Алесандро Иноченти

От * Пластична и реконструктивна микрохирургия, Университетска болница Careggi, Флоренция; и † Катедра по пластична и реконструктивна хирургия, Университет в Бари, Фоджа, Италия.

Дарио Мелита

От * Пластична и реконструктивна микрохирургия, Университетска болница Careggi, Флоренция; и † Катедра по пластична и реконструктивна хирургия, Университет в Бари, Фоджа, Италия.

Франческо Мори

От * Пластична и реконструктивна микрохирургия, Университетска болница Careggi, Флоренция; и † Катедра по пластична и реконструктивна хирургия, Университет в Бари, Фоджа, Италия.

Франческо Чиансио

От * Пластична и реконструктивна микрохирургия, Университетска болница Careggi, Флоренция; и † Катедра по пластична и реконструктивна хирургия, Университет в Бари, Фоджа, Италия.

Марко Иноченти

От * Пластична и реконструктивна микрохирургия, Университетска болница Careggi, Флоренция; и † Катедра по пластична и реконструктивна хирургия, Университет в Бари, Фоджа, Италия.

Резюме

Заден план

Гинекомастията е често срещана находка при мъже, чиято честота варира значително в световното население. При юношите често е временен, но ако стане постоянен, създава значително смущение, което кара пациентите да търсят хирургична консултация. Дори при пациенти с добър телесен контур, гинекомастията създава още по-голям дистрес, като се има предвид специалното внимание, което тези субекти отделят на външния им вид. Авторите представят своя опит в лечението на гинекомастия, сравнявайки различни телесни типове пациенти с цел да изследват различни очаквания, нужди и хирургични резултати, като по този начин оптимизират управлението на патологичното състояние, постигат високи нива на съгласие и намаляват неудовлетворените пациенти, произтичащи от козметична хирургия.

Материали и методи

Между януари 2007 г. и януари 2015 г. 312 избрани пациенти са лекувани хирургично от гинекомастия. Пациентите бяха групирани според техния физически аспект: 97 бяха класифицирани като телесен тип с висока мускулна маса (група А), 106 като нормални (група В) и 109 като пациенти с наднормено тегло (група С). Всички те са възрастни на възраст между 18 и 52 години. Проследяването варира от 12 до 60 месеца. Във всички случаи е извършено изрязване на жлезата под формата на подкожна мастектомия; най-често хирургичният достъп е бил в долната част на ареолата.

Резултати

При хистологичните изследвания не са открити рак на гърдата. Също така не са посочени некроза на кожата или ареолата и не се съобщава за рецидив на разстройство на гинекомастията. Открити са шест случая на серома (ограничена до мастната гинекомастия) и 3 случая на хематоми (изискващи незабавна хирургична ревизия). Въпреки че пациентите от група В са по-силно изпитани от разстройството, в тази група са регистрирани по-високи нива на следоперативно удовлетворение.

Заключения

Проучването демонстрира значението на различното управление на едно и също разстройство според очакванията на различните пациенти, свързани с различния тип тяло. Нашият опит показа, че повечето случаи не изискват обширни разрези на кожата, намалявайки риска от неприятни белези и че директното изрязване на жлезистата тъкан осигурява стабилни и задоволителни резултати.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

В практиката на авторите между януари 2007 г. и януари 2015 г. 312 последователни пациенти са лекувани хирургично от гинекомастия. Критериите за допустимост са идентифицирани при: възраст за възрастни, хипертрофия на гърдата, ултразвуково изследване, липса на анамнеза за хормонални нарушения или дисфункция на тестисите и липса на употреба на анаболни стероидни хормони или лекарства. Оценявайки физическия аспект на тялото, са идентифицирани 3 различни групи пациенти (фиг. (Фиг. 1 1):

пациенти

Подразделение на 312 пациенти, лекувани хирургично от гинекомастия в 3 групи, в зависимост от техния тип тяло.

22-годишен мъж с мускулен тип тяло с висока разделителна способност: (A) предоперативен страничен изглед, показващ широка ареола, (B) следоперативен страничен изглед, показващ по-добра дефиниция на гръдната област със значително намаляване на диаметъра на ареолата.

18-годишен мъж с нормален тип тяло: (A) предоперативен страничен изглед, показващ очевиден женски външен вид на гръдната област; (B) следоперативен страничен изглед, показващ значително изчезване на женския аспект.

група С: субекти с наднормено тегло с ИТМ> 25 (Фиг. (Фиг. 4 4).

45-годишен мъж с наднормено тегло е с тежка гинекомастия от ранна тийнейджърска възраст. Неговата гинекомастия стана по-изразена на 16-годишна възраст. Наблюдавано е добро качество на текстурата на кожата. A, Предоперативен фронтален изглед, показващ значителни женски птотични гърди с широка ареола. B, Постоперативен фронтален изглед, показващ задоволителна разделителна способност на разстройството на гинекомастията, получено чрез подход с пълен кръг на ареола със значително намаляване на диаметъра на ареолата.

Събрани са лични данни и са направени предоперативни и 12-месечни следоперативни снимки с помощта на цифрова поддръжка. Пациентите са проследявани в продължение на минимум 12 месеца и до 5 години клинично и чрез ултразвуково изследване (Фиг. (Фиг. 5 5).

21-годишен мъж е представил тежка гинекомастия, свързана със синдрома на Клайнфелтер. A, предоперативен фронтален изглед; (B) следоперативен фронтален (C) и страничен изглед, показващ задоволителен резултат.

Хирургична техника

РЕЗУЛТАТИ

Депресиите, деформиращи контурния профил на областта на млечната жлеза, бяха видими постоперативно по време на мускулна контракция при 18 пациенти (18,5%), принадлежащи към група А. Седем (6,06%) подобни нередности бяха наблюдавани и в група В, и те винаги бяха видими дори без мускулна контракция. Въпреки че при пациенти с наднормено тегло депресии не са наблюдавани, при 22 пациенти при проследяването е налице полумесечна птотична тъкан в долната граница на гръдния мускул. Само 3 от тези случаи се нуждаят от допълнителна корекция чрез вторичен периареоларен подход, докато другият изключва по-широки белези. Основната причина за операция доведе до: в група А липса на самоувереност поради незадоволително контуриране на гръдната област (93,81%); в група Б, емоционален дистрес поради женски външен вид (92,45%); и в група С, нарушение на теглото (83,48%). Резултатите са показани на Фигура Фигура6 6 .

Причини за емоционален дистрес при пациенти, засегнати от гинекомастия, с идентифициране на различни причини сред трите групи телесни групи.

Средният резултат на Likert за удовлетвореност на пациентите от външния вид на гръдния кош варира предоперативно между 0,6 и 2,2, с по-ниско удовлетворение в група В. След операцията той варира между 3,7 и 4,6. По-голямото нарастване на резултата за следоперативно удовлетворение е регистрирано в група В (Фиг. (Фиг. 7 7).

Анализ на предоперативното и следоперативното удовлетворение от външния вид на гръдния кош, използвайки оценката на Likert.

ДИСКУСИЯ

Удовлетвореността на пациентите е ключовият фактор за успеха на всяка козметична процедура. Тъй като най-честата причина за искове, произтичащи от козметична хирургия, е недоволството от крайния естетически резултат, управлението на очакванията на пациентите е важно, за да се постигне високо ниво на удовлетворение. Следователно, проучванията са важни, за да се разберат предоперативните очаквания на пациентите, като се гарантира, че тези очаквания са реалистични и правилна оценка на постоперативните хирургични резултати.

Настоящото проучване демонстрира, че всички пациенти са декларирали, че са силно обезпокоени от гинекомастия, особено в юношеска възраст. По-специално:

- Ниският процент на мастна тъкан при пациенти с висока мускулна маса прави жлезата още по-изразена и по този начин тези пациенти търсят хирургична консултация, за да осигурят по-добро определение на областта на гръдния кош, което не може да бъде получено чрез просто физическо обучение. В допълнение, гърдите им са по-внимателни в сравнение с общото население, особено при строителите на тялото, които са чувствителни към проблема и затова имат по-високи очаквания. 10,11

- При пациенти с нормален тип тяло гинекомастията е причинила тежки социални ограничения на начина на живот поради женския им вид, така че те искат да разрешат женския вид на гърдите си, така че да премахнат социалното смущение, да подобрят собственото си самочувствие и да придобият по-мъжки вид на гърдите.

- Пациентите с наднормено тегло са страдали от тежък външен вид на гръдната стена и чувстват гинекомастията като нарушение на теглото, а не като женски външен вид. Целта им е да получат по-тънък аспект. Обикновено те се интересуват по-малко от хирургичното планиране и по-малко се страхуват от белезите.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

По-голямото внимание към формата и позицията на гръдния кош, отделяно от мъжете, изисква по-критичен анализ на този конкретен аспект от общността за пластична хирургия. Концепцията за идеален гръден кош може да се различава между различните субекти и може да бъде повлияна от възрастта, личните предпочитания, различния начин на живот и различната физическа структура. Опитът ни демонстрира, че повечето случаи не изискват обширни кожни разрези, намаляващи риска от неприятни белези и че директното изрязване на жлезистата тъкан, под формата на подкожна мастектомия, за корекция на нарушения на гинекомастията може да осигури стабилни и задоволителни резултати.

Бележки под линия

Конфликт на интереси и източници на финансиране: няма декларирани.