LEE DANKS в тази пета поредица от Royal Canin, изследваща широк спектър от клинични загадки, разглежда как да управлява случая на критична грижа с анамнеза за панкреатит

ветеринарната

OSCAR е нашето казус този месец. Той е прекрасен деветгодишен сиамец, който посещава практиката от години.

През уикенда животът му се промени драстично и за съжаление в момента се влоши. С тенденция да обикаля, когато възможността позволява, страховете на собственика му се превръщат в реалност, когато той участва в RTA в събота сутринта.

За щастие, местната служба за спешна помощ беше на разположение, за да спаси деня и сега, с понеделник сутрешно кафе в ръка, имате пред себе си както Оскар, така и последните му клинични бележки.

Прочетете историята от последните му 48 часа, която разглежда средата от фактори, които вземаме предвид, когато сме изправени пред остра травма. Те варират от фрактура на челюстта със значителна травма и загуба на кръв в назофаринкса, някои повишени дихателни звуци при аускултация, но без пневмоторакс на рентгенография, нисък PCV и след това албумин, все по-редовни HR със силни пулси и здраво капилярно пълнене с времето, лепкава лигавици и значителна дехидратация и непокътнат пикочен мехур при палпация и след това радове. Списъкът продължава.

Освен първоначалната стабилизация и интравенозните течности, първоначално се радвате да видите, че аварийните ветеринари са поставили езофагостомична тръба, докато Оскар претърпява втори кръг на рентгенови лъчи в очакване на проблеми с приема на храна след лицевата си травма.

Всъщност бележките за консумацията му на храна преди тази неделна сутрешна операция са оскъдни. Въпреки това, познавайки добре Оскар и проверявайки вашите записи, вие си напомняте, че той е имал анамнеза за панкреатит, вероятно триадит (със съпътстващи признаци на холангит и IBD), но предимно с тези неясни признаци на диария и коремна болка.

Това се е случвало най-малко три пъти в миналото и той вече е реагирал на маропитант, бупренорфин, диетична модификация и течности, в зависимост от тежестта. Тук и сега, видимо измаменият собственик ви отпива от другата страна на изпитната маса с невръстен син до нея. Вглеждате се в превозвача на Оскар, за да намерите ярка, бдителна и мъркаща котка - невероятна предвид неговото състояние. "Но какво ще яде?" - пита младото момче - наистина.

Много от проблемите в списъка на Оскар се управляват медицински (с аналгезия, антибиотици, IVF и добавки с калий, докато приемът на храна е ненадежден и хипокалиемията се наблюдава в кръвта 5 ) и чакате неговият PCV да покаже признаци на подобрение, преди да вземете решение за корекция на челюстта му.

В този момент, разсъждавайки върху неговата история, започвате да размишлявате върху въпроса за диетата. Оскар е хранен с течна хранителна диета, откакто е поставена езофагостомичната тръба, но дали това е опасно предвид историята на панкреатита?

От хранителна гледна точка ние често отбелязваме пациента с критични грижи като този, който има най-голяма нужда от обширна хранителна оценка. Веднага щом се случи това RTA, тялото на Оскар беше изпратено в драстично променено състояние на метаболизма. Скоростта на основния му метаболизъм би се увеличила и последва бързо изчерпване на запасите от глюкоза и гликоген.

С масивно активиране на възпалителната каскада и производство на протеини с остра фаза, съчетано със загубите, претърпени при нараняване от подобно естество, Оскар бързо ще влезе в състояние на отрицателен азотен баланс. Тук, при „стресиран“ глад и изправен пред намален прием на храна, домашният любимец за предпочитане черпи запаси от телесни протеини и по този начин чистата телесна тъкан се катаболизира.1 Можем да сравним това със „здрави“ животни, които разграждат запасите от мазнини в състояние на „просто“ гладуване.

Но първо първо: основната роля на храната е да осигурява енергия и точно това е направила спешната практика. Можете да видите, че те са изчислили послушно нуждите на Оскар за енергия в покой (RER) въз основа на просто линейно уравнение [по-долу] и са избрали по-висока енергийна дажба, за да улеснят доставянето на дневните нужди в малки количества, хранени на шест порции през целия ден.

Високата калорична плътност на диетите за възстановяване и възстановяване се дължи на относително високото им съдържание на мазнини. При тези диети 48,5% и 51,3% от калориите (съответно) идват от мазнини, което означава бързо възстановяване от състояние на стресиран глад в рамките на малки обеми храна, подпомогнати от оптимално ниво на протеин.

Когато пълната смилаемост на диетата е приоритет и се взема от подходящи източници, чувствителността към мазнини рядко е проблем. Домашен любимец с активен панкреатит обаче може да бъде изключение от това правило и тук трябва да помислим малко повече за обстоятелствата на Оскар.

В случая на Оскар (и ако спешната практика е била наясно с неговите обостряния на панкреаса) може да е поставена еюностомична тръба, а не езофагостомна тръба. С този подход изобщо избягваме панкреаса, като навлизаме в тракта по-надолу по веригата.

След като каза това и даде препоръката за избягване на мазнини и всякаква форма на панкреатична стимулация при панкреатит, Оскар се справя забележително добре с диетата на реконвалесценцията, която лесно се предава по неговата 10-Fr тръба. Не се съобщава за диария или стомашно разстройство след първоначалното преминаване на мелана, мисъл, свързана с поглъщане на кръв, а не каквито и да е улцерозни промени с травма и хиповолемичен шок.

В действителност чувствителността към мазнини, която много от нас се страхуват, е свързана много повече с кучета, отколкото с котки. При случаите на панкреатит при котките ролята на диетата е неясна: няма доказателства, че храненето с диета с високо съдържание на мазнини предизвиква панкреатит при котките 2 и те обикновено могат да понасят по-високи нива на мазнини от първоначално представените.3

Така че това е същността на нашата диетична препоръка: най-важното за този случай е, че калориите се доставят последователно в лицето на много други проблеми на пациента. При извършване на хранителна оценка и проследяване на напредъка по време на престоя на Оскар е много по-вероятно да видим каквато и да е обратна хипоалбуминемия, подпомагане на заздравяването на рани и възстановяване на тъканите и като цяло намалена заболеваемост, когато става въпрос за усложнения.

Диетата за възстановяване най-добре изпълнява този първи приоритет и нашето наблюдение ще включва „внимавайте“ за признаци на чувствителност към мазнини (повръщане, диария, остра коремна болка и индикативни резултати от FPLI, ако съмненията са високи). Ако горното се повтаря, заслужава се повторна оценка.

Един автор предлага да се направи пулверизирана каша от консервирани диети с ниско съдържание на мазнини при кучета 1 но това рядко се изисква при котката.

Като не искате да звучите като счупен запис в тези статии или да дадете двусмислена препоръка „проба и грешка“, обикновено това е „всяка диета, която котката ще яде“ (или която ще слезе по тръбата) и ще доставя калории, без да причинява непоносимост, която е най-добрата отправна точка.

Диетата с ниско съдържание на мазнини, с ниско съдържание на остатъци, лесно смилаема е може би диетата с най-нисък риск 2 но тогава трябва да бъдем гъвкави и да отговорим на нуждите на индивида, когато е необходимо. Например, случаите на триадит, показващи повече признаци на IBD, могат да се възползват от хидролизирана елиминационна диета, след като се възстановят напълно.

Що се отнася до Оскар, той се справя добре с диетата за критични грижи, на която започна това пътуване. Планът е да се намали броят на храненията, които той получава през деня, докато фрактурата на челюстта му заздравее, и след като езофагостомичната тръба бъде отстранена, бавно преминете към диета за възрастни с най-ниско съдържание на мазнини, която вие и собственикът на Оскар можете да намерите.