Както лекарите, така и държавните служители са наясно с ограниченията, създадени чрез използване на индекса на телесна маса за определяне на затлъстяването, което сега се счита за заболяване. Но не се появи ясна алтернатива.

С повече от една трета от американците, които понастоящем се считат за затлъстели, Американската медицинска асоциация определи затлъстяването като болест през юни. AP/Тоби Талбот

разпространение

Американската медицинска асоциация (AMA) направи заглавия миналия месец, когато определи затлъстяването като болест, решение не без противоречия, което се очаква да фокусира повече внимание върху проблема.

В момента повече от една трета от американците се считат за затлъстели. До 2018 г. едно проучване прогнозира броят им да нарасне до тревожните 43 процента от населението.

В продължение на десетилетия дефинирането на затлъстяването като мярка за индекс на телесна маса или ИТМ служи като основно правило при оценка на телесната затлъстяване на популациите. Но тъй като проблемът придобива известност, както лекарите, така и държавните служители са наясно с ограниченията, присъщи на тази методология.

При определяне дали възрастният е с наднормено тегло или затлъстяване, лекарите изчисляват ИТМ въз основа на ръст и тегло. Мнозина отдавна твърдят, че това просто изчисление погрешно класифицира някои индивиди, особено мускулести или атлетични типове.

С етикетирането на затлъстяването като болест, Камарата на делегатите на AMA отхвърли препоръката на собствения си подкомитет, изучаващ проблема. Съветът по наука и обществено здраве на AMA посочи ограниченията на ИТМ в своя доклад, призовавайки за „по-добра мярка за затлъстяване, отколкото само ИТМ“.

„Без единна, ясна, авторитетна и широко приета дефиниция на болестта е трудно да се определи категорично дали затлъстяването е медицинско заболяване или не. По същия начин чувствителният и клинично практичен диагностичен индикатор за затлъстяването остава неуловим “, се казва в доклада.

Когато оценяват телесните мазнини на индивида, лекарите разполагат с няколко инструмента. От страна на публичната политика обаче служителите широко разглеждат ИТМ като най-добрата налична мярка в момента.

„Това е само индикатор и трябва да разгледате други мерки зад него, за да разберете какво наистина се случва“, каза Пол Джарис, изпълнителен директор на Асоциацията на държавните и териториалните здравни служители (ASTHO).

Политиците, каза Джарис, трябва да следят не само общите нива на затлъстяване, но и данните за по-малките региони и конкретни демографски групи.

Почти половината от неиспанските чернокожи се считат за затлъстели, например, в сравнение с 34 процента от неиспанските бели.

Някои се аргументират в полза на установяването на различни класификации за определени расови и етнически групи. Едно от най-честите обаждания е за понижаване на граничните точки на ИТМ на азиатците. По-рано този месец Националният институт за здраве и грижи на Великобритания преразгледа своите насоки, като постави по-строги цели за британските азиатци.

Настоящите стандартни класификации на ИТМ, използвани от Националните здравни институти и Световната здравна организация, са както следва (ако искате да знаете собствения си ИТМ, опитайте да използвате удобния калкулатор на ИТМ на NIH):

В по-ранен доклад на Съвета за наука и обществено здраве на AMA, изследващ телесния състав и разпределението на мазнините между различни демографски групи, също се посочва, че ИТМ неправилно класифицира някои хора.

Федералното правителство интерпретира ИТМ по различен начин за деца и тийнейджъри, като се вземат предвид възрастта и полът, за да се отчетат промените в телесните мазнини.

Комисарят по здравеопазването в Минесота Ед Елингер заяви, че служителите трябва да избягват да демонизират онези, които се считат за затлъстели.

Когато оценява достойнствата на проучванията за затлъстяване, Ehlinger каза, че те също трябва внимателно да проучат въпросите и методологиите от изследването. Това е особено важно при сравняване на райони от противоположните краища на демографския спектър.

Съществуват алтернативи на ИТМ, но всички те са обект на присъщи слабости. От една страна, тези други методи са далеч по-скъпи. ИТМ е и най-практичен за широкомащабни проучвания.

Д-р Дейвид Фрийдман, епидемиолог от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, заяви, че неотдавнашните изследвания са изследвали дебелината на кожните гънки, обиколката на талията и двуенергийните рентгенови абсорбциометрични оценки на телесното затлъстяване, но не е постигнат ясен консенсус.

„Всички, участващи в изследване на затлъстяването, осъзнават, че ИТМ е много суров, но се оказва трудно да се замени ИТМ с някаква еквивалентна проста мярка, която може да бъде стандартизирана за наблюдателите“, каза той.

ИТМ възниква през 1850-те. За последно федералното правителство понижи прага си за класация за „наднормено тегло“ през 1998 г.

Вместо да се съсредоточават единствено върху затлъстяването, многобройни проучвания представят изчерпателни здравни и уелнес оценки. Ehlinger цитира класацията на United Health Foundation за здравето на Америка като един полезен доклад. Университетът в Уисконсин и Фондация Робърт Ууд Джонсън също публикуват годишни здравни класации в окръга (вижте резултатите за всеки окръг тук).

В Ню Орлиънс здравният отдел фокусира усилията си изцяло върху фитнеса и храненето в града.

Като основна мярка за резултата градът използва американския индекс за фитнес на Американския колеж по спортна медицина, широка оценка на множество променливи за здравето и фитнеса в общностите.

Здравният комисар Карън Десалво заяви, че индексът на фитнес отразява по-скоро това, което се случва на земята в града, отколкото степента на затлъстяване, която е сред най-високите в страната.

„Не е толкова ясно, че отслабването прави всичко, което прави физическата активност“, каза тя.

Нещо повече, DeSalvo каза, че липсата на затлъстяване помага да се сведе до минимум стигмата, свързана с термина. „За нас това е повече за фитнеса и по-малко за етикета на затлъстяването.“

Въпреки че решението на AMA няма законови правомощия, може много добре да накара лекарите и застрахователните компании да третират състоянието по различен начин.

Много местни агенции се отказаха от предоставянето на холестерол, кръвно налягане и други скрининги през последните години, тъй като безвъзмездните долари изсъхнаха. С обозначението повече застрахователни компании могат да изберат да си партнират със здравни агенции, за да предлагат отново тези услуги в обществени клиники, каза Труемена Грийн, директор на здравните общности и хроничните заболявания в Националната асоциация на окръжните и градските здравни служители.

„Това отваря вратата на възможностите за агенциите за обществено здраве“, каза Грийн.

Jarris от ASTHO заяви, че ефектите от решението на AMA все още не са ясни.

„Ако резултатът от решението на AMA е, че застраховката започва да покрива консултациите и лечението при затлъстяване, това е положително. Въпреки това, лечението на затлъстяването само с консултации, лекарства и хирургия няма да повлияе малко на основните причини за нашата епидемия от затлъстяване. Без стабилна политика и решения за общественото здраве за подобряване на нашата обезогенна среда и култура, ние няма да изкривим кривата на затлъстяването “, каза той.

Степени на затлъстяване на държавата
Картата по-долу показва разпространението на затлъстяването при възрастни за държави, измерено от данните за CDC от 2011 г. Моля, намалете, за да видите Аляска и Хавай.