Относно варикоцеле

Варикоцеле е наличието на разширени или разширени групи вени в скротума. Тези разширени вени са пълни с излишна кръв, което може да се превърне в проблем и да причини болка. Ако сте запознати с разширените вени на краката, можете да мислите за варикоцеле като за същото състояние, само в скротума.

които имат

Варикоцеле и кръвен поток

Всяка част от тялото се нуждае от кислород. Кръвта пренася кислород до различни части на тялото чрез артерии, които имат мускулни стени, които изпомпват кръвта от сърцето.

Вените са каналите, които връщат кръвта към сърцето и нямат дебели мускулести стени. Стените им са доста тънки и кръвта в тях се движи по-пасивно. Той се изтласква обратно към сърцето чрез натиска на кръвта, която се изпомпва от сърцето и движението на мускулите и другите структури, обграждащи вените, притискащи се към стените на вените.

Разпръснати по вените са поредица от еднопосочни клапани. Тези клапани позволяват на кръвта да тече към сърцето, но спират кръвта да „подхлъзва“ назад. Ако тези клапани не работят правилно, кръвта ще тече назад и поради гравитацията кръвта ще се събира в най-зависимата (най-ниската) част на пътя.

При хора, които имат големи разширени вени в краката, клапаните не функционират правилно и кръвта всъщност се обединява в краката им. Поради това те ще открият, че след дълго стояне кръвта се е събрала в краката им, което им създава тежко, влачещо се усещане. Мъжете с варикоцеле могат да забележат тежко, влачещо, болезнено чувство в скротума („чувал с топка“) в края на деня. Там също клапаните във вените, които отвеждат кръвта от тестисите (вътрешно-сперматозоидните вени) не функционират правилно и позволяват на кръвта да се събира.

Симптоми на варикоцеле

Симптомите на варикоцеле включват безплодие, сперма с ниско качество, нисък брой на сперматозоидите, болка и дискомфорт в скротума, силно усещане за плъзгане в скротума и нисък тестостерон.

Причини за варикоцеле

Варикоцеле най-често се развива по време на юношеството, когато тестисите растат драстично и поради това се нуждаят от повече кръв, доставена за осигуряване на повишената нужда от кислород и хранителни вещества. Тъй като повече кръв постъпва в тестисите, има и повече кръв, която се оттича от тях. Ако клапаните не функционират правилно, излишната кръв не може да бъде обработена от вените и кръвните обединения в скротума.

Ако се развият големи варикоцеле при мъж след юношеството, той трябва да бъде изследван, за да се увери, че в корема няма тумор, който тласка и компресира вените, което прави кръвта неспособна правилно да тече обратно към сърцето.

Някои начини това състояние може да Ви засегне са:

  • Варикоцеле може да причини безплодие чрез значително намаляване на качеството и количеството на спермата.
  • Варикоцеле може да причини увреждане на тестисите; те може да не растат по подходящ начин.

Тази вреда е прогресивна; често ще се влошава с времето. Ако юноша има едностранно варикоцеле, тестисът от тази страна може да не се развие толкова, колкото другата страна и може да бъде значително по-малък. Това е сериозно съображение, тъй като по-малките тестиси обикновено произвеждат значително по-малко сперма от нормалните тестиси. Ако варикоцеле се поправи по време на юношеството, тестисът може да настигне растеж и да нормализира размера си. Ако се поправи в по-късна възраст, тестисът няма да се подобри по размер, въпреки че често може да се подобри в производството на сперматозоиди. Производството на сперма обаче все още няма да се подобри в същата степен, в която би било, ако беше поправено по-рано.

  • Варикоцеле може да причини дискомфорт, водещ до силно усещане за плъзгане в скротума.
  • Тестисът, освен че произвежда сперматозоиди, също произвежда тестостерон, основният мъжки хормон. Тестостеронът е отговорен за вторичния мъж на мъжа
    характеристики “(т.е. повишена мускулна маса и тонус, ниво на сексуален интерес, окосмяване по тялото). Варикоцеле може да увреди клетките, които произвеждат тестостерон и може да доведе до намалено общо ниво на тестостерон.

Петнадесет процента от всички мъже имат варикоцеле. (Това се измерва чрез изследване на военнослужещи, които представляват добро напречно сечение на мъже предимно преди да са се опитали да родят деца.). Четиридесет процента от мъжете, които изпитват „първично безплодие“ (никога не са родили биологично дете), имат варикоцеле.

Осемдесет процента от мъжете със вторична плодовитост (те са родили поне едно биологично дете, но в момента не са в състояние да го направят) имат варикоцеле. Това може да се дължи на факта, че варикоцеле причиняват прогресивно увреждане на тестиса и прогресивно намаляване на качеството и количеството произведени сперматозоиди.

От тези мъже, които имат варикоцеле, четиридесет и пет процента имат варикоцеле от двете страни; петдесет процента имат ляво варикоцеле; и пет процента имат варикоцеле само от дясната страна.

Варикоцеле и мъжко безплодие

Въпреки че знаем, че варикоцеле определено намалява мъжката плодовитост, все още не сме сигурни защо това е така, но има няколко теории:

Повишена температура на тестисите.

Тестисите са разположени в скротума, което ефективно регулира тяхната температура. Те се поддържат при температура малко под телесната. (Това вероятно е причината те да са разположени извън тялото, а не вътре в тялото, където очевидно биха били по-добре защитени.) В студено време мъжете могат да забележат, че тестисите им се придвижват близо до тялото, докато мускулите в стената на скротума (кремастеричните мускули ) затегне. В топло време кремастеричните мускули се отпускат и удължават, позволявайки на тестисите да висят далеч от тялото на мъжа и да се охладят.

Някои бебета се раждат, без тестисите им да са слезли в скротума. Те са затворени някъде в телата си и постоянно изложени на телесна температура. Това е толкова вредно за тестисите, че ако останат там след пубертета, те ще спрат да произвеждат сперма като цяло и ще имат по-голям шанс за развитие на рак. Следователно, ако тестисите на момче не се спуснат в скротума, докато навърши 12 месеца, те трябва да бъдат хирургично свалени и поставени в скротума.

Варикоцеле са група от разширени вени, пълни с кръв, които обграждат тестисите. Кръвта е с телесна температура и ако тестисите са близо до тези вени, те ще се държат на по-висока температура, отколкото е полезна за тях. Дори ако мъжът има варикоцеле само от едната страна, целият скротум се затопля от кръвта и двата тестиса могат да бъдат негативно засегнати.

Като цяло, по-големите тестиси правят повече сперматозоиди от по-малките тестиси. Често обаче виждате мъже, които имат голямо едностранно варикоцеле, което е увредено
тестиса от едната страна, което го прави по-малък. Малкият тестис прави значително по-малко сперматозоиди от нормалния. Въпреки това, дори и в „нормалния“, качеството на спермата често е много ниско. Варикоцеле не само уврежда тестиса от страната, където се намира, но и потиска производството на сперматозоиди от противоположната (по-добрата) страна.

Когато варикоцеле се възстанови, кръвта вече не е в състояние да изтече обратно в скротума. Това засяга не само тестисите от тази страна, но и противоположната страна.
С това нормализиране на температурата може да има значително подобрение в производството на сперматозоиди. Вероятно това подобрение идва най-вече
от подобрено производство в по-големия, по-добър тестис.

Увеличени отпадъчни продукти, които се връщат обратно в тестиса.

Вените, дрениращи тестисите, се свързват в по-големи вени. От лявата страна те се оттичат във вената на бъбреците, която отвежда кръвта от бъбреците. Кръвта от бъбреците носи отпадъчни продукти, които след това могат да се оттичат назад в скротума и да се събират там. Това може да повлияе негативно на производството на сперматозоиди.

По-рано се смяташе, че варикоцеле ще доведе до модел на стрес, който ще се появи в анализа на спермата (т.е. намален процент на движещи се сперматозоиди или сперматозоиди с необичайно оформени глави). Последните проучвания стигат до заключението, че варикоцеле засягат практически всички параметри в анализа на спермата (т.е. концентрацията, подвижността, напредването напред и морфологията). Варикоцеле също влияят върху функционирането на сперматозоидите, въпреки че това не може да бъде тествано чрез рутинен анализ на спермата. Може да се извърши много специализирано тестване на функционирането на сперматозоидите, въпреки че това е скъпо и използването му се обсъжда.

Диагностициране на варикоцеле

Има три основни начина за диагностициране на варикоцеле: самодиагностика, диагностика и тестване.

  1. Самодиагностика: Много мъже знаят, че имат варикоцеле, защото могат да усетят масата на разширените тестикуларни вени в скротума. Това се чувства като торбичка с червеи или спагети. Тези мъже имат по-големи варикоцеле. Те могат също така да забележат, че тестисът е по-малък от тази страна и имат дискомфорт в този тестис или отстрани на скротума.
  2. Диагноза: По време на физически преглед лекарят може да диагностицира варикоцеле. Най-ясно може да се усети, когато мъжът стои прав и отново, ще се почувства като торба спагети. Тя може да изчезне, когато мъжът легне (тъй като теглото на кръвта и вените вече не се изтласква покрай неправилно функциониращите клапани в скротума). В изправено положение, мъжът може също да бъде помолен да понесе (като че ли е в движение). Лекарят може да почувства импулс, когато кръвта изтласка назад (поради повишеното налягане вътре в корема) в скротума.
  3. Тестване: Понастоящем дуплексният ултразвук се счита за най-добрия неинвазивен начин за идентифициране или потвърждаване на наличието на варикоцеле.

Лечение на варикоцеле

Емболизация на варикоцеле

Емболизацията на варикоцеле е процедура без разрез, при която прокарваме катетър през кръвоносните съдове в слабините до мястото на варикоцеле. След това лекарят задейства блокираща течност или малка намотка през катетъра, блокирайки вената, причиняваща варикоцеле и отклонявайки кръвта към здрави вени.

Венограма се извършва преди и след процедурата, за да се демонстрира резултатът чрез сравняване на двете изображения, за да се осигури успешен резултат.

Емболизацията на варикоцеле безопасно облекчава варикоцеле болката и подуването и може да подобри качеството на сперматозоидите.

NYC Surgical Associates извършва варикоцеле емболизация като амбулаторна процедура, използвайки рентгеново или флуороскопско ръководство.

Възстановяване

Времето за възстановяване е по-кратко при варикоцеле емболизация, отколкото при операция. Пациентите могат да се приберат вкъщи и да възобновят повечето дейности веднага след процедурата (при условие на използване на седация).

Често значително подобрение на болката е очевидно през първите няколко дни след процедурата и не е необходимо престой. Пациентите могат да възобновят работата и нормалните си дейности на следващия ден, дори след IV седация.

В допълнение, рецидивът на варикоцеле е много по-нисък при варикоцеле емболизация, отколкото при операция.