Резюме

Цели

Много хора с висцерално затлъстяване, които преди това са успели да намалят телесното тегло, се възвръщат и този цикъл на загуба-печалба се повтаря няколко пъти, което се нарича колоездене с тегло. Целяхме да оценим ефекта от нискокалоричната високо протеинова диета (НР) в сравнение с нискокалоричната стандартна протеинова диета (СП) върху обиколката на талията на висцерални затлъстели възрастни с анамнеза за колоездене.

нискокалорична

Резултати

В това отворено рандомизирано клинично проучване участниците бяха помолени да следват диетичен план с намаляване на дневния калориен прием, вариращ от 500 до 1000 kcal от обичайното дневно количество с минимално дневно количество от 1000 kcal за 8 седмици и бяха разделени на две групи: група HP с протеин като 22–30% общ прием на калории; и SP група с протеин като 12–20% общ прием на калории. Имаше статистически значима разлика (P

Въведение

Затлъстяването се превърна в един от най-големите здравословни проблеми в света. През 2014 г. е имало 1,9 милиарда (39%) възрастни с наднормено тегло и 600 милиона (13%) възрастни със затлъстяване [1]. В Индонезия разпространението на възрастните с наднормено тегло е 13,5% от общото население, а разпространението на възрастните със затлъстяване е 15,4% от общото население [2].

Повтарящите се цикли на загуба на телесно тегло, последвани от последващо наддаване на тегло, се наричат ​​цикли на тегло. Затлъстелите лица с анамнеза за колоездене с повишено тегло имат по-висок риск от развитие на хронично заболяване поради увеличената мастна маса във всеки цикъл и тенденцията да се превърне в централно затлъстяване [3, 4]. Излишъкът от мазнини във висцералната мастна тъкан е известен като висцерално или коремно затлъстяване [5]. Хората с излишна висцерална мастна тъкан имат по-голям риск от развитие на инсулинова резистентност, метаболитен синдром, артериална хипертония и сърдечно-съдови заболявания, отколкото индивиди с излишна подкожна мастна тъкан [6, 7]. Висцералното затлъстяване също се свързва с по-дълъг престой в болница, повишени инфекциозни и неинфекциозни усложнения и повишена смъртност в болница [8]. Хората с висцерално затлъстяване също имат повишено предразположение към рак на дебелото черво [9], гърдата [10] и простатата [11].

Проучване в Европа показа, че диетичните програми с нисък гликемичен индекс и ниска енергийна плътност могат да предотвратят висцералното затлъстяване [12]. Друго проучване в САЩ показа ролята на приема на протеини в програмата за отслабване, при която по-високият протеин се свързва с по-нисък ИТМ, по-ниска обиколка на талията и по-висок холестерол на липопротеините с висока плътност (HDL) [13].

Антропометричното измерване като ИТМ обикновено се използва за определяне на затлъстяването [14]. Въпреки това, ИТМ сам по себе си има ниска чувствителност за измерване на затлъстяването. Обиколката на талията, самостоятелно или в комбинация с ИТМ, се оказа точен предиктор за висцералната мастна тъкан [15]. За да се определят границите на обиколката на талията, е важно да се вземат предвид пола и расите. Мъжете съхраняват 20–30% от телесните си мазнини във висцерални мазнини, независимо от състоянието на затлъстяването [16], докато жените не натрупват значителни висцерални мазнини, докато не достигнат умерено ниво на затлъстяване [17]. Що се отнася до расите, данните сочат, че границата на обиколката на талията за азиатците е 90 см за мъжете и 80 см за жените [18]. Въпреки това, значението на съотношението на протеините в обиколката на талията остава да бъде изяснено. Целта на това проучване е да се оцени ефектът от нискокалоричната високо протеинова диета в сравнение с нискокалоричната стандартна протеинова диета върху обиколката на талията при възрастни с висцерално затлъстяване.

Основен текст

Методи

Това отворено рандомизирано клинично изпитване оценява ефекта от нискокалорична високо протеинова диета в сравнение със стандартна нискокалорична протеинова диета върху антропометрични измервания. Субектите бяха затлъстели държавен служител в Джакарта, който страда от колоездене с тежести и има пълни записани здравни данни в Медицинския факултет на Медицинския факултет Universitas Indonesia. Тези субекти бяха наети чрез последователно вземане на проби и бяха рандомизирани, за да бъдат включени в една от двете интервенционни групи. Има две интервенционни групи: групата с високо съдържание на протеин (HP) и; стандартна протеинова (SP) група. За да се определи в коя група са участниците, е използван метод за генериране на произволни числа, за да се определи кой брой представлява групата на HP или SP. Всеки участник взе номериран плик, пълен с име на група, което ще определи групата, към която принадлежи. Изследването е регистрирано в клиничен триал.гов с регистрационен номер NCT03374150 и е одобрено от Етичния комитет на Медицинския факултет Университет Индонезия (№ 237/UN2.F1/ETIK/2017).

Критериите за включване на участниците бяха мъже или жени на възраст над 20 години с ИТМ в диапазона от 25 до 35 kg/m 2, с анамнеза за колоездене с тегло и подписано информирано съгласие за участие. Критериите за изключване бяха захарен диабет, анамнеза за резекция на стомашно-чревния тракт, хормонални нарушения като нарушена функция на щитовидната жлеза, потребител на хормонална контрацепция, менопауза и нарушена бъбречна функция. В това проучване колоезденето с тегло се дефинира като анамнеза за загуба на тегло ≥ 2 kg и възстановяване на теглото или надвишаване на първоначалното му телесно тегло поне два пъти през последните 5 години. Историята на колоезденето с тежести първо е получена от самоотчети, които по-късно ще бъдат потвърдени от диетолозите.

Две седмици преди диетична интервенция, участниците бяха интервюирани за 24-часово изтегляне на храна, за да определят изходния прием на калории въз основа на фотокниги на храни, издадени от Индивидуалния екип за изследване на консумацията на храна (Tim Survey Konsumsi Makanan Individu), Министерството на здравеопазването, Индонезия. Освен това бяха взети и антропометрични измервания и 1,5 ml кръв от вените след 8 часа гладуване. Измерванията на обиколката на талията бяха извършени от двама обучени изброители под прякото наблюдение на изследователя. Въз основа на приема на калории от 24-часово изземване на храна, участниците претърпяха намаляване на количеството дневен прием на калории, вариращо от 500 до 1000 kcal от обичайния им дневен прием с най-ниското възможно количество дневно приемане на калории беше определено на 1000 kcal. Хранителни консултации по отношение на диетичния план и бяха дадени за подходящ вид и количество храна и подходящите методи за готвене. Участниците бяха посъветвани да спазват диетичния план без промяна в ежедневните си физически дейности.

Участниците в групата на HP получиха източник на макроелементи със състав от 22–30% протеин, 50–55% въглехидрати и 20–25% мазнини, докато участниците в групата на СП получиха източник на макронутриенти със състав 12–20% протеин, 55 –60% въглехидрати и 20–30% мазнини. Диетичната програма беше проведена за 8 седмици и на всеки участник се дава дневник, който да се напълни с храната, която е изял за един ден. Проследяванията бяха извършени чрез ежедневни телефонни обаждания и седмични консултации, за да се гарантира придържането на участниците. След приключване на диетичната програма бяха проведени антропометрични измервания, включително обиколката на талията, за да се оцени разликата преди и след интервенцията.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуер SPSS версия 20 (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). След анализ на разпределението на данните, средната разлика в обиколката на талията преди и след лечението беше анализирана с сдвоен t-тест. Междувременно средната разлика в намаляването на обиколката на талията между HP и SP група беше анализирана с независим t-тест. P стойност Таблица 1 Характеристики на субектите преди диетична интервенция

Таблица 2 показва средната разлика в обиколката на талията преди и след лечението. Сдвоеният t-тест доведе до P-стойност Таблица 2 Обиколка на талията преди и след завършване на диетичната интервенция

По-нататък анализирахме дали има значителна разлика в намаляването на обиколката на талията между участниците в групата HP и SP. Независимият t-тест доведе до P стойност = 0,073, което показва, че няма статистически значима разлика в намаляването на обиколката на талията между двете групи, въпреки че е налице тенденция, че има по-голямо намаляване на обиколката на талията при нискокалорична стандартна протеинова диета (Таблица 3).

Дискусия

Осем седмици нискокалорична диетична интервенция доведе до намаляване на обиколката на талията. Това откритие показва, че диетичната интервенция може да намали висцералните мазнини и може да се използва за лечение или профилактика на висцерално затлъстяване. Въпреки това, протеиновият състав в диетичния план няма значителен ефект при намаляване на обиколката на талията. Тази констатация допълнително предполага, че ограничаването на калориите е определящият фактор за намаляване на обиколката на талията, а не протеиновият състав в диетата. Междувременно, малко по-ниско намаляване на обиколката на талията в групата с HP в сравнение с групата с SP, може да бъде причинено от малко по-високия среден дневен прием на калории в групата с HP.

Установено е, че диетичните планове с ниска енергийна плътност (ED) намаляват висцералното затлъстяване [3]. Съвместно с нашето проучване, минали проучвания също са установили, че диетата с намалена калория води до значителна загуба на тегло [19] и загуба на висцерални мазнини [20], независимо от макронутриентите - въглехидрати, мазнини или протеинов състав. Друго проучване, проведено при пациенти със захарен диабет тип 2, също показва, че диетата с ограничена енергия води до значителна загуба на тегло, но няма значително подобрение на загубата на тегло при енергийно ограничена диета с ниско или с високо съдържание на протеин [21].

Тази констатация обаче се различава в дневния диетичен план без калорични ограничения. Консумацията на високо протеинови диети в ежедневния диетичен план може да има няколко предимства. При диетите с ограничено калории приемането на по-високо съдържание на протеини е свързано с по-нисък ИТМ и обиколка на талията [4]. Високопротеиновите диети с прием на протеини 1,2–1,6 g/kg телесно тегло/ден с 26–30 g протеин/хранене също осигуряват подобрения в апетита и сърдечно-съдовите и метаболитните характеристики [22].

Наличието на анамнеза за колоездене и в двете групи вероятно може да е причина за безразличен резултат сред тях. Твърди се, че диетата на HP намалява мастната маса, тъй като стимулира ситостта. Притежателите на тежести при колоездене са склонни да нямат контрол при пресищане и са склонни да бъдат преяждащи [23]. Това може да бъде свързано с активността на адипоцитите, отговорни за генерирането на лептин, които влияят върху ситостта на глада, въпреки че са необходими допълнителни проучвания в тази област [24].

В заключение, разликите в пропорциите на протеини не оказват значително влияние върху обиколката на талията при възрастни с висцерално затлъстяване, независимо от протеиновия състав в диетичния план. Необходимо е бъдещо проучване, за да се разкрие най-доброто съотношение между въглехидрати, мазнини и протеини, за да се получи достатъчно намаляване на обиколката на талията. Поради това при лечението на висцерално затлъстяване може да се предложи диета с ограничено съдържание на калории. Съставът на протеини и други макронутриенти може да се коригира според индивидуалните нужди или навик на пациента.

Ограничения

Ограничението на това проучване е ниското съответствие на участниците. Потенциална пристрастност при подбора може да възникне, защото значително количество участници липсват по време на измерването на първичните резултати. Освен това има потенциални пристрастия при изземване, тъй като някои участници не попълваха дневника си всеки ден. Участниците в това проучване са предимно жени с умерен до висок социално-икономически статус, който може да има по-добри диетични показатели от общото население. Друго ограничение е естеството на отвореното рандомизирано клинично изпитване, при което изследовател и субекти са знаели намесата.