1 Катедра по педиатрия, Китайския университет в Хонконг, сграда на клиничните науки 6/F, болница Принц на Уелс, Шатин, Хонг Конг

може

2 Катедра по педиатрия и юношеска медицина, Обединена християнска болница, Хонг Конг

3 Педиатричен институт, болница Куала Лумпур, 50586 Джалан Паханг, Куала Лумпур, Малайзия

4 Катедра по педиатрия, Университетът в Калгари, Детска болница в Алберта, Калгари, AB, Канада

Резюме

1. Въведение

Екземата е често срещано детско атопично състояние и лечението се извършва с омекотители, локални кортикостероиди и избягване на възможни тригери [1]. Стафилококус ауреус (S. aureus) колонизацията е често усложнение [2, 3]. Тъй като няма незабавно лечение, много родители търсят алтернативни терапии, които твърдят недоказана терапевтична ефикасност [4–6]. Съобщаваме за момиче с екзема и дълга история на несъответствие на лечението, което е развило две дълбоки язви след терапия.

2. Дело

За 11-годишно момиче със сложен социален произход се грижиха майка и баба и дядо. Тя имаше много висок серумен IgE от 12455 kIU/L (нормална фигура 1

Две дълбоки язви с неправилни ръбове над левия фланг след оформяне и акупунктура при момиче с екзема. Обърнете внимание на лихенифицираната суха кожа около язвата в резултат на дългогодишно неоптимално лечение и несъответствие.

3. Дискусия

Купиращата терапия е древна китайска форма на алтернативна медицина, при която се създава локално засмукване върху кожата [7]. Частичен вакуум се създава в чаши, поставени върху кожата или чрез топлина, или чрез засмукване. Може да остави временни натъртени болезнени следи по кожата. Има малък риск от изгаряния на кожата. В традиционната китайска медицина (TCM) купирането е метод за прилагане на акупресура чрез създаване на вакуум върху кожата на пациента, за да се разсее стагнацията (на кръвта и лимфата), като по този начин се подобрява енергийният поток (qi). Практикуващите чаши вярват, че тази маневра ободрява притока на кръв и насърчава заздравяването. Купирането се използва при гърба, врата, раменете и други мускулно-скелетни състояния (Фигура 2). Привържениците също така твърдят, че поддръжниците лекуват широк спектър от медицински състояния като кръвни заболявания (анемия, хемофилия), ревматични заболявания (артритни ставни и мускулни състояния), плодовитост и гинекологични нарушения и кожни проблеми (екзема, акне) и помагат като цяло физическо и психологическо благосъстояние [7–9].

Многобройни белези на гърба на дама (а), предната част на млад мъж (б) и типичен белег на гърба на дясното рамо на момче (в), което потърси терапия за купиране след изкълчване на ръката.

За да се отговори на клиничния въпрос дали оформянето на чаши е полезно за детска екзема, беше проведено клинично търсене в PubMed, използващо ключови думи за „оформяне на чаша“, „екзема“ и „атопичен дерматит“. Няма ограничение за възраст, пол или период на търсене. Идентифицирани са само два съответни документа [8, 10]. Яо и Ли съобщават за лечение на осемдесет и осем случая на остра екзема [10]. Групата за лечение (

) е бил лекуван с убождане на засегнатите части с игла с три ръба и пробиване на кръв и пробиване в точки отзад-шу с игла с три ръба и контролната група (

) с перорално приложение на Claritin и външно приложение на Pairuisong маз. Няма разлика в „общия ефективен процент“ (вероятно означаващ някакъв ефект), но значителна разлика в „излекувания и подчертано ефективен процент“ между двете групи. Авторите стигат до заключението, че убождането и пропускането на кръв и изрязването с игла с три ръба имат определен терапевтичен ефект при остра екзема, който е по-добър от този на западната медицина. Статията е докладвана на китайски. Чен и Ю направиха преглед на акупунктурата, електростимулацията и рефлекторната терапия в дерматологията и коментираха, че основният недостатък на тези лечебни методи е липсата на контролирани проучвания [8]. В обзора бяха цитирани неадекватни оригинални научни данни за справка. В заключение, терапевтичната ефикасност се твърди, но не е научно документирана в тези доклади.

Въпреки много високия IgE при това момиче, нямаше необичайни черти на лицето, повтарящи се кандидозни инфекции или пневмонии, които да предполагат хипер-IgE или Job синдром (хетерогенна група имунни нарушения). Счита се, че анормалният хемотаксис на неутрофилите, дължащ се на намалено производство на интерферон гама от Т лимфоцити, е свързан със синдрома на Job [11]. Описани са както автозомно доминиращо, така и рецесивно наследяване [12]. Синдромът на работата е свързан с мутации в пътищата STAT3 или DOCK8. Независимо дали това момиче има някоя от тези генетични мутации, принципът на лечение на нейната екзема е един и същ. Този доклад за случая е съгласен с публикувания опит, че оформянето на чаши като форма на алтернативна терапия не е без вреда [9]. За съжаление отчаяните болногледачи на деца с непокорни хронични кожни заболявания като екзема търсят тези рискови и болезнени терапии с недоказана стойност. Практиката за лечение на екзема с непознати локални билкови лекарства също трябва да бъде обезкуражена [13]. Особено не се препоръчва оформянето на чаши в екзорирани, изтичащи или заразени зони, тъй като много пациенти с екзема са колонизирани с S. aureus.

Детската екзема е изключително лечимо атопично заболяване. Екстремната алтернативна терапия изглежда не е ефективна и дори може да бъде свързана със сериозни нежелани последствия [14]. Лекарите също трябва да са наясно с различните алтернативни начини на лечение и да бъдат готови да предлагат основани на факти съвети на пациентите с екзема и техните семейства [9].

Препратки

  1. A. K. C. Leung, K. L. E. Hon и W. L. M. Robson, „Атопичен дерматит“, Напредък в педиатрията, об. 54, бр. 1, стр. 241–273, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. K. E. Hon, M. C. A. Lam, T. F. Leung et al., „Клинични характеристики, свързани с назалната Стафилококус ауреус колонизация при китайски деца с умерен до тежък атопичен дерматит, " Анали на Медицинската академия Сингапур, об. 34, бр. 10, стр. 602–605, 2005. Изглед в: Google Scholar
  3. K. L. Hon, S. S. Wang, K. K. Lee, V. W. Lee, L. T. Fan и M. Ip, „Комбиниран антибиотик/кортикостероиден крем при емпирично лечение на умерена до тежка екзема: приятел или враг?“ Списание за лекарства в дерматологията, об. 11, стр. 861–864, 2012. Преглед в: Google Scholar
  4. K. E. Hon, K. Ma, Y. Wong, T. F. Leung и T. Fok, „Изследване на употребата на традиционната китайска медицина при деца с атопичен дерматит, посещаващи детска клиника по дерматология“ Вестник за дерматологично лечение, об. 16, бр. 3, стр. 154–157, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. K. L. E. Hon, T. F. Leung, W. Y. C. Kam, M. C. A. Lam, T. F. Fok и P. C. Ng, „Диетични ограничения и добавки при деца с атопична екзема“ Клинична и експериментална дерматология, об. 31, бр. 2, стр. 187–191, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. K. L. Hon, T. F. Leung, H. C. Yau и T. Chan, „Парадоксална употреба на орални и локални стероиди при стероидно-фобийни пациенти, прибягващи до традиционни китайски лекарства“, Световен вестник по педиатрия, об. 8, стр. 263–267, 2012. Преглед в: Google Scholar
  7. S. Cui и J. Cui, „Напредък на изследванията върху механизма на терапията с чаши“, Zhen Ci Yan Jiu, об. 37, стр. 506–510, 2012. Преглед в: Google Scholar
  8. C. Chen и H. Yu, „Акупунктура, електростимулация и рефлекторна терапия в дерматологията“, Дерматологична терапия, об. 16, бр. 2, стр. 87–92, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. G. Franco, R. Calcaterra, M. Valenzano, V. Padovese, R. Fazio и A. Morrone, „Кожни лезии, свързани с купирането“, Кожа, об. 10, стр. 315–318, 2012. Преглед в: Google Scholar
  10. J. Yao и N. Li, „Клинично наблюдение при убождане и пропускане на кръв и изрязване с триъгълна игла за лечение на остра екзема“ Zhongguo Zhen Jiu, об. 27, бр. 6, стр. 424–426, 2007. Преглед на: Google Scholar
  11. W. G. Borges, N. H. Augustine и H. R. Hill, „Дефектен интерлевкин-12/интерферон-γ път при пациенти със синдром на хиперимуноглобулинемия Е, " Вестник по педиатрия, об. 136, бр. 2, стр. 176–180, 2000. Изглед в: Google Scholar
  12. P. F. Yong, A. F. Freeman, K. R. Engelhardt, S. Holland, J. M. Puck и B. Grimbacher, „Актуализация на хипер-IgE синдромите“ Изследване и терапия на артрит, об. 14, статия 228, 2012. Преглед на: Google Scholar
  13. K. E. Hon, E. Leung, D. A. Burd и A. K. C. Leung, „Некротизиращ фасциит и гангрена, свързани с локални билки при бебе,“ Напредък в терапията, об. 24, бр. 4, стр. 921–925, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. K. L. Hon, N. S. Ying и K. L. Cheung, „Трагичен случай на атопична екзема: недохранване и инфекции въпреки мултивитамини и добавки“, Ирански вестник по алергия, астма и имунология, об. 11, стр. 267–270, 2012. Преглед в: Google Scholar