Патофизиологичните промени при хора с рак могат да доведат до анорексия и загуба на тегло. Напредналите специалисти, които разбират този проблем, могат да помогнат на пациентите да поддържат хранителен статус и тегло, според Кристи К. Хагер, MS, RD, CSO, LDN, онкологичен диетолог в Института за рак на Wellmont в Кингспорт, Тенеси.

Всички пациенти

„Храненето е изключително важно в процеса на лечение и възстановяване на рака“, каза г-жа Хагер, която говори в JADPRO Live в APSHO. "Онкологичното лечение може да надвие дори хранителния резерв на здравия човек и недохранването може да има дълбоко въздействие върху онкоболния."

Около 40% до 80% от пациентите с рак ще получат недохранване в даден момент по време на лечението и загуба от едва 6% от телесното тегло може да предскаже намаляване на отговора на лечението, оцеляването и качеството на живот (Bruera, 1997; Shike, 1996).

Балансираната диета осигурява шестте основни хранителни вещества, важни за доброто здраве: въглехидрати, протеини, мазнини, витамини, минерали и вода, както и адекватност на хранителния прием. Те са необходими за растежа и възстановяването на телесната тъкан, ежедневната енергия, борбата с болестите и инфекциите и лечението и възстановяването.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ВЪГЛЕХИДРАТИТЕ

Постоянният източник на въглехидрати в диетата е необходим, за да се елиминира загубата на мускулна маса и имунният компромис.

„Пациентите ми казват, че искат да спрат да ядат захар, защото тя храни рака им“, каза г-жа Хагер. Но глюкозата, най-често използваната в организма захар, се изисква от всички клетки за гориво (не само от раковите клетки).

"Идеята, че захарта храни раковите клетки, може да обхване пациентите с безпокойство и да ги накара да избягват всички храни, съдържащи въглехидрати. Това е контрапродуктивно, особено когато пациентът се бори да поддържа тегло и да управлява страничните ефекти от лечението", посочи тя.

Практикуващите могат да облекчат страховете, като съветват пациентите да "увеличат цвета в диетата си" и да ограничат преработената храна. Американският институт за изследване на рака разработи "The New American Plate Method", който предоставя препоръки за здравословно хранене по време и след лечение на рак (www.aicr.org, www.oncologynutrition.org).

СКРИНИНГ НА ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНЕТО

Скринингът и наблюдението на храненето могат да идентифицират пациенти, които изпитват или са изложени на риск от недохранване. Въпреки че всички пациенти с рак могат да се възползват от това, хората с рак на стомашно-чревния тракт и на главата и шията са изложени на най-висок риск от загуба на тегло и недохранване.

Недохранването се определя като недохранване и промени в телесния състав, възникващи поради самия рак или от въздействието на лечението. Често се подценява или пренебрегва, но може да предизвика множество усложнения, свързани с лечението и заболяванията.

Хранителните интервенции, които предотвратяват или ограничават недохранването, могат да повлияят положително на графиците и резултатите от лечението. Намаляването на дозата и провеждането или прекратяването на лечението имат отрицателно въздействие; поради това е жизненоважно пациентите да поддържат състоянието и теглото си, тъй като тези фактори могат да определят решенията за лечението.

Ранната намеса е задължителна, тъй като опитите за преодоляване на тежкото недохранване при онкологично болния са предизвикателни и често неуспешни. Г-жа Hager препоръчва пациентите с рак да бъдат изследвани при постъпване в онкологичната служба и редовно през целия режим на лечение. Тя препоръча да се избере инструмент за скрининг, който е лесен за използване, бързо се прилага и важи за предвидената популация.

РАК КАХЕКСИЯ

Ранното разпознаване е важно за предотвратяване на ракова кахексия, тъй като тежкото недохранване напредва към това. „Не всички пациенти с недохранване са кахексични, но всички пациенти с кахексия са недохранени“, каза г-жа Хагър.

Раковата кахексия се диагностицира при до 80% от хората с напреднал рак и се посочва като фактор за до половината от всички смъртни случаи от рак. След като се установи, кахексията не е напълно обратима.

"Независимо от наличието на кахексия, причините за намаления прием трябва да бъдат отстранени и е необходима намеса по отношение на фактори и поведения, които могат да бъдат манипулирани", каза тя.

ПРОМЯНА НА ХРАНИТЕЛНИ ШАБЛОНИ

Официалната оценка на храненето помага да се оценят характеристиките на недохранването и ще помогне при разработването на план за модифициране или предотвратяване на основните фактори. Често се разкрива недостатъчен прием на калории и протеини.

Докато здравите хора могат лесно да „почистят чиниите си“, пациентите с рак възприемат храната по различен начин и могат да бъдат претоварени от обема на храната пред тях. Тенденцията на членовете на семейството да ги „обичат чрез това“, като правят сложни ястия, пълнене на чинии и дори насилствено хранене, е „контрапродуктивна и създава повече стрес“, каза тя.

Вместо това тя препоръча промяна на режима на хранене към малки, чести хранения и хапки и глътки, подход, който се оказа успешен (Cooper, Burden, Cheng и Molassiotis, 2015). Малките единични порции изискват по-малко енергия за консумация и също помагат в борбата с умората. Храненето в приятна обстановка също може да помогне при лош апетит. "Премахнете всички грижовни предмети от зоната за хранене, включително легла и легенчета за повръщане. Никой не иска да яде около това", коментира тя.

Ранното насищане може да се управлява чрез разделяне на приема на храна и течности. „Освен ако вашият пациент не се нуждае от течности, които да им помогнат да преглътнат, препоръчвам да ограничите течностите по време на хранене до половин чаша и да пиете други течности 2 часа преди или 2 часа след хранене“, заяви тя.

Пациентите, които понасят течности по-добре от твърдите вещества, трябва да консумират течности, които са калорично плътни и хранително адекватни, добави тя.

СЪВЕТИ ЗА СПЕЦИФИЧНИ УСЛОВИЯ

Напредналите специалисти трябва да предвидят свързаните с лечението странични ефекти, които могат да повлияят на хранителния прием и състоянието на теглото, и да предприемат стъпки за тяхното смекчаване (Таблица).