Мисълта за лишаване от храна по време на депресия е още по-обезсърчаваща.

Публикувано на 25 юни 2020 г.

антидепресанти

Преди почти 20 години, когато развивахме клиника в психиатрична болница, свързана с Харвардския университет, изглеждаше толкова просто - поне в началото. Решихме да предложим нашите услуги на амбулаторни пациенти в болницата и на хората в околните общности. Докато болницата вече имаше програми за отказване от тютюнопушене и отказ от алкохол, нашата клиника щеше да се справи с друг поведенчески/здравословен проблем - управление на теглото.

Но скоро стана ясно, че нашите клиенти не са като другите, които търсят помощ за отслабване. Повечето никога преди не са имали проблеми с теглото си. До този момент никога не са били на диета. Леките закуски бяха редки и упражненията бяха нещо, което те правеха последователно. С други думи, в миналото тези хора едва ли са наддавали.

И все пак изведнъж те бяха започнали да наддават само няколко седмици след започване на лечение с антидепресант или друго свързано лекарство, като стабилизатор на настроението. Напълняването им варира от само 5 или 10 паунда до значително количество: 20 паунда или повече. Но дори наддаване на тегло с 5 или 10 килограма разстройваше онези, чието тегло рядко се променяше, предварително антидепресантно лечение.

Увеличаването на теглото е предшествано от промяна в апетита им. Те започнаха да закусват между и след хранене, а някои се оказаха, че ядат второ хранене само около час след първото, казвайки, че не се чувстват сити.

Жаждата за въглехидрати също беше често срещана и неочаквана. Спортен треньор за жени в колежа ни каза, че знае, че нещо не е наред, когато започва да яде пържени картофи като лека закуска. „Никога не бих ял пържени картофи, нито бих позволил на моите играчи да ги ядат. Но намирам за почти невъзможно да не си попреча да ги ям. Сякаш нещо е завладяло апетита ми “, каза тя.

Основната причина за закуската (и от време на време двойно хранене) изглежда беше липсата на ситост; т.е. чувство, че въпреки че са яли достатъчно, за да задоволят глада си, те не се чувстват удовлетворени. Впоследствие се появиха научни трудове, потвърждаващи нашия опит. Антидепресантната терапия причинява за някои жажда, липса на ситост и наддаване на тегло.

Как антидепресантите в известен смисъл отслабват способността на индивида да се чувства сит беше и все още не е разбрано. Може ли те да повлияят на способността на невротрансмитера, серотонин, да придаде усещане за пълнота и удовлетворение след хранене? Единственото доказателство е поведенческото, т.е. липсата на засищане, съобщена от тези, които започват да преяждат, докато са на антидепресанти.

ОСНОВИТЕ

За да помогне на тези, които напълняват по време на лечението си, нашата клиника разработи хранителен план, който повишава ситостта чрез увеличаване на синтеза на серотонин, както преди хранене, така и през периоди от деня, когато е вероятно да се появят закуски. Планът ни беше - и продължава да бъде - успешен, като по този начин дава възможност на хората, които спазват диетата, да се придържат към нискокалоричен хранителен план.

Но защо човек, лекуван с антидепресанти, трябва да чака, докато натрупа достатъчно тегло, за да е необходима такава намеса? Защо приемането на лекарства за емоционално разстройство или фибромиалгия или дори при горещите вълни на менопаузата трябва да направи пациента уязвим към нежелано наддаване на тегло?

Това важи особено за тези, които никога преди не са имали проблеми с теглото, или за тези, които са успели да постигнат нормално тегло чрез специална диета и/или упражнения. Ако страничен ефект от лечението е, че дрехите им вече не се побират, тялото и лицето им започват да се променят във форма, те стават по-трудни за упражнения поради добавените килограми и губят волята си, тогава защо да позволяват появата на този страничен ефект?

Освен това, въпреки че информацията е предимно анекдотична, някои не са в състояние да загубят теглото, което са натрупали с лекарствата си седмици, месеци, понякога години след като са спрели да ги приемат. Диетите и упражненията просто не работят. Защо? Никой не знае.

И така, защо да не се опитаме да предотвратим наддаването на тегло веднага щом пациентът започне лечение с антидепресанти? Тъй като промяната в апетита е доста добре характеризирана, т.е. жажда за въглехидрати и затруднения с прекратяването на храненето, предупреждаването на пациента за тези промени може да се извърши рано, може би в рамките на първите шест седмици. Промяната в апетита ще предшества всякакви измерими промени в теглото, така че дори ако терапевтът няма средства за претегляне на пациента, апетитивните промени ще действат като „сигнал за ранно предупреждение“ за предстоящо наддаване на тегло.

Основни четения на SSRI

Какво ще се случи по-нататък зависи от това дали пациентът е влязъл в терапия, която се нуждае от напълняване. Депресията може да намали апетита; по този начин може да се препоръча повишаване на теглото, за да се доведе пациентът до обичайното си тегло. Но ако теглото на пациента вече е подходящо от медицинска гледна точка за височина, тогава може да се започнат диетични и упражняващи интервенции, за да се предотврати или поне да се забави всяко напълняване.

Важно е да се признае, че на този етап не е необходима традиционна диета. Пациентът наистина не е качил повече от един или два килограма, ако това е така. Но е важно да се контролира апетитът, който сега е повлиян от лекарството.

Увеличаването на ситостта чрез препоръчване на консумацията на две или три въглехидратни закуски всеки ден може да е достатъчно. Синтезът на серотонин може да се случи около 30 минути след консумацията на около 25-30 грама сладки или нишестени въглехидрати с много ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини като гевреци или овесени ядки. Всяка закуска е около 120-130 калории и може лесно да бъде включена в хранителен план, ако се полагат мерки за намаляване на излишния прием на калории от мазнини. Други програми обаче могат да бъдат изпробвани, от проследяване на приема на храна и упражнения до групи за подкрепа за отслабване. Единственото предупреждение е да се въздържате от предлагане на диети като палео или кето диети, чийто минимален прием на въглехидрати може да ограничи синтеза на серотонин.

Някои антидепресанти повишават апетита до степен, че може да бъде почти невъзможно да се противодейства на ефекта им. Смяната на лекарството често е единственото решение. И разбира се, онези, които са склонни да наддават на тегло от други причини, като емоционално преяждане, може да се нуждаят от многостранна система за подпомагане на поведението, която да им попречи да спечелят повече, докато са на своите антидепресанти.

Но аксиомата на Бенджамин Франклин, че „унция превенция струва половин килограм лек“ предполага, че със сигурност си струва да се опитате да сведете до минимум нежелания страничен ефект от свързаното с антидепресанти наддаване на тегло - преди килограмите да се нуждаят от лечение.