Pityriasis versicolor е често срещана повърхностна микоза и обичайната му локализация прави очевидно приложението на YKT като локално терапевтично средство, като по този начин се избягват проблеми, свързани със системна токсичност или инактивиране на YKT.
Свързани термини:
- Кандидоза
- Маласезия
- Микоза
- Дерматофитоза
- Лезия
- Противогъбичен агент
- Итраконазол
- Себореен дерматит
- Витилиго
Изтеглете като PDF
За тази страница
Tinea Versicolor
Остър генерал Rx
Tinea versicolor обикновено реагира на различни локални препарати.
Шампоанът от селен сулфид (2,5%) (Selsun, Exsel) е удобен, евтин, бърз и високоефективен режим на терапия. ○
Нанасяйте тънък слой върху цялата засегната област през нощта веднъж седмично в продължение на 4 седмици, последвано от веднъж месечно в продължение на 3 месеца, за да предотвратите рецидиви.
Препаратът се измива сутрин с вана или душ, като по това време цялото нощно облекло, спално бельо и бельо трябва да се сменят.
За необичайния пациент, който изпитва дразнене от приложението през нощта, алтернатива е прилагането на същия 2,5% разтвор на селен сулфид само за 10 до 30 минути на вечер в продължение на 2 седмици.
Кетоконазол (2%) шампоан, прилаган върху засегнатите области за 10 минути в продължение на 3 последователни дни, е алтернатива.
Локалните противогъбични лекарства (напр. Миконазол, оксиконазол, циклопирокс, тербинафин, клотримазол) могат да се прилагат два пъти дневно в продължение на 2 до 4 седмици. Те са ефективни, но са по-скъпи поради голямата повърхност, която трябва да бъде покрита.
Лечението през устата е запазено за лица с резистентна или рецидивираща инфекция. Ефективните агенти включват следното: ○
Кетоконазол: 200 mg/ден в продължение на 5 дни
Флуконазол: 400 mg като единична доза 1 ден и се повтаря за 1 седмица
Итраконазол: 200 mg/ден в продължение на 5 до 7 дни
Папулоскомозни изригвания
Tinea versicolor
Tinea versicolor е често срещана дерматоза, характеризираща се с множество, малки, овални, люспести петна, които са с диаметър 1–3 cm в диаметър, обикновено разположени в червата или дъждовна капка в горната част на гърдите, гърба и проксималните части на горните крайници на юношите и млади възрастни (фиг. 3.53а, б). Въпреки това могат да бъдат засегнати всички възрасти, включително бебета (фиг. 3.53в). Пораженията на лицето се наблюдават от време на време и може да са единствената област на участие при кърмещи бебета, които усвояват организма от майките си.
Обривът обикновено протича безсимптомно, въпреки че някои пациенти се оплакват от лек сърбеж. Обикновено козметичният външен вид е по-притеснителен. Лезиите могат да бъдат светлокафяви, червеникави или бели на цвят, което поражда термина versicolor. Пластирите са склонни да изглеждат хиперпигментирани при светло пигментирани пациенти и хипопигментирани при тъмно пигментирани пациенти. При някои индивиди фоликулит, характеризиращ се с червени папули и пустули с диаметър 2-3 mm, се развива върху гърдите, гърба и понякога по лицето.
Tinea versicolor се причинява от диморфна форма на Pityrosporum (Malassezia), която често колонизира кожата до 4-6-месечна възраст. Топлият, влажен климат, бременността, имунодефицитните състояния и генетичните фактори предразполагат към развитието на клинични лезии.
Диагнозата на tinea versicolor обикновено може да бъде поставена въз основа на клиничния вид на лезиите и тяхното разпределение. Това може да бъде потвърдено от KOH препарат на повърхностната скала, който демонстрира къси псевдохифи и форми на дрожди, които приличат на спагети и кюфтета. Въпреки че патогенезата на промяната на цвета не е напълно изяснена, известно е, че гъбата произвежда азелаинова киселина, вещество, което пречи на тирозиназната активност и последващия синтез на меланин.
Диференциалната диагноза на tinea versicolor включва поствъзпалителна хипопигментация и витилиго. Историята, разпространението и различните граници помагат да се разграничи tinea versicolor от постинфламаторната хипопигментация, а наличието на фино, повърхностно лющене и някои остатъчни пигментации помага да се изключи витилиго.
Локалните дескваматиращи агенти, като селен сулфид и пропилей гликол, водят до бързо изчистване на tinea versicolor. Локализираните лезии могат да бъдат лекувани ефективно с локални противогъбични кремове, докато непокорните случаи могат да реагират на перорален кетоконазол, итраконазол или флуконазол. Пациентите трябва да бъдат съветвани относно високия риск от рецидив и да им се напомни, че пигментните промени могат да отнемат месеци, за да се изчистят, дори и след унищожаване на гъбички.
Гъбични инфекции, кожни
Тинея (питириаза) versicolor и malassezia фоликулит
Tinea versicolor е хронична повърхностна гъбична инфекция на кожата, обикновено засягаща багажника или проксималните части на крайниците и причинена от дрожди M. furfur (наричана преди това Pityrosporum orbiculare или ovale). Организмът изисква липиди и няма да расте на повечето лабораторни среди. Лезиите в резултат на инфекция с М. furfur са макули, които могат да се слеят в големи, неправилни петна, характеризиращи се с фино лющене, заедно с хипопигментация или хиперпигментация. Тези инфекции могат да продължат с години, освен ако не бъдат лекувани по подходящ начин. Предполага се, че M. furfur играе роля при някои други заболявания, включително атопичен дерматит, себореен дерматит, псориазис и ретикулатна папиломатоза. Malassezia folliculitis е състояние, което прилича на няколко други кожни инфекции, включително акне вулгарис, макронодуларни лезии на дисеминирана кандидоза при имуносупресирани пациенти, кандидозен папулозен фоликулит на зависими от хероин и заболяване присадка срещу гостоприемник при пациенти с трансплантация на костен мозък. Папулите на това състояние започват като възпаление на космените фоликули, вместо макули, типични за tinea versicolor, и могат да прогресират до откровени пустули.
При tinea versicolor препаратите от калиев хидроксид от остъргване на кожата разкриват типичните гроздевидни клъстери от дрожди и заплетени хифи на причинителя на гъбичките, потвърждаващи диагнозата на това състояние. Обикновено организмът не се култивира поради изискването за специализирана среда. Tinea versicolor може да се лекува локално с лосиони или кремове, съдържащи селен или натриев тиосулфат, специфични противогъбични средства или шампоан със сяра-салицилова киселина. Пероралните азолови противогъбични лекарства също могат да се използват за по-трудни случаи. Malassezia фоликулит може да се лекува с помощта на локални противогъбични средства или перорален азолов противогъбичен агент.
Бели петна
Патогенеза
Tinea versicolor се причинява от инфекция с гъбички Malassezia видове (глобоза, симподиалис и фурфур). Този организъм често присъства под формата на дрожди като колонизатор на нормална кожа. При tinea versicolor спорите се размножават във външните слоеве на роговия слой, като често започват в зоните на фоликуларните отвори. Когато споровите форми се трансформират в хифи, инфекцията възниква, тъй като хифалните структури нахлуват по-дълбоко в роговия слой, но те не проникват през жизнеспособния епидермис. Те причиняват удебеляване и нарушаване на роговия слой, изразено клинично като фина скала. Гъбичните ензими действат върху повърхностните липиди и произвеждат дикарбоксилни киселини, които дифузират в епидермиса. Тези киселини инхибират тирозиназата, ензимът в меланоцитите, който е отговорен за производството на меланин.
Не всички пациенти, изложени на този вездесъщ организъм, развиват инфекция. Всъщност брачните случаи са необичайни. Някои индивиди могат да бъдат по-податливи поради генетично предразположение, чието естество не е известно.
Повърхностни микози
Питириаза (Tinea) Versicolor
Въведение
Pityriasis versicolor се причинява от липофилната мая Malassezia и е широко разпространена в тропиците. Видовете Malassezia присъстват като сапрофити в нормалната кожа. Обикновено се срещат поне шест вида. Развитието на лезии на питириазис версиколор обикновено се съпровожда от образуването на къси, корави хифи. Рядко заболяването може да се появи при имунокомпрометирани индивиди, макар и рядко при HIV инфекция.
Епидемиология
Заразяването се случва по целия свят и е изключително често в тропиците, където в някои райони 60% от населението може да бъде заразено.
Патология и патогенеза
Malassezia обикновено обитава повърхностните слоеве кератин, особено около отворите на космените фоликули, като нормална част от микробиома на кожата. 14.
Развитието на хифални форми може да се наблюдава по време на имуносупресивна терапия, което предполага, че имунните фактори играят роля за предотвратяване на инфекцията. Смята се, че излагането на слънчева светлина, топлина и влажност, както и местно прилагани масла, са рискови фактори.
Клинични проявления
Лезиите на питириазис версиколор са малки, мащабиращи се макули, които са хипопигментирани или хиперпигментирани (фиг. 82.5). 15 Мащабирането обикновено не се забелязва, но може да се предизвика чрез надраскване на засегнатите области. Тази характеристика е полезна при разграничаването на тази инфекция от други видове макуларни пигментни разстройства, например витилиго. Под светлината на Ууд петна могат да флуоресцират бледо жълто. Най-често заразените зони са горната част на багажника, горната част на ръцете и врата. В тропиците инфекцията може да се разпространи отвъд тези области, като обхване лицето, корема, долната част на ръцете и пениса. Обривът рядко е симптоматичен.
Диагноза
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез демонстрация на клъстери от дрожди и псевдохифи в монтирания калиев хидроксид.
Лечение
Обикновено ефективно е приложението на 2,5% селен сулфид два пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни. Отговорът на локален имидазол, като шампоанната форма на кетоконазол, използвана като измиване, може да бъде по-бърз и 5 дни от 200 mg итраконазол също се съобщава за ефективен.
Повърхностни микози и дерматофити
Сиема Пател,. Michael R. Mcginnis, в Tropical Dermatology (Второ издание), 2017
Въведение
Pityriasis versicolor е лека до хронична колонизация на роговия слой от липофилната гъба Malassezia furfur. Клиничната проява се характеризира с люспести хипопигментирани или хиперпигментирани лезии, които обикновено са на багажника на тялото (Фиг. 17-3).
M. furfur е колонизатор за хора и животни, докато M. pachydermatis се среща най-често при животни като кучета. М. furfur най-често се отъждествява с човешки инфекции, последван от М. pachydermatis. Ролята на M. simptodialis като етиологичен агент на човешкото заболяване не е широко проучена. Някои доклади за случаи предполагат, че тази липофилна мая може да е свързана с човешки заболявания. Изглежда, че M. furfur присъства универсално като част от нормалната човешка флора на кожата.
Лезията може да се състои от един непрекъснат мащабиращ лист в засегнатата област. За разлика от това, други лезии могат да се появят като петна от жълто-кафяви или тъмнокафяви процеси. Благодарение на характеристиките на лезиите, tinea corporis, вторичен сифилис, пинта, меланом, себорейна кератоза, акантоза нигриканс, мелазма, диабетна дермопатия, ретикулирана папиломатоза на синдрома на Gougerot-Carteaud и пост-възпалителна хиперпигментация или хипопигментация, дерматология или хипопигментация трябва да се има предвид при диференциалната диагноза. 5,6
През 1846 г. Eickstedt и по-късно Sluyter през 1847 г. наблюдават гъбичната етиология на заболяването и го наричат pityriasis versicolor. През 1853 г. Робин назовава етиологичния агент Microsporum furfur, тъй като смята, че той е свързан с дерматофита Microsporum audouinii. Той промени епитета на болестта на tinea versicolor, защото смяташе, че е свързан с другите инфекции на трихофития. Байон промени името си през 1889 г., когато заключи, че двете гъби не са свързани. Той създал монотипния род Malassezia и нарекъл гъбата M. furfur. Морис Гордън за първи път изолира гъбата в културата и я нарече Pityrosporium orbiculare, 7 която сега се счита за синоним на Malassezia. Въз основа на молекулярни данни, родът Malassezia е преразгледан и са добавени няколко нови вида. 8,9
Преглед на гъбичните инфекции ☆
Glorijoy Shi En Tan, Li Yang Hsu, в Референтен модул по биомедицински науки, 2018
Pityriasis Versicolor
Pityriasis versicolor се представя като обрив, засягащ багажника, шията и раменете. Versicolor идва от латинския термин varsare, което означава да се превърне в цвят, и така състоянието е наречено, тъй като засегнатата кожа изглежда обезцветена, с люспеста меднокафява, розова, кафява, хиперпигментирана или хипопигментирана макула. Може да се диагностицира клинично, но използването на изследването на лампата на Wood (ултравиолетова) за илюстриране на жълто-зелена флуоресценция върху засегнатата кожа е полезно. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез директна микроскопия на кожни ожулвания, третирани с 10% калиев дихидроксид (KOH), който обикновено показва хифи и пъпки дрожди, подредени в класическия вид на "спагети и кюфтета".
Повърхностни гъбични инфекции
Дейвид У. Уорнок, Том М. Чилър, в Инфекциозни болести (четвърто издание), 2017
Pityriasis Versicolor
Pityriasis versicolor е обезобразяващо, но иначе безобидно състояние, при което организмите, обикновено Malassezia globosa, развиват нишки и причиняват увреждане на роговия слой чрез инвазия на тъкани, диспигментация и незначително възпаление. Характерните лезии се състоят от петна с фино кафяво лющене, които се срещат особено в горната част на багажника, шията, горната част на ръцете и корема. При светлокожите хора засегнатата кожа може да изглежда по-тъмна от нормалното. Лезиите са светлорозови на цвят, но стават по-тъмни, превръщайки се в бледокафяв оттенък. При хора с тъмна кожа или тен, засегнатата кожа се депигментира (Фигура 14-6).
Хиперпигментираните лезии трябва да бъдат разграничени от еритразма, себореен дерматит, pityriasis rosea и tinea corporis. Хипопигментираните лезии могат да бъдат объркани с питириаза алба и витилиго.