Решения за социално осигуряване

Решение за тълкуване на политики

затлъстяването като

Настоящото решение за социално осигуряване (SSR) отменя и заменя SSR 02-1p; Заглавия II и XVI: Оценка на затлъстяването.

Предназначение: Този SSR предоставя насоки за това как установяваме, че дадено лице има медицинско определимо увреждане (MDI) на затлъстяването и как оценяваме затлъстяването при искове за увреждания съгласно дялове II и XVI от Закона за социално осигуряване (Закона). [1]

Въведение

Затлъстяването, когато се установява чрез обективни медицински доказателства (признаци, лабораторни находки или и двете) от приемлив медицински източник (AMS), е MDI. Ние предоставяме насоки в този SSR за това как установяваме, че човек има MDI на затлъстяване и как оценяваме затлъстяването при искове за увреждания. Хората със затлъстяване имат по-висок риск от други увреждания и ефектите от затлъстяването, комбинирани с други увреждания, могат да бъдат по-големи от ефектите на всяко от разглежданите поотделно увреждания. Затлъстяването не е изброено увреждане; въпреки това, функционалните ограничения, причинени от MDI на затлъстяването, самостоятелно или в комбинация с друго (и) увреждане (а), могат медицински да се равняват на списък. [2] Затлъстяването в комбинация с друго (и) увреждане (я) може или не може да увеличи тежестта или функционалните ограничения на другите увреждания. Ние оценяваме всеки случай въз основа на информацията в протокола.

На 12 септември 2002 г. публикувахме SSR 02-1p (67 FR 57859), за да предоставим насоки за оценка на затлъстяването при искове за увреждания. Оттогава публикувахме няколко окончателни правила, които преразглеждат някои от критериите, които използваме за оценка на исканията за инвалидност съгласно дялове II и XVI от закона. Издаваме този SSR, за да отразява промените в правилата, които сме публикували, и напредъка в медицинските познания след публикуването на SSR 02-1p.

Интерпретация на политиката

Следващата информация е във формат за въпроси и отговори, който предоставя насоки за това как установяваме, че човек има MDI на затлъстяване и как оценяваме затлъстяването при искове за увреждания. Въпроси 1 и 2 предоставят основна информация за затлъстяването и уврежданията, свързани със затлъстяването. Въпроси 3 и 4 обсъждат как установяваме затлъстяването като MDI и как определяме дали това е тежък MDI. Въпроси 5 и 6 уточняват как оценяваме затлъстяването в списъка с увреждания (списъци), [3] и как разглеждаме затлъстяването при оценка на остатъчния функционален капацитет на човек (RFC).

Списък с въпроси

1. Как медицинската общност диагностицира затлъстяването?

Затлъстяването е сложно разстройство, характеризиращо се с прекомерно количество телесни мазнини и обикновено е резултат от много фактори, включително среда, фамилна анамнеза и генетика, метаболизъм и поведение. Лекарите диагностицират затлъстяването въз основа на медицинската история на човека, физическите прегледи и индекса на телесна маса (ИТМ). За възрастни ИТМ е теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри (kg/m2). Хората със затлъстяване тежат повече от това, което се счита за здравословно тегло за техния ръст. В медицинската общност затлъстяването се определя като ИТМ от 30,0 или повече. [4] [5] Никое специфично тегло или ИТМ не установява затлъстяването като тежко увреждане в рамките на програмата за инвалидност. За това как установяваме затлъстяването като MDI, вижте Въпрос 3. Защото когато смятаме затлъстяването за тежко увреждане, вижте Въпрос 4.

Лекарите могат да направят измерване на талията, за да помогнат при диагностицирането на затлъстяването. Ако ИТМ на човек е в рамките на нормалното, той или тя все още може да има затлъстяване, ако измерването на талията му е високо. Хората, които съхраняват повече мазнини около кръста си, а не ханша, могат да имат по-голям риск от усложнения, свързани със затлъстяването. Рискът се увеличава при размер на талията над 35 инча за жените и над 40 инча за мъжете. [6]

2. Кои увреждания са свързани със затлъстяването?

Затлъстяването често се свързва с мускулно-скелетни, дихателни, сърдечно-съдови и ендокринни нарушения. Затлъстяването също увеличава риска от развитие на увреждания, включително:

Захарен диабет тип II;

Болести на сърцето и кръвоносните съдове (например високо кръвно налягане, атеросклероза, инфаркти и инсулт);

Нарушения на дишането (например, сънна апнея, астма и синдром на хиповентилация на затлъстяването);

Психични увреждания (например депресия); и

Рак на хранопровода, панкреаса, дебелото черво, ректума, бъбреците, ендометриума, яйчниците, жлъчния мехур, гърдата или черния дроб.

Фактът, че затлъстяването увеличава риска от развитие на други увреждания, не означава, че хората със затлъстяване задължително имат някое от тези увреждания. Това означава, че те са изложени на по-голям от средния риск за развитие на други увреждания.

3. Как да установим затлъстяването като MDI?

Ние установяваме затлъстяването като MDI, като разглеждаме обективни медицински доказателства (признаци, лабораторни находки или и двете) от AMS. Няма да използваме диагноза или изявление на симптомите, за да установим съществуването на MDI. [7] Признаците и лабораторните находки от AMS, които могат да установят MDI на затлъстяването, включват измерена височина и тегло, измерен размер на талията и BMI измервания във времето.

Ние изчисляваме ИТМ въз основа на медицинските доказателства в делото, дори ако медицинските източници на лицето не са посочили, че лицето има затлъстяване. Няма да изчисляваме ИТМ въз основа на самоотчетените височина и тегло на човек. Освен това няма да купуваме тестове за измерване на телесните мазнини. Когато решаваме дали човек има MDI на затлъстяване, ние вземаме предвид теглото на човека с течение на времето. Считаме, че човекът има MDI на затлъстяване, стига теглото му, измереният размер на талията или BMI да показват постоянен модел на затлъстяване.

Въпреки че често има връзка между ИТМ и излишните телесни мазнини, това не винаги е така. Някой, който има ИТМ 30 или повече, може да няма MDI на затлъстяване, ако голям процент от теглото на човека е от мускулите. Обикновено от информацията в делото ще стане ясно дали лицето няма MDI на затлъстяване, въпреки ИТМ 30 или повече.

4. Кога затлъстяването е тежко увреждане?

Когато оценяваме тежестта на затлъстяването, ние вземаме предвид всички доказателства от всички източници. Ние разглеждаме всички симптоми, като умора или болка, които могат да ограничат функционирането. [8] Ние разглеждаме всички функционални ограничения в способността на човека да извършва основни трудови дейности, произтичащи от затлъстяването и от всякакви други физически или психически увреждания. Ако затлъстяването на лицето, самостоятелно или в комбинация с друго увреждане (и), значително ограничава неговата физическа или умствена способност да извършва основни трудови дейности, ние установяваме, че увреждането (ите) е тежко. [9] Установяваме обаче, че увреждането (ите) „не е тежко“, ако не ограничава значително физическата или умствената способност на [човек] за извършване на основни трудови дейности. [10]

Нито едно специфично тегло или ИТМ не установяват затлъстяването като „тежко“ или „не тежко“ увреждане. По същия начин описателните термини на медицински източник за нива на затлъстяване, като „тежко“, „екстремно“ или „болезнено“, не установяват дали затлъстяването е тежко увреждане за целите на програмата за инвалидност. Ние правим индивидуална оценка на ефекта от затлъстяването върху функционирането на човек, когато решаваме дали увреждането е тежко.

5. Как оценяваме затлъстяването в списъците?

Затлъстяването не е изброено увреждане; въпреки това, функционалните ограничения, причинени от MDI на затлъстяването, самостоятелно или в комбинация с друго увреждане (и), могат да представляват медицински показател. [11] Например, затлъстяването може да увеличи тежестта на едновременно съществуващо или свързано (и) увреждане (и) до степен, че комбинацията от увреждания по медицина се равнява на списък. [12]

Няма да правим общи предположения за тежестта или функционалните ефекти на затлъстяването, комбинирани с друго увреждане (я). Затлъстяването в комбинация с друго (и) увреждане (я) може или не може да увеличи тежестта или функционалните ограничения на другото увреждане. Ние оценяваме всеки случай въз основа на информацията в протокола.

6. Как разглеждаме затлъстяването при оценка на RFC на човек?

Трябва да вземем предвид ограничаващите ефекти на затлъстяването, когато оценяваме RFC на човек. [13] RFC е най-много, което възрастен може да направи въпреки неговите ограничения. Както при всяко друго увреждане, ние ще обясним как стигнахме до заключението си дали затлъстяването причинява някакви ограничения.

Човек може да има ограничения във всяка от функциите за упражняване, които са седене, изправяне, ходене, повдигане, носене, бутане и дърпане. Човек може да има ограничения в функциите на катерене, балансиране, навеждане, коленичене, приклекване и пълзене. Затлъстяването увеличава стреса върху носещите тежести стави и може да допринесе за ограничаване на обхвата на движение на скелетния гръбначен стълб и крайниците. Затлъстяването може също да повлияе на способността на човек да манипулира предмети, ако в ръцете и пръстите има мастна (мастна) тъкан или способността да толерира екстремна топлина, влага или опасности.

Ние оценяваме RFC, за да покажем ефекта на затлъстяването върху способността на човека да извършва рутинни движения и необходимата физическа активност в работната среда. Хората с MDI на затлъстяването може да имат ограничения във способността да поддържат дадена функция с течение на времето. В случаи, свързани със затлъстяване, умората може да повлияе на физическата и умствената способност на човека да поддържа трудова дейност. Това може да е особено вярно в случаи, включващи затлъстяване и сънна апнея.

Комбинираните ефекти на затлъстяването с друго (и) увреждане (я) могат да бъдат по-големи от ефектите на всяко от уврежданията, разглеждани поотделно. Например, някой, който има затлъстяване и артрит, засягащи натоварваща става, може да има повече болка и функционални ограничения, отколкото човекът би имал само поради артрита. Ние разглеждаме всички физически и психически ограничения, свързани с работата, независимо дали се дължи на затлъстяване на човек, други увреждания или комбинация от увреждания.

Този SSR е приложим на 20 май 2019 г. [14]

Кръстосани справки: SSR 82-52: Дялове II и XVI: Продължителност на обезценката; SSR 85-28: Дялове II и XVI: Медицински увреждания, които не са тежки; SSR 86-8: Дялове II и XVI: Процес на последователна оценка; SSR 96-8p: Дялове II и XVI: Оценка на остатъчния функционален капацитет при първоначални искове; SSR 16-3p: Заглавия II и XVI: Оценка на симптомите при искове за увреждания; SSR 17-2p: Дялове II и XVI: Доказателства, необходими на съдебните заседатели на нивата на заседанията и жалбите на Съвета на процеса на административен преглед, за да се направят констатации относно медицинската еквивалентност; и Ръчна операционна система (POMS) DI 22505.001, DI 22505.003, DI 24501.020, DI 24501.021, DI 24503.005, DI 24505.001, DI 24505.005, DI 24508.010, DI 24510.005, DI 24515.062 и DI 24515.063.

[1] За опростяване, ние се позоваваме в настоящия РСР само на първоначалните искове за пълнолетни за обезщетения за инвалидност съгласно дялове II и XVI от закона. Тълкуванията на политиките в този SSR обаче се отнасят и за искове на деца (т.е. хора, които не са навършили 18 години), които кандидатстват за обезщетения въз основа на увреждане съгласно дял XVI от закона, продължаващи прегледи за увреждания на възрастни и деца по раздели 223 (е) и 1614 (а) (4) от закона и повторното определяне на допустимостта за обезщетения, което правим в съответствие с раздел 1614 (а) (3) (З) от закона, когато дете, което получава плащания по дял XVI въз основа на увреждане достига 18 години.

[4] Jensen, M. D., Ryan, D. H, Donato, K. A., Apovian, C. M., Ard, J. D., Comuzzie, A. G.,. Яноски, С. З. (2014). Насоки (2013) за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Затлъстяване, 22 (S2), S1-S410. doi: 10.1002/oby/20660

[5] За деца на възраст 2 и повече години, състоянието на теглото се определя, като се използва възрастта и пола, специфичен процентил за ИТМ, а не категориите ИТМ, използвани за възрастни. Това е така, защото съставът на тялото на децата варира с напредването на възрастта и варира между момчетата и момичетата. Затлъстяването се определя като ИТМ за възрастта при или над 95-ия персентил. Виж Barlow, S. E. (2007). Препоръки на експертната комисия по отношение на превенцията, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: Обобщен доклад. Педиатрия, 120, S164-S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C

[6] Jensen, M. D., Ryan, D. H, Donato, K. A., Apovian, C. M., Ard, J. D., Comuzzie, A. G.,. Яноски, С. З. (2014). Насоки (2013) за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Затлъстяване, 22 (S2), S1-S410. doi: 10.1002/oby.20660

[9] За деца, кандидатстващи за увреждане по дял XVI, откриваме, че увреждането (ите) е сериозно, когато причинява повече от минимални функционални ограничения. Вижте 20 CFR 416.924 (c).

[12] За деца, кандидатстващи за увреждане по дял XVI, можем да оценим функционалните последици от затлъстяването (самостоятелно или в комбинация с други увреждания), за да решим дали увреждането (ите) на детето функционално се равнява на списъците. Например функционалните ограничения, наложени от затлъстяването, само по себе си или в комбинация с друго увреждане (я), могат да установят крайно ограничение на един домейн на функциониране или подчертано ограничение на два домена. Вижте 20 CFR 416.926a.

[14] Ще използваме този SSR, започвайки от приложимата му дата. Ние ще приложим този SSR към нови заявления, подадени на или след приложимата дата на SSR и към искове, които са в процес на изчакване на и след приложимата дата. Това означава, че ние ще използваме този SSR на и след приложимата му дата във всеки случай, в който вземаме решение или решение. Очакваме федералните съдилища да преразгледат окончателните ни решения, като използват правилата, които са били в сила към момента, в който сме издали решенията. Ако съд отмени окончателното ни решение и върне дело за по-нататъшно административно производство след приложимата дата на настоящия SSR, ние ще приложим този SSR към целия спорен период в решението, което вземаме след мярката за неотклонение на съда.