Кандидоза на устната кухина

Честа опортюнистична инфекция от дрождоподобен организъм Candida albicans.

jcda

Презентация

Население

  • Типично пациенти в напреднала възраст
  • Кърмачета
  • Медицински компрометирани лица

Признаци

  • Псевдомембранозни: кремаво-бели меки плаки, които могат да се изтрият, за да се разкрие еритематозна лигавица (Фиг. 1)
  • Еритематозни: генерализирани, но добре дефинирани атрофични еритематозни макули или плаки (Фиг. 2)
  • Хиперпластика: бели области, които не могат да бъдат изтрити (Фиг. 3)
  • Ъглов хейлит: фисуриране, лющене и еритем на ъглите на устата (Фиг. 4)
  • Среден ромбоиден глосит: червено или червено и бяло петно ​​в средата на гърба на езика отпред на циркумлатните папили (Фиг. 5)

Фиг. 1: Псевдомембранозна кандидоза поради продължително носене на протези (а). Разрешаване на инфекцията след практикуване на правилна хигиена на протезата и изплакване през устата с нистатин (б).

Фиг. 2: Еритематозна кандидоза поради неправилна употреба на стероиден инхалатор (а). При автофлуоресцентна светлина дифузна загуба на зелена флуоресценция поради възпаление на тъканите (б). Разрешаване на инфекцията след превантивни мерки и клотримазол 10 mg перорални пастири (° С). Зелените флуоресцентни се появяват отново след разрешаване на инфекцията (д).

Фиг. 3: Хиперпластична кандидоза (а) и (б).

Фиг. 4: Ъглов хейлит (а). При автофлуоресцентна светлина оранжевият сигнал показва микробна колонизация (б). 3 седмици пост-локална терапия с клотримазол 1% крем (° С).

Фиг. 5: Среден ромбоиден глосит (а). 3 седмици след лечение с клотримазол през устата (б).

Симптоми

  • Може да бъде асимптоматично за пациента
  • Неспецифични орални сензорни промени (т.е. парене, изтръпване, метален/неприятен вкус)

Разследване

Идентифицирайте възможната етиология

Попитайте за медицинската/зъбната история на пациента.

  • Местни фактори: продължително използване на протезни или ортодонтски устни апарати, лоша хигиена на устната кухина, сухота в устата, прекомерно затваряне на устната
  • Системни фактори: имунокомпрометирано състояние (напр. синдром на Sjögren, СПИН, неконтролиран захарен диабет, други ендокринни дисфункции, недохранване/малабсорбция [напр. дефицит на витамин В))
  • Медицински странични ефекти: скорошно завършване на широкоспектърни антибиотици, системни или локални кортикостероиди (напр. Инхалатори за астма), антиреекционна терапия за трансплантация на органи, химиотерапия

Клинично изследване

  • Цитологичните проби от цитонамазка трябва да се приготвят на стола и след това да се предадат в лаборатория за микроскопска диагностика.
  • Биопсията на тъканите трябва да се извърши, за да се изключат други епителни състояния, ако не реагират на противогъбична терапия.

Диагноза

Диагнозата се основава на клинични признаци и симптоми, заедно с ексфолиативно цитологично изследване. Когато ексфолиативната цитология не е налична, клиничният отговор на емпирични противогъбични лекарства предполага ретроспективна диагноза кандидоза.

Диференциална диагноза

Бактериална или вирусна инфекция, орален мукозит (напр. Лихеноиден мукозит, контактна чувствителност, физическо/термично/химично дразнене), орално епително (пред) злокачествено заболяване.

Лечение

Нефармацевтичен мениджмънт (локално лечение)

Целта е да се премахнат или коригират идентифицируемите допринасящи етиологии за подобряване на терапевтичния резултат и минимизиране на рецидивите.

  • Пациенти, носещи протези: Почистете протезата и избягвайте да я носите през нощта. Накиснете протезата в разреден разтвор на белина (1 ч. Л. За 8 унции вода) или в хлорхексидин глюконат 0,12% и изплакнете обилно преди повторно поставяне в устата. Внимание: Цветът на протезата може да бъде променен.
  • Пациенти със сухота в устата: Осигурете адекватна хидратация и дъвчете ксилит без захар, за да подобрите потока на слюнката.
  • Пациенти с ъглов хейлит: Избягвайте облизването на лезиите, тъй като това допълнително ще ги суперинфектира със слюнчени бактерии. Изхвърлете целия балсам за устни или червило, който се използва в момента, за да се избегне реинокулация с инфекциозния агент.
  • Потребители на стероидни инхалатори: Четкайте и изплаквайте небцето след всяко вдишване. Насочете пациента към фармацевта, за да прегледа правилната техника за аерозолна инхалация и да помисли за необходимостта от инхалаторна камера (дистанционер) и алтернативно инхалаторно устройство с измерена доза, ако е необходимо.

Фармацевтичен мениджмънт (локално противогъбично лечение)

Целта е да се подобри противогъбичното доставяне чрез удължаване на времето за контакт на лекарството директно до мястото на заразяване. Обикновено се изисква локално лечение в продължение на поне 2 седмици, за да се изкорени инфекцията, въпреки че пациентите могат да почувстват разрешаване на симптомите 3-4 дни след приложението (Фиг. 6).

  • Напомнете на пациентите да:
    • Избягвайте всякакви храни или напитки след всяко локално приложение в продължение на поне 30 минути.
    • Премахнете протезата им преди каквато и да е локална терапия (в случай на пациенти, носещи протези).

Фиг. 6: Атрофична кандидоза (а). Частичен отговор на еритема след 2 седмици локална противогъбична терапия (б). Пълно разрешаване на лезията след 3 седмично лечение (° С).

Възможности за лечение

  • Устната кухина е предимство пред суспензията поради продължителното време на контакт със засегнатата повърхност на лигавицата; обаче, пастирите трябва да се приготвят от фармацевтите и да струват по-скъпо.
  • Предлаганите в търговската мрежа препарати за локално приложение на клотримазол и нистатин обикновено се предлагат на пазара за други лечения на кандидоза на лигавицата (напр. При вагинални дрожди инфекции или стъпало); и са предназначени само за външна употреба. Те са безопасни за нанасяне в или около устата/устната и върху протези.
    • Клотримазол (10 mg перорални пасти): Разтваряйте по 1 подложка в устната кухина 5 пъти на ден.
    • Нистатин перорална суспензия (100 000 U/mL): изплакнете 5 куб.м. за 2 минути и отхрачване. Внимание: търговският препарат може да съдържа кариогенни подсладители.
    • Лечения без рецепта (клотримазол: 1% крем или нистатин: 100 000 U/g крем или мехлем):
    • Пациенти с ъглов хейлит: Нанесете тънък слой върху вътрешния и външния ъгъл на устата q.i.d. след хранене.
    • Пациенти, носещи протези: Нанесете тънък слой върху тъканната страна на протезата и заразената устна лигавица q.i.d. след хранене.

Алтернативни системни лечения

Препоръчват се периодични тестове за чернодробна функция за пациенти с нарушена чернодробна функция (например поради алкохолизъм или хепатит) или за продължителен период на употреба. Пациентите с нарушена чернодробна функция също трябва да бъдат предупредени за възможни лекарствени взаимодействия (като например с мощни чернодробни инхибитори на цитохром Р450).

  • Флуконазол таблетки (100 mg): 1 таблетка дневно за 2 седмици
  • Кетоконазол таблетки (200 mg): 1 таблетка дневно. за 2 седмици

Съвети

  • Ако пациентът не реагира на първоначалното противогъбично лечение, обърнете се към специалиста по орална медицина, за да проучи системен курс.
  • Не всички астматични инхалатори съдържат стероиди. Ако цветът на корпуса на инхалатора не е зелен или син, инхалаторът съдържа стероиди.
  • Други ситуации, за които специалист по орална медицина може да осигури грижи, включват:
    • Едновременна кандидоза, насложена върху епителна дисплазия, плоскоклетъчен карцином, лишей планус
    • Устна проява на системно заболяване (напр. Ендокринна дисфункция)
    • Мониторинг на безопасността на системните противогъбични средства с лекар
    • Управление на фактори, които допринасят, включително ксеростомия, вторична след прилагането на лекарството или синдром на Sjögren
    • Управление на синдрома на пареща уста, първоначално представен като кандидоза на устата

АВТОРА

Д-р Нг е сертифициран специалист по орална медицина и патология, предоставящ специализирани услуги в Abbotsford и Ванкувър, Британска Колумбия. Той е и клиничен асистент във факултета по дентална медицина в Университета на Британска Колумбия и директор на програмата за грижа за устната кухина за медицинско сложен пациент в катедрата по дентална медицина в Общата болница във Ванкувър.

Кореспонденция на: д-р Самсон Нг, Обща болница във Ванкувър (VGH), здравен център Гордън и Лесли Даймънд, 7-ми етаж, 2775 Laurel Street, Ванкувър, пр. Н. Е. V5Z 1M9. Имейл: [email protected]

Авторът няма декларирани финансови интереси.