Спазването на безглутеновата диета не винаги е лесно. Съществуват различни фактори, които влияят върху диетичното поведение на хората с целиакия.

диетата

Единственото лечение за цьолиакия е безглутенова диета за цял живот. Безглутеновата диета се е развила от историческата бананова диета, изключваща диета, до такава, включваща много естествено безглутенови храни, както и много произведени безглутенови продукти. Трябва също така да се признае, че храненето включва нещо повече от просто задоволяване на физиологичната нужда от хранителни вещества. Често е вплетено в тъканта на нашия живот, култура, социални и емоционални нужди. Общото значение на изследванията за качеството на живот е признаването на трудността при спазване на диетата, особено в социални ситуации при разстройство, при което единственото лечение е стриктното спазване на диетата през целия живот. Причините за несъответствие могат да бъдат толкова многостранни, колкото и последиците.

Смяташе се, че „банановата диета“ е единственото лечение за деца с целиакия в продължение на много години. Всъщност д-р Самюъл Джи е този, който популяризира използването му през 1880-те. Децата бяха хранени с банани, ориз и сметана. Тъй като диетата изключва глутена - децата се оправят. Д-р Фазано и д-р Гуандалини често споменават „банановата диета“ като част от историята на целиакия.

Безглутенова диета и качество на живот

Няколко проучвания описват взаимовръзката между твърдата природа на безглутеновата диета, спазването на диетата и резултатите от качеството на живот. [1,2,3,4,5,6] Няколко от изследванията описват повишена тревожност, свързана със социални поводи. [7,8] В проучването на Грей 74% от изследваната популация (n = 788) съобщават за тревожност и депресия в сравнение с само 50% преди поставяне на диагнозата. [7] Страхът и безпокойството често се свързват с общуване с приятели, различност, страх от замърсяване на храната на хората. [2,6,9] В проучванията на Lee, et al [3,1] областите на хранене, пътувания, социално взаимодействие и работа са най-негативно засегнати, подобно на европейските изследвания. Въпреки това, за разлика от европейските изследвания, няма значителна разлика между половете. [10]

Подобно отрицателно въздействие върху социалната област на качеството на живот се съобщава от Cranney et al. [3] Крани установи, че 81% от анкетираните избягват ресторантите, 38% избягват пътуванията, а 91% носят със себе си собствена храна без глутен, когато пътуват поради трудностите при поддържане на безглутенова диета. [3] Емоционалната и социална тежест на диетата е докладвана като причина за избягване на социални дейности в друго проучване [2], подчертаващо всеобхватния отрицателен ефект от диетата върху живота на индивида.

Въпроси за съответствие

Многобройни проучвания съобщават за спазване на хранителния режим при цьолиакия [11,12,13,14,9,4,15,7] В проучване, сравняващо британски жители от етнически произход от Южна Азия и Кавказ, южноазиатците са по-малко съобразени с техния глутен -безплатен хранителен режим. [16] Пациентите от Южна Азия са по-малко склонни да посещават диетични клиники, да се присъединят към група за подкрепа на целиакия и да бъдат доволни от информацията, предоставена от лекари и диетолози. [16]

Само 45,5% от афро-американските пациенти с доказана биопсия цьолиакия съобщават стриктно спазване на безглутеновата диета в скорошно проучване в САЩ. [17]

Проучванията също така показват, че възрастта е свързана със спазването на диетата. [2] В проучването на Barratt при пациенти с целиакия в Обединеното кралство само 4% от тези под 35-годишна възраст съобщават за пълно придържане и 12% от групата под 35 години съобщават за частично придържане [2] в сравнение с тези над 36-годишна възраст в същото изследвана популация. Причините за неспазване бяха затруднено спазване на диетата по време на хранене навън, общение и лични отношения. Бракът или полът не са определящи фактори за спазване. [2]

В проучване на 123 юноши с целиакия 65% съобщават, че спазват строга безглутенова диета, 23,6% съобщават, че следват пшенична (безглутенова диета) въпреки предписаната безглутенова диета, а 11,4% съобщават за случаен прием на храни на пшенична основа. [11] Юношите съобщават, че са напълно наясно със своята неразумност и че са се отказали от диетата, за да избегнат затруднения в социални ситуации. [11] Тези, които не са на безглутенова диета, съобщават за повече симптоми от другите две групи. Нивата на антителата бяха повишени и в трите групи с най-високо ниво 27,5 за тези, които не консумират безглутенова диета и 18,7 и 14,2 за тези, които са на строга безглутенова и полу стриктна безглутенова диета с уважение. Повишените нива на антитела корелират с вилозни промени в чревните биопсии на субектите. [11]

Грийн установи, че хората „умишлено изневеряват“ на диетата в социални ситуации, вечеря, партита и други функции извън дома. Само 68% от хората съобщават, че спазват диетата „през цялото време“, а 30% съобщават, че спазват диетата „през повечето време“. [18] Въпреки че този процент на придържане може да се разглежда като положителен сред другите режими на хранене, последиците от неспазването за индивида с целиакия са сериозни. Има повишен риск от безплодие, периферни невропатии, костна загуба, лимфоми и рак на тънките черва и хранопровода. [19]

Подобни открития са докладвани в проучване сред юноши. [6] След това оценките за съответствие на самоотчета са сравнени с нивата на антителата на юношата и чревната биопсия. Съобщената несъответстваща група е имала различни степени на чревни увреждания и аномалии на лигавицата. Интересното е, че тези, които съобщават за стриктно спазване на безглутеновата диета, също показват признаци на аномалии на лигавицата. [6] Заключението на Ciacci беше, че дори тези, които съобщават, че са на строга безглутенова диета, може да не са наистина строги.

В последващо проучване беше установено, че степента на възприемане на диетичното съответствие е в рязък контраст с действителното спазване. [1] Когато извадка от 50 индивида с цьолиакия беше попитана по принцип колко отговарят на изискванията, както мъжете, така и жените отговориха с висока степен на съответствие (98%). Въпреки това, когато бъдат допълнително попитани кога и къде биха поели глутен, двата пола съобщават за висока недискреция при хранене. Осемдесет и един процента от мъжете съобщават за умишлено поглъщане на глутен в социални дейности, в ресторанти (82%) и с приятели (58%). Жените съобщават за по-високи нива на дискреция при хранене, отколкото мъжете. Осемдесет и осем процента от жените съобщават за несъобразеност с диетата в социални дейности и в ресторанти, а 67% с приятели. [1]

Заключение

Тези проучвания подчертават необходимостта от допълнителни изследвания в областта на несъответствието с диетата без глутен. Тъй като много от проблемите с несъответствието включват областта на социалната област на проучванията за качество на живота, разследващи методи за намаляване на чувството на изолация и засилване на чувството за включване, приемане и нормалност на диетичните ограничения са оправдани.

Практически съвети

Тъй като спазването на безглутеновата диета е крайъгълният камък на терапията за лица с нарушения, свързани с глутен, е важно да се предоставят конкретни решения за ежедневието им. Ето няколко предложения, базирани на най-новите изследвания.

  1. Предоставете на клиента името и номера за контакт на местната група за поддръжка. Подкрепата лице в лице е свързана с по-високо съответствие, повишено чувство за овластяване и намалено чувство на изолация.
  2. Осигурете образователни материали, за да отговорите на непосредствените нужди на клиентите. Може да се наложи материалите да бъдат разделени на умения за оцеляване (кои храни са без глутен и какво да се избягва, къде да се намерят храните на местно ниво), ежедневно справяне (четене на етикети, рецепти и т.н.) и дългосрочни стратегии за справяне (вечеря навън) и пътуване).
  3. Оставете време по време на последващи посещения, за да попитате за приспособяването на клиентите към безглутеновата диета и начин на живот.
  4. Насърчете семейството на клиентите да присъстват на последващи посещения, това дава възможност за обсъждане на корекцията на начина на живот.
  5. Насърчавайте използването на групи за подкрепа, социални работници или семейни консултации за клиенти, които изглежда се борят с диетата и/или спазването на изискванията.

Автор

ANNE ROLAND LEE, EDD, RD, LD
Директор на Nutritional Services Schar USA. Преди това тя беше диетолог в Центъра за болести по целиакия в Колумбийския университет, където се занимаваше с грижи за пациенти и изследвания.

Препратки

  1. Lee, A.R., Diamond, B., Ng, D., Ciaccio, E., Green, PHR. (2012). Качество на живот на лица с целиакия; Резултати от проучване от Съединените щати. Списание за човешко хранене и диететика. 25, 233-238.
  2. Barratt, S.M., Leeds, J.S., Sanders, D.S. (2011). Качеството на живот при цьолиакия се определя от предполагаемата степен на трудност при спазване на безглутенова диета, а не от нивото на спазване на диетата в крайна сметка постигнато. J Gastrointestin Liver Dis, 20; (3): 241-245.
  3. Cranney, A., Zarkadas, M., Graham, ID, Butzner, JD, Rashid, M., Warren, R., Molly, M., Case, S., Burrows, V., Switzer, C. (2007) Канадското здравно изследване на целиакия. Dig Dis Sci. 52: 1087-1095
  4. Hallert, C., Granno, C., Hulten, S., Midhagen, G., Strom, M., Svensson, H., et al. (2002). Живот с целиакия: контролирано проучване на тежестта на заболяването. Сканирайте J Гастеонтерол, 37, 39-42.
  5. Джонстън, С., Роджърс, С. и Уотсън, R.G.P. (2004). Качество на живот при скрининг и типична целиакия и ефектът от изключването на хранителния глутен. Европейско списание за гастроентерология и хепатология, 16, 1281-1286.
  6. Ciacci, C., D'Agate, C., Franzese, C., Errichiello, S., Gasperi, V., Pardi, A., Quagliata, D., Visentini, S., Greco, L . (2003) . Самооценено качество на живот при цьолиакия. Наука за храносмилателната болест, 48 (11), 2216-2220.
  7. Грей, А.М. & Papanicolas, I.N. (2010). Въздействие на симптомите върху качеството на живот преди и след диагностициране на цьолиакия: резултати от проучване на населението на Обединеното кралство. BMC Health Services Research 10; (105)
  8. Hauser, W., Janke, K-H., Klump, B., Gregor, M., Hinz, A. (2012). Тревожност и депресия при възрастни пациенти с целиакия на диета без глутен. Световен вестник по гастроентерология, 16 (22); 2780-2787.
  9. Sverker A, Hensing G, Hallert C. (2005). Контролиран от преживявания с храна целиакия. J Hu-man Хранене и диететика; 18; 171-80
  10. Lee, A.R., & Newman, J. (2003). Диета с целиакия: Влияние върху качеството на живот. J Am Diet Assoc. 2003; 103: 1533-5.
  11. Mayer, M., Greco, L., Troncone, R., Auricchio, S., & Marsh, M.N. (1991). Съответствие на подрастващите с целиакия с диета без глутен. Gut, 32, 881-885.
  12. Ciacci, C., Iavarone, A., Siniscalchi, M., Romano, R., & De Rosa, A. (2002). Психологически измерения на цьолиакия: към интегриран подход. Храносмилателни болести и науки, 47 (9), 2082-2087.
  13. Fabiani, E., Catassi, C., Villari, A., Gismondi, P., Pierdomenico, R., Ratsch, I.M. & et al. (1996). Съответствие с диетата при открити при скрининг юноши на целиакия. Acta Paediatr Suppl, 412, 65-67.
  14. Hauser, W., Gold, J., Stein, J., Caspary, W. F., Stall-mach, A. (2006). Качество на живот, свързано със здравето при целиакия при възрастни в Германия: резултати от национално проучване. Европейско списание по гастроентерология и хепатаология; 18 (7); 747-754.
  15. Casellas, F., Rodrigo, L., Vivancos, J. L., Riestra, S., Pantiga, C., Baudet, J.S. Junquera, F., Divi, V. P., Abadia, C., Papo, M., Gelabert, J., Malagela-da, J. R. (2008). Фактори, които оказват влияние върху качеството на живот при възрастни с цьолиакия: Мултицентрирано проучване. World J Gastroenterology; 14 (1); 46-52.
  16. Butterworth JR, Iqbal TH, Cooper BT. (2005). Целиакия при южноазиатци, пребиваващи в Брит-айн: сравнение с бели кавказки пациенти с целиакия. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 май; 17 (5): 541-5.
  17. Brar P 1, Lee AR, Lewis SK, Bhagat G, Green PH. 2006). Целиакия при афро-американци. Dig Dis Sci. 2006 май; 51 (5): 1012-5. Epub 2006 27 април.
  18. Green, P.H.R., Stravropoulos, S., Pangagi, S., Goldstein, S., McMahon, D.J., Absan, H., Neu-gut, A.I. (2001). Характеристики на целиакия при възрастни в САЩ: Резултати от национално проучване. Американският вестник по гастроентерология, 96, 126-131.
  19. Green, P.H., & Jabri, B. (2003). Целиакия. Lancet, 362, 383-391.

Институт д-р Шер

Регистрирайте се в нашата зона за експерти, за да се възползвате от всички наши услуги