Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

витамин

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Мохамед Абдула; Радия Т. Джамил; Фиби Н. Атия .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 22 май 2020 г. .

Показания

Витамин С е водоразтворим витамин, антиоксидант и основен съ-фактор за биосинтеза на колаген, метаболизма на карнитина и катехоламина и абсорбцията на желязо в храната. Хората не са в състояние да синтезират витамин С, така че могат да го получат само чрез хранителен прием на плодове и зеленчуци. Цитрусовите плодове, плодовете, доматите, картофите и зелените листни зеленчуци са отлични източници на витамин С. Въпреки че повечето витамин С се абсорбира напълно в тънките черва, процентът на абсорбирания витамин С намалява с увеличаване на интралуминалните концентрации. Остатъците от пролин върху проколагена изискват витамин С за хидроксилирането, което го прави необходим за образуването на тройна спирала на зрял колаген. Липсата на стабилна тройно-винтова структура нарушава целостта на кожата, лигавиците, кръвоносните съдове и костите. Следователно, недостигът на витамин С води до скорбут, който се проявява с кръвоизлив, хиперкератоза и хематологични аномалии. [1] [2] [3] [4] [5]

Дефицитът на витамин С обикновено възниква в условията на намален прием или повишени изисквания или загуби. Лицата в риск от неадекватен прием на витамин включват пациенти в следните групи:

Показания

Скорбут

Други показания

Ежедневната нужда се увеличава при пациенти със състояния като гингивит, астма, глаукома, колагенови нарушения, топлинен удар, артрит, инфекции (пневмония, синузит, ревматична треска) и хронични заболявания. Хемоваскуларните нарушения, изгаряния и забавено зарастване на рани са причини за увеличаване на дневния прием.

Механизъм на действие

Абсорбцията става чрез енергозависим процес, който има два механизма: проста дифузия и активен транспорт. Участват два транспортера: SVCT (зависими от натрий транспортери на витамин С) и транспортери на хексоза. Мястото за абсорбция е дисталното тънко черво и се регулира чрез бъбречна екскреция. Обичайните диетични дози до 100 mg/ден се абсорбират почти напълно. Най-високите концентрации на аскорбинова киселина са в хипофизната жлеза, надбъбречната жлеза, мозъка, левкоцитите и очите.

Аскорбиновата киселина функционира като кофактор, ензимен комплемент, ко-субстрат и мощен антиоксидант в различни реакции и метаболитни процеси. Също така стабилизира витамин Е и фолиевата киселина и подобрява усвояването на желязо. Той неутрализира свободните радикали и токсини, както и отслабва възпалителния отговор, включително синдром на сепсис.

Администрация

Обикновено се прилага орално, лекарството може да се прилага интрамускулно, интравенозно (IV) или подкожно при съмнение за малабсорбция. За IV инжекция, минимизирайте нежеланите реакции чрез разреждане на лекарството с нормален физиологичен разтвор или глюкоза.

Средната защитна доза за витамин С за възрастни е 70 до 150 mg дневно. Увеличете дозата на 300 mg до 1 g дневно, когато има скорбут.

Неблагоприятни ефекти

Неблагоприятните ефекти включват главоболие, зачервяване, гадене или повръщане и световъртеж (IV приложение). Има съобщения за мигренозно главоболие с дневна доза от 6 g.

Значителни количества витамин С могат да увеличат риска от камъни в бъбреците и да повишат пикочната киселина и оксалата, тъй като подкисляват урината.

Противопоказания

Добавянето на витамин С е противопоказано при кръвни заболявания като таласемия, дефицит на G6PD, сърповидно-клетъчна болест и хемохроматоза. Избягвайте приема на добавки непосредствено преди или след ангиопластика. Пациентите с диабет трябва да приемат добавки с витамин С с повишено внимание, тъй като това повишава нивата на кръвната захар.

Витамин С трябва да се използва предпазливо при оксалатна нефропатия или нефролитиаза, тъй като подкисляването с аскорбинова киселина увеличава шансовете за утаяване на цистеинови, уратни и оксалатни камъни.

Мониторинг

Скорбутът е до голяма степен клинична диагноза. Може да се измерват серумни нива на аскорбинова киселина (по-големи от 11 микромола/L), но това обикновено отразява скорошния хранителен прием. Измерването на нивата на аскорбинова киселина в левкоцитите е по-точно, но тестването не е широко достъпно. Нормохромната нормоцитна анемия е често срещана поради загуба на кръв, дефицит на фолиева киселина и дефицит на желязо. [6] [7] [8]

Тествайте дихлорофенолиндофенол за измерване на нивото на витамин С в урината и серума/плазмата и високоефективна течна хроматография (HPLC) за измерване на нивото на съхранение в лимфоцитите и тъканите.

Препоръчителният дневен прием на витамин С е от 40 до 120 mg, в зависимост от възрастта и пола.

Скорбутът се лекува с аскорбинова киселина 100 до 300 mg дневно, докато симптомите отшумят. Клиничното подобрение се забелязва през първите 1 до 2 седмици, с разрешаване на умора, подуване на ставите, екхимози и заздравяване на гингивата. Пълното възстановяване често се случва в рамките на три месеца.

Токсичност

Витамин С (в грамове) може да даде фалшиво отрицателни резултати от гваяк на изпражненията и рядко се свързва с фатални сърдечни аритмии при пациенти с претоварване с желязо.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Почти всеки доставчик на здравни грижи, включително практикуващата медицинска сестра, може да предпише витамин С. Въпреки това, освен ако няма дефицит, акцентът трябва да бъде върху здравословното хранене, което се състои от плодове и зеленчуци. Добавките с витамин С са относително безопасни, но в дългосрочен план могат да бъдат скъпи. Освен това, тъй като няма надзор върху добавките, качеството на продукта може да бъде проблем. Има много малко добри доказателства в подкрепа на употребата на витамин С за профилактика на повечето хронични заболявания като сърдечни заболявания, инсулт, диабет или рак. [4]