анорексия

На фона на целия дебат за това как да се помогне на пациентите с нервна анорексия да наддават на тегло, психиатърът Джон Хопкинс Греъм Редгрейв казва, че винаги има едно наум: Гладът променя мозъка. „Това нарушава преценката и прави пациентите по-натрапчиви“, обяснява помощник-директорът на Програмата за разстройства на храненето на Джон Хопкинс. Както един пациент му каза, „колкото повече килограми губя, толкова повече искам да отслабна.“ И това води до проблеми, тъй като анорексията е най-смъртоносната от психиатричните диагнози - със седем до девет пъти по-висок риск от смърт в сравнение със здрави, съчетани контроли.

Наблюдението, че гладуването влошава аноректичното мислене - и реалността, че възстановяването на теглото е необходимо за възстановяване от анорексия - тласнаха директора на програмата Анджела Гуарда и Redgrave, за да увеличат усилията за „подхранване“ за пациенти с опасно поднормено тегло.

Сега ново проучване на пациенти на Джон Хопкинс, хоспитализирани с анорексия, предлага добри доказателства, че бързото наддаване на тегло по време на стационарно лечение е безопасно и ефективно и може да възстанови теглото на повечето пациенти за сравнително кратък престой в болница.

Гуарда, Редгрейв и колеги са събрали данни за осем години от 361 пациенти на Джон Хопкинс с анорексия и свързани с тях разстройства. Средната продължителност на престоя е била шест седмици в комбинирана програма за стационарно и частично хоспитализиране, фокусирана върху подпомагането на пациентите да наддават на тегло и да нормализират хранителното си поведение. Повечето пациенти са започнали с диета от 1500 калории на ден (1200, ако са били изключително недохранени). На третия ден в болницата общите калории се увеличават с 500 и след това се увеличават през ден с още 500 - до 3 500 до 4 000 калории на ден.

Чрез освобождаване от програмата повече от 71 процента от възрастните са достигнали индекс на телесна маса от 19, а 80 процента от юношите достигат 5 килограма от целевото си тегло.

„Успяхме да накараме пациентите с анорексия да наддават около четири килограма на седмица“, казва Редгрейв. „Това е два пъти повече от средното за страната.“ Проучванията показват, че пациентите, които наддават на повече тегло при лечение, добавя той, са по-малко склонни да рецидивират през първите две години след лечението, когато са най-уязвими.

Внимателното медицинско наблюдение остава отличителен белег на програмата на Джон Хопкинс, особено след като първоначалният спад на серумния фосфат, когато пациентите започнат да консумират повече калории, ги излага на риск от синдром на повторно хранене - потенциално фатални промени в течностите и електролитите, които могат да причинят сериозни усложнения, като сърцето аритмия.

Досега клиничното мнение беше „по-бавно е по-безопасно“, казва Гуарда, старши автор на изследването. „Но на каква цена? Ако пациентът трябва да наддаде 50 паунда, но наддаде само 10 паунда в болницата, резултатът е само временно подобрение. " Освен това, добавя тя, неотдавнашни проучвания по традиционните протоколи показват, че хората всъщност могат да отслабнат в болницата през първите няколко седмици и че ниското тегло при постъпване, а не скоростта на наддаване на тегло, е основният предиктор за ниските нива на фосфати и синдрома на повторно хранене.

Отличителна черта на програмата на Джон Хопкинс, казва Редгрейв, е силно структуриран екипен подход с фокус върху поведенчески, когнитивни и подкрепящи терапии - както едно към едно, така и в групи. Семейната терапия също играе важна роля. Ключът, казва той, е да се постигне баланс между противопоставянето на пациентите и предоставянето на успокоение и насърчение, за да се помогне на пациентите да променят лошите модели на поведение и да се противопоставят на аноректичното мислене.

Redgrave е уверен, че стратегията за повторно подаване на програмата ще издържи на изпитанието на времето. Той цитира съвета на британския лекар от 19-ти век Уилям Гюл, че лекарите не трябва да прекарват твърде много време в питане на пациентите какво искат да ядат. - Просто ги нахрани - каза Чайка. „Пациентите трябва да ядат, за да се оправят.“