната практика е комбинацията от вземане на анамнеза за диета, тестване на нивото на серумния витамин В 12 и тестване на серумни нива на хомоцистеин, холотранскобаламин II или метилмалонова киселина.

Бременни и кърмещи веганки или вегетарианки трябва да осигурят адекватен прием на витамин В 12, за да осигурят на развиващото се бебе.

При хора, които могат да абсорбират витамин В 12, малки количества (в съответствие с препоръчителния хранителен прием) и чести (дневни) дози изглеждат по-ефективни от рядко срещаните големи дози, включително интрамускулни инжекции.

Обогатяването на по-широк кръг хранителни продукти с витамин В 12, особено храни, които обикновено се консумират от вегетарианци, вероятно ще бъде от полза и възможността за това трябва да бъде проучена от съответните органи по храните.

Това е преиздадена версия на статия, публикувана по-рано в MJA Open

V itamin B 12 (кобаламин) е основен витамин, необходим за синтеза на ДНК (и в крайна сметка за клетъчното делене) и за поддържане на целостта на нервния миелин.1 Той се намира почти изключително в животински продукти, включително червени меса, птици, морски дарове, мляко, сирене и яйца. Тъй като витамин В 12 се произвежда от бактерии в дебелото черво на животните, храните на растителна основа обикновено не са източник на витамин В 12. Следователно това е хранително вещество, загрижено за вегетарианците и особено за веганите, които избират изцяло растителна диета. Проучване за анализ на напречния разрез, включващо 689 мъже, установи, че повече от половината вегани и 7% от вегетарианците са с недостиг на витамин В 12 .2

Недостигът на витамин В 12 е сериозен здравословен проблем, който може да доведе до мегалобластна анемия, инхибиране на клетъчното делене и неврологични нарушения. могат да възникнат фини неврологични симптоми, обусловени от дефицита на витамин В 12. Загубата на присъщ фактор, стомашна киселина или други ензими за смилане на протеини допринася за 95% от известните случаи на дефицит на витамин В 12. 4 Други фактори, които могат да допринесат за дефицит на витамин В 12, са изброени в каре 1.13. Въпреки това, при вегетариански и вегански популации, диетичната недостатъчност е основната причина.4 Освен това високите нива на фолиева киселина могат да прикрият дефицита на витамин В 12 - загриженост за вегетарианците и веганите, чийто прием на фолиева киселина обикновено е висок, докато приемът на витамин В 12 е нисък. Добавянето на витамин В 12 към всяка храна, обогатена с фолиева киселина, се препоръчва за предотвратяване на маскиране на хематологични и неврологични прояви на дефицит на витамин В 12. 14 Фините неврологични увреждания (дори при липса на анемия) могат да бъдат по-вероятни при веганите поради тяхното повишени нива на фолиева киселина, предотвратяващи ранно откриване на дефицит на витамин В 12. 4

Недостигът на витамин В 12 може също да доведе до демиелинизация на периферните нерви, гръбначния мозък, черепните нерви и мозъка, което води до увреждане на нервите и невропсихични аномалии. Неврологичните симптоми на дефицит на витамин В 12 включват изтръпване и изтръпване на ръцете и краката, намалено усещане, затруднено ходене, загуба на контрол на червата и пикочния мехур, загуба на паметта, деменция, депресия, обща слабост и психоза., тези симптоми могат да бъдат необратими.

Храносмилането на витамин В 12 започва в стомаха, където стомашните секрети и протеази разделят витамин В 12 от пептидите. След това витамин В 12 може свободно да се свързва с R-фактор, намиращ се в слюнката. Секретът на панкреаса частично разгражда R-фактора и витамин В 12 след това се свързва с вътрешния фактор. Вътрешният фактор се свързва с границата на илеалната четка и улеснява усвояването на витамин В 12 .15 Каре 2 илюстрира процеса на усвояване и усвояване на витамин В 12. Абсорбцията на витамин В 12 може да намалее, ако производството на вътрешен фактор намалее. Има много добре документирани фактори, причиняващи свързана с протеините малабсорбция на витамин В 12, включително резекция на стомаха, атрофичен гастрит и използването на лекарства, които потискат киселинната секреция (вж. Каре 1).

До 89% от витамин В 12, консумиран с диетата, се абсорбира, въпреки че едва 9% се абсорбира от някои храни (включително яйца) .17, 18 Този относително висок процент на усвояване, съчетан с ниски дневни нужди и изключително много ефективното ентерохепатално кръвообращение на витамин В 12, допринася за дългия период, често години, за да стане очевиден дефицитът. Проучванията са противоречиви при свързването на продължителността на следването на недопълнена веганска диета с ниски серумни нива на витамин В 12, 2, 19. Смята се, че чревната абсорбция е наситена на около 1,5–2,0 µg на хранене и бионаличността значително намалява с увеличаване на приема . 18.

Стареенето причинява намалено ниво на протеази, както и намалено ниво на киселина в стомаха. В резултат на това витамин В 12 се отстранява по-малко от хранителните протеини, към които е прикрепен, и абсорбцията на витамин В 12, свързана с храната, е намалена.4 Проучването на потомството Framingham установява, че витамин В 12 от добавки и обогатени храни може да бъде по-ефективно се абсорбира от това от месо, риба и птици.20

Докато ниският статус на витамин В 12 при вегетарианци и вегани се дължи предимно на недостатъчен прием, някои случаи на пернициозна анемия се дължат на неадекватно производство на вътрешен фактор. Съгласно закона за масовото действие, около 1% от витамин В 12 от големи орални дози може да се абсорбира през чревната стена, дори при липса на адекватен вътрешен фактор.

Други маркери за дефицит на витамин В 12 включват серумен холотранскобаламин II (TC2) и уринарна или серумна метилмалонова киселина (MMA). TC2 е протеинът, който транспортира витамин B 12 в кръвта, а нивата му падат при недостиг на витамин B 12. Тестването на този протеин носител може да идентифицира ниско ниво на витамин В 12, преди общото ниво на серумния витамин В 12 да падне. Дефицит на B 12. Тъй като е токсичен, метилмалонил-КоА се превръща в ММА, който се натрупва в кръвта и се екскретира с урината, което позволява както уринарният, така и серумният ММА да бъде полезна мярка за запасите от витамин В 12. Тъй като TC2 е един от най-ранните маркери за дефицит на витамин B 12, той може да бъде едно от най-добрите средства за оценка на състоянието на витамин B 12.

Каре 3 показва референтните стойности на хранителните вещества за витамин В 12 за Австралия и Нова Зеландия.26 Тъй като не се предлагат препоръчителни диетични прием (RDI) за кърмачета на възраст под 12 месеца, вместо това се препоръчва адекватен прием. Веганите на всички етапи от жизнения цикъл трябва да осигурят адекватен и надежден източник на витамин В 12 от обогатени храни, или те ще изискват добавки, еквивалентни на RDI.

Докато докладваните случаи на откровен дефицит на витамин В 12 при вегетарианци или вегани са редки, няколко проучвания установяват по-ниски нива на витамин В 12 при вегани и вегетарианци в сравнение с общата популация.27, 28 Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) - Кохортното проучване в Оксфорд установи, че 121 от 232 вегани (52%), 16 от 231 вегетарианци (7%) и един от 226 всеядни животни (0,4%) са класифицирани като дефицит на витамин В 12. Няма значителна връзка между възрастта или продължителността. на придържането на субектите към вегетарианска или веганска диета и серумните нива на витамин В 12 .2 Интуитивно се предполага, че разпространението на дефицита се увеличава с по-голяма продължителност на вегетарианската диета. Въпреки че може да отнеме години, за да възникне дефицит, вероятно всички вегани и всеки, който не консумира редовно храни на животински произход и чиито диети не се допълват или не са обогатени, в крайна сметка ще развият дефицит на витамин В 12. Вегетарианците и веганите трябва редовно да оценяват състоянието си на витамин В 12, за да се даде възможност за ранна намеса, ако нивата спаднат твърде ниско.

Има съобщения за дефицит при кърмените бебета на вегански (или „строго вегетариански“) майки, които не са допълвали диетата си с витамин В 12, поради по-малките запаси от витамин В 12, натрупани от бебето по време на бременност и ниския витамин Съдържанието на B 12 в кърмата (отразяващо серумните нива на майките). 33, 34 Кърмачетата са имали редица симптоми, често първоначално сигнализирани от забавяне на развитието. 35 Липсата на витамин B 12 в майчината диета по време на бременност е доказано причиняват тежко забавяне на миелинизацията в нервната система на бебето.36 Видимите признаци на дефицит на витамин В 12 при кърмачета могат да включват неволеви двигателни движения, дистрофия, слабост, мускулна атрофия, загуба на сухожилни рефлекси, психомоторна регресия, церебрална атрофия, хипотония и хематологични аномалии.37, 38 Докато добавянето с витамин В 12 води до бързо подобряване на лабораторните измервания на състоянието на витамин В 12, продължават изследванията за дългосрочните ефекти на дефицита при кърмачета.37

Лакто-ово-вегетарианците ще имат надежден източник на витамин В 12 в диетата си, при условие че консумират адекватни количества млечни продукти и яйца, въпреки че приемът им вероятно ще бъде по-нисък, отколкото при месоядните. Въпреки това, тези, които следват веганска диета, няма да имат надежден прием, освен ако не консумират храни, обогатени с витамин В 12 или не приемат добавка.

Някога се е смятало, че някои растителни храни, като спирулина и ферментирали соеви продукти, включително темпе и мисо, са хранителни източници на витамин В 12, но това е доказано неправилно.39 Последни изследвания откриха следи от витамин В 12 в бяло бутон гъби40 и корейски лилав умивалник (нори), 41 но количеството в типична порция означава, че те не са важен хранителен източник на този витамин. Средната порция гъби съдържа около 5% от RDI, което прави необходимото количество за доставяне на адекватни количества витамин В 12 на вегетарианците непрактично. Освен това употребата на корейски умивалник е малко вероятно да бъде широко разпространена в австралийската диета. С уникалното изключение на тези две растителни храни, 40, 41 всеки витамин В 12, открит в други растителни храни, вероятно е неактивният аналог, който не е полезен за организма и всъщност може да попречи на усвояването на активната форма. 42

Каре 4 показва примерен план за вегетарианско хранене за 19-50-годишна жена, който включва източници на храна, типични за диета в западен стил и отговаря на RDI на витамин В 12 и изисквания за други ключови хранителни вещества (с изключение на витамин D и дълги -верижни омега-3 мастни киселини). Изключването или ограничаването на млечните храни или подсиленото соево мляко от вегетарианската диета би наложило необходимостта от добавки с витамин В 12.

За разлика от Съединените щати, където храните са силно обогатени с витамин B 12, Food Standards Australia New Zealand разрешава само ограничен брой храни да бъдат обогатени с витамин B 12. Това включва подбрани соеви млека, дрожден спред и вегетариански аналози на месо като соеви бургери и колбаси. Примери за съдържанието на витамин В 12 в храни, подходящи за вегетарианци, са показани в каре 5.

Витамин В 12, добавен към храните, е силно бионаличен, особено при хора с дефицит на витамин В 12, причинен от неадекватен хранителен прием. Непубликувано австралийско проучване (Hokin BD. Проблеми с недостига на витамин B 12 при избрани рискови популации [докторска дисертация]. Нюкасъл: Университет в Нюкасъл, 2003 г.) сравнява ефективността на подсиленото соево мляко (две порции от 250 ml/ден), соя аналози на месо на базата (една порция/ден), добавки с витамин В 12 (една таблетка с ниска доза/ден или една таблетка с висока доза/седмица) и интрамускулни инжекции с витамин В 12 (една инжекция/месец) при повишаване на серумния витамин В 12 нива при субекти с дефицит. Проучването установи, че обогатените храни превъзхождат традиционните методи за добавки (интрамускулни инжекции и таблетки). По-нататъшни изследвания биха били от полза за потвърждаване на тези констатации. Тъй като недостатъчният хранителен прием представлява риск за вегетарианците и веганите, допълнителното обогатяване на храни, които обикновено се консумират от тази популация с витамин В 12, би било от полза и трябва да се обмисли от съответните органи.

При веганска диета използването на добавка или консумирането на обогатени храни е единственият начин за получаване на витамин В 12. Тъй като тялото може да абсорбира ограничено количество витамин В 12 по едно и също време, по-добре е да приемате малки дози по-често, вместо големи дози по-рядко. Едно проучване установи, че малките дози витамин В 12 в диапазона от 0,1–0,5 µg водят до абсорбция, варираща между 52% и 97%; дози от 1 µg и 5 µg водят до средна абсорбция съответно от 56% и 28%, докато по-високите дози имат дори по-ниска абсорбция, като дозите от 10 µg и 50 µg водят до съответно 16% и 3% 17 Докато сублингвалните добавки често се популяризират като по-ефективно усвоявани, няма доказателства, които да показват, че тази форма на добавка превъзхожда редовните перорални витамин В 12 .44 Витамин В 12 не се произвеждат от животински продукти и са подходящ за включване във веганска диета.

Недостигът на витамин В 12 е потенциална грижа за всеки, който не приема достатъчно диета с витамин В 12, включително тези, които се придържат към веганска или вегетарианска диета или значително ограничават храни на животинска основа. Проучванията установяват, че вегетарианците, особено веганите, имат по-ниски нива на серумния витамин B 12 и е вероятно всеки, който избягва храни на животински произход, в крайна сметка да стане дефицитен, ако диетата им не бъде допълнена. Всички вегани и лакто-ово-вегетарианци, които не консумират достатъчно количество млечни продукти или яйца, за да осигурят достатъчно витамин В 12, трябва да допълнят диетата си с витамин В 12 от обогатени храни или добавки. Особено важно е бременните или кърмещите веганки и вегетарианки да консумират надежден източник на витамин В 12, за да се намали рискът бебето да развие дефицит на витамин В 12.

1 Причини за дефицит на витамин В 12, с допринасящи фактори

Неадекватен хранителен прием

Ограничителна диета или диета; вегетарианска или веганска диета без добавки или използване на обогатени храни

Неадекватно усвояване или нарушено усвояване

Загуба на вътрешен фактор, загуба на стомашна киселина и/или други ензими за смилане на протеини (допринася за 95% от известните случаи) 4

Използване на лекарства, които потискат киселинната секреция, включително соматостатин, холецистокинин, предсърден натриуретичен пептид и азотен оксид

Резекция на стомаха, хирургическа намеса на ръкав или лента6

Илеална болест или илеална резекция (вторична за болестта на Crohn) 7

Употреба на метформин (перорален хипогликемичен агент)

Използване на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим9

Употреба на инхибитори на леводопа и катехол-О-метилтрансфераза10

Автоимунитет към присъщ фактор

Стомашна инфекция с Helicobacter pylori 11

По време на бременност и кърмене

2 Диаграма, илюстрираща храносмилането и усвояването на витамин В 12, 16, 16

medical

3 Препоръчителен хранителен прием (RDI) * и прогнозна средна потребност (EAR) † на витамин В 12 на ден26