какво

Кредит за изображение: qimono (Pixabay)

Много променливи могат да повлияят на ефикасността на гликемичното управление и може да наложат промени в протокола за лечение. Променливи като упражнения, стрес, прием на храна и алкохол и болести са добре известни на повечето, но някои предписани лекарства също могат да имат подчертан ефект.

Тази статия обсъжда използването на стероидни лекарства при пациенти с диабет и разглежда основните употреби на стероиди, тяхната функция, въздействие върху гликемията и стратегии за управление на диабета при получаване на стероиди.

В тази секция

Какво представляват стероидите?

Стероидите са молекули, които се дефинират от тяхното „четиричленно въглеводородно ядро“. Има хиляди стероидни молекули (естествени и синтетични) и всички те споделят това химично свойство. Молекулите играят важна роля в множество физиологични процеси.

Тестостерон, естествено произведен стероид; Източник на изображението: Клаус Хофмайер (Wikimedia Commons)

Преднизон, синтетичен стероид; Източник на изображението: BKchem (Wikimedia Commons)

Естествено произведени стероидни хормони

Естествено произведените стероиди могат да бъдат разделени на пет отделни класа:

  • Тестостерон (андроген)
  • Естрадиол (естроген)
  • Прогестерон (прогестин)
  • Кортизол
  • Алдостерон

Тестостеронът, естрадиолът и прогестеронът са известни като полови стероиди и са от съществено значение за регулирането на репродуктивното развитие. Тези хормони се произвеждат от половите жлези (тестисите и яйчниците). Кортизолът е глюкокортикостероид и е важен играч във физиологичния отговор на „стреса“. Алдостеронът е минерален кортикостероид и играе решаваща роля в регулирането на обема на течността и електролитния баланс. Кортизолът и алдостеронът се произвеждат до голяма степен от надбъбречните жлези, които са разположени над бъбреците. Производството на естествени стероиди се регулира нагоре по веригата от хипофизната жлеза.

Регулация на надбъбречната жлеза от хипофизната жлеза (Източник на изображението: Основен медицински ключ)

Регулация на тестисите и яйчниците от хипофизната жлеза (Източник на изображението: Kong et al., 2014)

Синтетични стероиди

Синтетичните стероиди могат да се използват терапевтично за лечение на различни здравословни състояния. Например, аналози на тестостерон могат да се използват за лечение на дефицит на тестостерон, а аналозите на прогестерона могат да бъдат намерени в противозачатъчни хапчета.

Анаболните стероиди ((структурно свързани с тестостерона) могат да се използват от лица (понякога незаконно) в опит да се натрупа мускулна маса и да се подобрят спортните постижения, например.

И накрая, има много търговски кортикостероиди. Те се предлагат в инжекционни, инхалационни, перорални и локални препарати, в зависимост от конкретното лекарство и състояние, което се лекува.

Синтетични кортикостероиди

В някои случаи хората трябва да разчитат на кортикостероидни лекарства дългосрочно за лечение на състояния като болестта на Адисън, при което надбъбречните жлези не произвеждат достатъчно естествени стероиди. Тези пациенти обикновено трябва да приемат перорално синтетични стероиди (напр. Метилпреднизолон).

Инхалируемите кортикостероидни препарати понякога се използват за лечение на състояния като астма или хронично обструктивно белодробно разстройство (ХОББ).

Също така, стероидни инжекции могат да се прилагат на бременни жени (най-често през третия триместър), ако преждевременното раждане е обезпокоително, тъй като стероидите могат да помогнат за развитието на белодробен плод.

Инжекциите на стероиди директно в окото (витреум) могат да се използват за лечение на очни състояния, като диабетен макулен оток.

В други случаи синтетичните стероиди се използват широко в краткосрочен план за лечение на различни състояния, поради техните противовъзпалителни свойства. Например, орални стероиди могат да бъдат предписани за някои случаи на инфекция, могат да се прилагат инжекции за овладяване на болка и подуване (напр. На ставите или сухожилията), докато локални стероидни кремове могат да се предписват за лечение на някои кожни инфекции.

Как стероидите влияят на нивата на кръвната глюкоза?

По принцип лечението с кортикостероиди може да има значителни странични ефекти, включително високи нива на глюкоза в кръвта.

Основните нежелани реакции могат да включват:

  • Акне
  • Потискане на надбъбречната жлеза
  • Трудности със съня
  • Дислипидемия
  • Задържане на течности
  • Хипергликемия
  • Ефекти върху имунната система
  • Лошо храносмилане
  • Промени в настроението
  • Остеопения и остеопороза
  • Изтъняване на кожата
  • Промените в зрението
  • Наддаване на тегло и затлъстяване

Когато става въпрос за хипергликемия след приложение на стероиди, експертите отбелязват, че:

Стероидите са основната причина за лекарствено индуцирана хипергликемия. Те не само изострят хипергликемията при пациенти с известен захарен диабет (СД), но също така причиняват СД при пациенти без документирана хипергликемия преди започване на терапията с глюкокортикоиди, с честота, която може да достигне до 46% от пациентите, и повишава нивата на глюкозата нагоре до 68% в сравнение с изходното ниво. Освен това, в някои популации те могат да предизвикат остри усложнения като некетотично хиперосмоларно състояние и диабетна кетоацидоза и в някои случаи смърт, особено при пациенти с вече съществуваща СД.

Защо се случва това? Експертите обясняват, че глюкокортикостероидите могат да причинят или влошат хипергликемията по няколко механизма, включително стимулиране на повишена продукция на глюкоза от черния дроб, а също и като причиняват инсулинова резистентност.

Стероидите индуцират инсулинова резистентност чрез директна намеса в сигналните каскади, главно транспортера на GLUT4, в мускулните клетки, с последващите 30% -50% намаляване на поглъщането на глюкоза, стимулирано от инсулин и 70% намаляване на синтеза на гликоген, стимулиран от инсулин. От друга страна, стероидите са отговорни за катаболизма на протеините с последващото увеличаване на серумните аминокиселини, които също пречат на инсулиновата сигнализация в мускулната клетка. И накрая, те увеличават липолизата, което води до увеличаване на серумните свободни мастни киселини и триглицериди. Те насърчават натрупването на вътремиоцелуларни липиди (ацетил коензим А, диацилглицерол и керамид), намалявайки навлизането и съхранението на интрамускулната глюкоза.

При здрави, чувствителни към инсулин индивиди панкреасът често е в състояние да компенсира тези фактори чрез адекватно увеличаване на секрецията на инсулин, за да поддържа нормални нива на глюкоза в кръвта. Въпреки това, за лица с преддиабет, диабет или дори нарушена чувствителност към инсулин, индуцираната от стероиди хипергликемия може да бъде сериозен проблем.

Настройка на управлението на диабета при използване на стероиди

Тъй като хипергликемията е добре установен страничен ефект на стероидите, следва, че корекциите на лекарствата за понижаване на кръвната захар при пациенти с диабет са оправдани, когато се използват стероиди. Времето и степента на увеличаване на дозата на лекарството вероятно ще варират в зависимост от конкретния стероид и дозировката, както и от индивидуалния отговор. Често се наблюдава хипергликемия за известно време след прилагане на стероиди (напр. След няколко часа и може да продължи дни).

Публикация от 2013 г. в Diabetes Care обсъжда някои важни съображения:

Прилагането на глюкокортикоиди има вреден ефект върху гликемичния контрол при пациенти с диабет, което представлява значително предизвикателство както за амбулаторното, така и за стационарното лечение. Дозата и честотата на приложение на стероиди варират в широки граници и стероидите могат да се намалят или да се спрат внезапно. Острото или краткосрочното приложение на метилпреднизолон причинява предимно постпрандиална хипергликемия, която продължава 6 до 12 часа. Преднизон и дексаметазон имат още по-голяма продължителност на действие. Не са публикувани обаче систематични изследвания при пациенти, получаващи многократни дневни дози стероиди или при тези, получаващи дексаметазон.

Интересното е, че едно проучване, което се стреми да определи приблизителното количество допълнителен инсулин, необходимо при малка проба от пациенти с диабет тип 1 по време на кратък курс на преднизон, установява, че:

Дозите инсулин трябва да се увеличат с поне 30%, когато започне терапията с кортикостероиди и може да се наложи да се увеличат със 70% или повече, за да се нормализират нивата на кръвната глюкоза. Повишеният инсулин, приложен над 30% увеличение, трябва да бъде индивидуализиран и въз основа на често контролирани нива на глюкоза в кръвта, но започването на поне 30% увеличение на дозата на инсулина в началото на терапията е безопасна начална доза.

Важно е да обсъдите корекциите на лекарствата за понижаване на кръвната захар и да създадете подходящ план с вашия доставчик на здравни грижи преди време. Тъй като се прилагат стероиди, честотата на проследяване на кръвната захар трябва да се увеличи и дозите на лекарствата да се коригират въз основа на тези резултати.

Заключения

Естествените стероиди изпълняват жизненоважни физиологични функции, докато синтетичните стероиди се използват рутинно за лечение на множество хронични и остри здравословни състояния. Важно е, че стероидите са известни, че насърчават хипергликемията чрез различни механизми, включително повишена продукция на чернодробна глюкоза и инсулинова резистентност. Това е особено важно съображение за пациенти с диабет и трябва да се внимава внимателно да се планират и подходящо да се коригират дозите на лекарства за понижаване на кръвната захар по време и след приложението на стероиди.