Предистория ... Как стигнахме тук

Тактическият механичен турникет (TMT) е препоръчан от CoTCCC турникет, който трябва да бъде добавен към Насоките за 2019 г. TMT е един от най-новите турникети, който се предлага на Министерството на отбраната от 2005 г. Сегашните турникети са на повече от 14 години и смяната на поколенията е отдавна закъсняла. Докато изпълнението на турникета доведе до намаляване на броя на смъртните случаи от кръвоизлив в крайниците [1], все още има безброй ограничения, които трябва да бъдат решени.

Прочетете повече за това как работните групи на DoD Tourniquet установяват стандартен документ за изисквания за турникети.

  • Трябва да запуши артериалния кръвен поток към горните и долните крайници
  • Минималната ширина трябва да бъде 1,5 ″
  • Теглото не трябва да надвишава 8 унции
  • Цветът трябва да бъде приглушен
  • Устройството трябва да е компактно; кубът не трябва да надвишава 6.5 ″ x 1.75 ″ x 2.25 "
  • Устройството трябва да има защитен корпус; това заграждение трябва да бъде запечатано или свито
  • Устройството трябва да се отваря лесно в работна среда
  • Компоненти без латекс
  • Минималната дължина трябва да отговаря на или надвишава 37,5 ”
  • Продуктът трябва да бъде регистриран по подходящ начин във FDA

Следните характеристики са желани, но не са задължителни в случай на доболнични/полеви турникети:

  • Способни за самонанасяне
  • Притежават информация за проследяване; осигуряване на качеството или дата на производство, налични на устройството
  • Устройството няма да се счупи или деформира при приложено налягане от 0-500 mmHg
  • Използвайте в арктическа, пустинна, тропическа и умерена среда, без да се засяга производителността
  • Използването с излагане на ултравиолетови лъчи няма да повлияе на работата
  • Може да се използва, докато носите пълна екипировка, при слаба светлина и без светлина
  • Използвайте с ръкавици: полетни ръкавици, ръкавици MOPP, ръкавици за стрелба и ръкавици за студено време, без това да повлияе на производителността
  • Използване на единичен пациент; способни да пренасочат от дрехи към кожата на същия пациент
  • Инструкциите за употреба ще бъдат вътре в опаковката или ще се появят на устройството в писмен или графичен формат
  • Потребителят ще може правилно да приложи устройството, следвайки инструкциите, включени в опаковката
  • Шевовете и другите свързващи методи ще бъдат достатъчни за натиск, упражняван върху материалите в съответствие с изискванията на устройството

[1] Eastridge BJ., Et al., Смърт на бойното поле (2001-2011): Последици за бъдещето на грижите за бойни жертви. J Травма Остра грижа Surg. 2012 декември; 73 (6 Suppl 5): S431-7.

Дизайн ... По-широк и лесен Направете за по-добър турникет

ПО-ШИРОТО Е ПО-ДОБРО

TMT е основен напредък в грижата за турникета със своята 2 ″ широка лента за налягане и решава проблеми, които правят дълбока разлика в количеството загуба на кръв от кръвоизлив в крайниците. По-старите дизайни на турникети са документирани като твърде тесни, за да гарантират успешна оклузия с един турникет.

Насоките на TCCC от август 2018 г. и Ръководството за общи задачи на войниците са само част от източниците, които препоръчват или съобщават, че трябва да се прилага втори CAT, когато кървенето не може да се контролира само с един [1] [2]. За да бъде ясно, важно е да се преоцени всяка медицинска намеса за правилна ефикасност; обаче, Combat Medical не вярва, че някой трябва рутинно да се нуждае от два турникета, за да спре кървенето от едната крайност. Изследвания са доказали, че един TMT ефективно спира притока на кръв при ниско периферно налягане, благодарение на широката си лента от два инча [3] [4].

Прочетете повече за това как дизайнът на TMT елиминира ненужните стъпки и опасни дизайнерски недостатъци, присъщи на други турникети.

ПО-ЛЕСНО Е ПО-ДОБРО

Ключовият проблем, който трябва да преодолеете, беше премахването на броя на нещата, които „трябва да запомните“ и „не можете да забравите“, за да накарате един по-стар дизайн на турникета да работи правилно. Треньорите често поставят тези недостатъци и неуспехи на турникета на крайния потребител, сякаш по някакъв начин е виновен потребителят. Това създава „белези от тренировки“, които омаловажават доверието на обучавания.

Ключовите дизайнерски характеристики на TMT ви позволяват > ЕЛИМИНИРАЙТЕ следните стъпки:

[1] Комисия по борба с непринудените грижи, Насоки на TCCC за медицински персонал. 2018 август; 2
[2] Наръчник за общи задачи на войниците (SMCT) (STP-21-1- SMCT). (2017). Вашингтон, окръг Колумбия: Отдел на армията, щаб.
[3] Beaven, Alastair и Rob Briard, et al. „Два нови ефективни турникета за потенциална употреба във военната среда: Проучване на служещи войници.“ Военна медицина (юли/август 2017 г.): e1929
[4] Морско медицинско изследователско звено Сан Антонио, NAMRU-SA ДОКЛАД # 2015-52
[5] Ochoa J, Danta G, Fowler TJ, Gilliatt RW. Естество на нервната лезия, причинена от пневматичен турникет. Природата. 1971 г. септември; 233: 265-6.
[6] Пайпър Л. Уол, DVM, доктор и др., Турникети и оклузия: натискът върху дизайна, Военна медицина, 178, 5: 578, 2013

Изследване ... Прецизиране на решението

Турникетът за бойна апликация срещу тактическия механичен турникет; Beaven и сътр. 2018 г.

„Американската и британската военна доктрина се застъпват за използването на две C-A-Ts рамо до рамо, ако кървенето е неконтролирано с един турникет. В действителност, реално проучване съобщава, че процентът неуспех на еднократно прилаганите C-A-T е 18%, като бедрото е най-малко успешният телесен регион. " „Подобрение на използваната в момента C-A-T ще бъде устройство, което постоянно контролира кръвоизлива, когато се използва в средата на бедрото, без да е необходимо сдвоено приложение. Тествахме две такива устройства, които смятаме, че могат да контролират кръвоизливите в долните крайници, когато се прилагат единично в средата на бедрото. " „Времето за достигане на пълна артериална оклузия беше медиана от 37,5 (IQR, 27–52) секунди с C-A-T и 35 (IQR, 29–42) секунди с TMT. Разликата от 2,5 секунди в средното време не беше значима (p = .589). Разликата 1-в-10 в средната оценка на болката също не е била значителна (р = .656). " „Всички участници в проучването са прилагали самостоятелно C-A-T преди това по време на обучението, а някои са прилагали C-A-T върху други ранени войници, но никой не е използвал TMT преди това.“

Два нови ефективни турникета за потенциална употреба във военната среда: Проучване на обслужващ войник; Beaven и сътр. 2017 г.

„Въпреки неоспоримите си успехи, бойният прилаган турникет (C-A-T) има някои недостатъци, главно неспособността му да контролира надеждно кървенето от долните крайници, когато се прилага в средата на бедрото.“ „Както тактическият механичен турникет, така и тактическият пневматичен турникет демонстрират способност за пълно запушване на подколенната артерия в 100% от крайниците, когато се прилага в средата на бедрото при здрави доброволци. Всички участници отчитат приемливи резултати за болка и с двата турникета. Тези устройства изискват допълнително проучване, за да се оцени тяхната полезност на бойното поле, след като това бъде направено, настоящите указания за турникета трябва спешно да бъдат прегледани. "

„Очевидно е обаче, че втори турникет, TMT, се е представил, както и C-A-T, и е изисквал по-ниско средно налягане, за да спре кръвоизлива. Следователно, в зависимост от относителните разходи за всеки, TMT може да се окаже успешен конкурент на отворения пазар. "

Тест и оценка на турникети за слепи в Ню Йорк (NYCIB) - NAMRU Фаза 1; Dory et al: 2014

„Всички турникети отговаряха на критериите за дължина, ширина, тегло и физически характеристики бяха последователни във всеки тип турникет.“ „Всеки турникет демонстрира способността да се постигне необходимото налягане на запушване и за всеки тип бяха наблюдавани подобни моменти на нанасяне.“ „Средното време за нанасяне върху ръката беше 33,3 +/- 6,3 секунди, TMT постигна и поддържа 100% оклузия.“

Оценка на крайни турникети в ръцете на немедицински персонал в симулирани полеви условия NAMRU Фаза 2; Dory et al: 2015

Проверка ... Потвърждаване на резултатите

TMT завърши най-изчерпателната първоначална оценка на всеки турникет до момента. След успешното завършване на фаза I чрез оценка на фаза IIIB от военноморския отдел за медицински изследвания в Сан Антонио, 140 000 TMT бяха насочени в американските военни подразделения, разположени по целия свят. Това първоначално поле е част от процеса ни на първоначално производство с ниска скорост (LRIP).

По време на разработването на DoD продукт, LRIP е ключовият елемент на процеса на Система за интеграция и развитие на съвместните възможности (JCIDS). Нашият екип от Combat Medical разбира това и възприема обширното поле и обратна връзка, което е от решаващо значение за осигуряване на цялостен преглед на LRIP и валидиране на резултатите. Обратната връзка на LRIP доведе до две малки производствени корекции: ключалката на скоростта беше подобрена, за да направи издърпването по-плавно и укрепване на скобата за задържане на витлото.

ПОТРЕБИТЕЛСКИ ОЦЕНКИ: Като кулминация на процеса на LRIP, Combat Medical проведе над 800 проучвания на крайните потребители след обучение от МАРТ, за да потвърди ефективния си дизайн. Тези потребителски оценки документираха 80,9% положителна обратна връзка относно способностите на TMT в сравнение с издадения от тях турникет. Това допринесе за създаването на превъзходна технология, която ефективно подпомага американския военен боец ​​на полето.

Прочетете повече за способностите на TMT в тази област и някои от казусите, които сме събрали до момента.

Казус на правоприлагащите органи:
Ситуация с заложници се случи на 15 май 2018 г. в Mount Holly, NC. Полицейски служител използва издадения от него отдел TMT върху обект, който е бил прострелян в горната част на крака и е кървел. TMT се прилага за по-малко от 30 секунди и спира кръвния поток само с два завъртания на торсионната греда на навеса. Субектът е откаран в местна болница от EMS и е оцелял при нараняванията си. Служителите на Mount Holly са били обучени само седмица преди инцидента.

Казус на дистанционна грижа:
Устойчивостта и здравината на TMT са ясни след обратната връзка, получена от Регионалната болница за реферали в Шинянга в Танзания относно два дарени турникета TMT. От май 2016 г. до август 2018 г. TMT се прилагат в средата на бедрото при пациенти, изискващи ампутации от хронични заболявания. В продължение на 2 години, поради отдалеченото местоположение, същите два TMT бяха повторно използвани многократно, след като бяха изтъркани, напоени с белина и оставени да изсъхнат на слънце. TMTs са 100% ефективни при спиране на кръвния поток и отчитат нулеви повреди и нулево приплъзване.

Казус на гражданска жертва:
В края на февруари 2019 г. по време на лошо време камион се удари в мантинела, претърпявайки тежки повреди в предната част на превозното средство. Този доставчик случайно стана свидетел на инцидента и спря, за да съдейства. При отваряне на вратата той отбеляза, че шофьорът е с отворена фрактура на десния глезен, като двете кости излизат от нараняването. Имаше постоянен поток кръв и нейните постелки за всякакви метеорологични условия бяха събрали значително количество кръв. Той лекува шофьора, като прилага TMT от неговия IFAK и без затруднения спира кървенето. Оттам те успяха да прехвърлят пациента в линейка.