От Ванеса Алвес Ферейра и Розана Магалхаес

intechopen

Изпратено: 6 юни 2018 г. Преглед: 17 август 2018 г. Публикувано: 10 юни 2019 г.

Резюме

В днешно време нарастването на затлъстяването, особено в социално уязвимите групи, разкрива сложния характер на хранителните модели, включващи социално-икономически и културни аспекти. При този сценарий има бавен напредък в интервенционните действия по този въпрос. Като цяло, инициативите за намаляване на затлъстяването са насочени към промени в диетичното поведение и индивидуалните секторни стратегии. Те подценяват по-широките аспекти на социалните неравенства, символичната динамика и културните местни ситуации. Изправен пред тази реалност, целта на това проучване е да изследва феномена на затлъстяването в контекст, белязан от бедност, включваща конструктивистката перспектива. Бяха проведени около 24 интервюта и 3 фокус групи. Очакванията бяха да се анализират възприятията, интерпретациите и практиките около храната и телесните мазнини. Резултатите разкриха основни компоненти, които трябва да се наблюдават при разработването на публични политики, насочени към намаляване на затлъстяването. Концентрирайки се в тази посока, действията, насочени към насърчаване на социалната справедливост и равенството между половете, както и по-голям достъп до храна, образование, технологии и качество на здравните грижи, особено в периода след раждането, изглеждат по-обещаващи начини за справяне с проблема на затлъстяването в този местен контекст.

Ключови думи

  • затлъстяване
  • бедност
  • публична политика

информация за глава и автор

Автори

Ванеса Алвес Ферейра *

  • Департамент по хранене, UFMG/Минас Жерайс, Бразилия

  • Розана Магалхаес

    • Департамент по социални науки, ENSP, FIOCRUZ/Рио де Жанейро, Бразилия

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактиран от Саймън Джордж Таукени

    1. Въведение

    В Бразилия се изследва тенденцията на затлъстяване в контексти, белязани от бедност и неравенства [1, 2, 3, 4, 5]. Такива анализи могат да бъдат ценен принос за задълбочаването и разбирането на явлението затлъстяване в тези сегменти, защото те разкриват сложната мрежа от взаимовръзки, които действат в тази многостранна динамика на по-изчерпателен и релационен подход [5]. Поради това обясненията за затлъстяването сред бедните в Бразилия са взаимосвързани с редица важни структурни, икономически, социални и културни трансформации, проверени в последната, които дълбоко променят връзката между бразилците и храната, тялото и здравето. Най-общо може да се каже, че тези промени са свързани с появата на обезогенна среда, т.е. социални, икономически и културни тенденции, които стимулират населението към преяждане и лоша физическа активност [5, 6].

    Ограниченията на икономическия и социалния ред също насърчават неравенствата при достъпа до основните средства за намеса в проблема. Неравенството в достъпа до здравословна храна и местата за отдих засилиха неравенствата в здравеопазването, особено по отношение на проблема със затлъстяването сред бедните в Бразилия. По този начин ограниченият избор на начин на живот, който благоприятства здравето и благосъстоянието, насърчава забележими неравенства в ежедневието на тези сегменти. И все пак съотношението на доходите не изглежда единственият фактор или най-последователният за обяснение феномена на затлъстяването сред бедните. Културните концепции, свързани с храната, тялото, здравето, условията на труд и живот, проникват в динамиката [5, 6].

    В същото време бедните са насочени от пазара на нездравословни продукти, допринасяйки за профила на растеж на затлъстяването. Компаниите, които произвеждат потребителски стоки, включително преработени и ултрапреработени храни, безалкохолни напитки и сладки напитки, наред с други, са успели да променят поведението и начина на живот, допринасяйки за увеличаването на наднорменото тегло и съпътстващите заболявания в различни групи, включително тези с по-ниски доходи [ 7, 8]. Това налага протекционистични мерки на бразилското правителство, насочени към регулиране на нездравословните продукти и разширяване предлагането на продукти и услуги, които насърчават здравето и качеството на живот на най-социално уязвимите сегменти [7, 8]. По този начин предложението за решителна публична намеса на бразилското правителство за намеса в този проблем на общественото здраве се превръща в спешен случай [5, 7, 8].

    В тази светлина ние вярваме, че е уместно да задълбочим теоретичните дискусии по темата и да напреднем в предлагането на по-последователни инициативи за намеса в контрола на затлъстяването. В този смисъл, това проучване допринася за този дебат, като изброява основните пречки и възможности за справяне със затлъстяването при бедните жени, живеещи в историческия град Диамантина, разположен в югоизточния регион на Бразилия, наречен Vale do Jequitinhonha, Минас Жерайс. За това изследвахме хранителните практики, съобразени с житейския контекст на затлъстелите жени и притежателки на програмата за условни парични преводи, Bolsa Família, от общината.

    2. Методология

    Предложението беше да се проведе едно тълкувателно проучване на казус в рамките на подхода за промоция на здравето [9]. Изборът от гледна точка на промоцията на здравето разчита основно на оценяването на контекста, в който субектите взаимодействат социално. Тази перспектива отразява отчасти признанието, че повечето здравни практики са ориентирани към социалното пространство и се стреми да разширява все повече изследването на социално-техническите мрежи и пространствата на социалното взаимодействие, за да субсидира планирането, изпълнението и оценката на инициативи в сектора. Според някои автори такъв подход може да създаде ценни възможности за засилване на настоящите действия за насърчаване на здравето, особено за справяне със съвременните социални явления, включително динамичното затлъстяване сред бедните жени [10, 11, 12], рефлексивни усилия върху динамика на женското затлъстяване в бедност от гледна точка на промоцията на здравето.

    В тази посока това проучване търси сближаване с житейския контекст на притежателите на правителствената програма на Болса Фамилия от градските и селските райони на историческия град Диамантина, Минас Жерайс, Бразилия, за да разбере динамиката, която прониква в явлението на затлъстяването в тази група, по-специално. Теренната работа възлиза на 24 интервюта и 3 фокус групи. Критериите за избор на групата включват: (1) семейството, регистрирано в местен екип по Семейна здравна стратегия; (2) семейството, регистрирано в правителствената програма на Bolsa Família и (3) диагнозата затлъстяване при поне един от членовете му. Цялата тази комбинирана информация позволява подбора на социално уязвими семейства, като се използват критерии извън чисто нормативното измерение, включващи елементи, свързани с общите условия на живот и благосъстояние на семействата [13, 14, 15].

    Инструментът за събиране на данни следва две предварително установени пътни карти. Първият сценарий се използва за провеждане на задълбочени интервюта - „полуструктуриран сценарий за интервю“, който съдържа информация като социално-икономическа; консумация и хранителни практики; работа и развлекателни дейности; и програмата за условни трансфери на доходи Bolsa Família. За фокусните групи беше използван „сценарият на дебатите“, който разглеждаше темите за храната, тялото и аспектите, свързани с програмата Bolsa Família. При обработката на данните се използва анализът на съдържанието, предложен от Bardin [16]. Данните са съставени в пет основни тематични оси: (1) рутинна храна; (2) възприятия и схващания за тялото; (3) възприятия за програмата Bolsa Família (PBF); (4) физическа и развлекателна дейност и (5) условия на живот. По-специално в тази глава ще разгледаме въпроси, свързани с справянето със затлъстяването в групата. Струва си да се отбележи, че при това разследване са изпълнени етичните принципи, съдържащи се в Декларацията от Хелзинки [17].

    3. Резултати и дискусия

    От 24 интервюта, проведени в домицилиите и 3 фокус групи, проведени в отделение за първично здравно обслужване, беше потвърдено, че затлъстяването е налице при жените [18]. Съвместното съществуване на затлъстяването с няколко хронични заболявания, които са най-разпространени - захарен диабет, хипертония, дислипидемии и костни заболявания. Що се отнася до възрастовия диапазон на нашата изследователска вселена, възрастта на представените жени варира от 14 до 56 години. При анализа на комбинираните социални показатели, целящи да дискриминират жените, подложени на условия на социална уязвимост, беше установено, че в групата присъства ниско образование. А някои жени се смятаха за функционално неграмотни. Всъщност образователните неравенства са свързани с появата на затлъстяване при жените. Като цяло, колкото по-ниско е образованието, толкова по-голяма е честотата на затлъстяването в групата [19, 20]. Този профил е свързан с по-ниски възможности за работа, по-ниски заплати и защита [21]. По този начин притежателите бяха включени в професии с малък престиж, упражняващи дейности на дневни работници, домашни работници, бавачки, занаятчии и др. Ниската квалификация на професиите, извършвани от тези жени, се отразява и в ниските доходи: установената средна работна заплата е една до две месечни минимални заплати.

    Според семейните договорености можем да ги характеризираме като „двойка с деца“ и „самотен родител“ (оглавявани от жени, без съпрузи и с деца). Според данни от преброяването през 2010 г. [22], това е една от новите тенденции в бразилската семейна динамика. Официалната статистика показва, че всъщност има неравностойно положение в семейния доход на домакинствата с един родител [23].

    По отношение на потребителските стоки във всички домакинства, където семействата бяха интервюирани, имаше телевизор, печка и хладилник. Микрокомпютърът присъства в 30% от домакинствата, но само 10% имат достъп до интернет. Все още според PNAD в Бразилия има 77 милиона души, свързани към интернет. През последните години броят на потребителите на интернет е нараснал с 14,7% [24]. При бедните обаче разширяването изглежда се случва по-бавно. За Тили [15] това е един от механизмите за поддържане на социалните неравенства в ежедневието на бедните в съвременните общества - „дигитализирани“, „свързани“ и „компютъризирани“. Ниският достъп до интернет в тези сегменти ограничава възможностите и по-голямата част от домакинствата не са използвали фиксирана телефония, но всички те са използвали мобилна телефония (клетъчен телефон). Изглежда, че мобилната телефония замества стационарната телефония, според преброяването от 2010 г. [22]. Що се отнася до достъпа до обществени услуги, сега можем да видим липсата, понякога дефицит на елементарни санитарни условия, събиране и транспортиране на боклука. За местните здравни служби най-големите оплаквания бяха свързани с намаления брой лекари и огромните трудности, срещани при назначаването на срещи и прегледи.

    По отношение на развлекателните дейности, извършвани от жените в тези редки моменти (в които те казваха, че са „безделни“), бяха споменати следните: (1) ръчни или нестопански дейности („Ще шия, ще тъка ";" Обичам да шия някои неща по този начин за други и да оправям дрехи ";" Обикновено се грижа за лехите "); (2) семейство с деца и внуци („Играя с момчетата“; „когато закъснея, ще говоря с дъщеря си“; „Играя с внуците си, защото обичам да играя на топка с тях, взема ги да ходиш по корта ”); (3) физическа почивка („Лежа на дивана“; „Подремвам“; „Спи малко“). И особено (4) гледане на телевизия („когато имам малко време да гледам телевизия, която харесвам“; „Лежа и гледам телевизия“; „Отивам да гледам телевизия, да гледам филм“). Честотата на гледане на телевизия е свързана със затлъстяването сред жените [27]. Гледането на телевизия изглежда е най-често използваното от групата, защото е икономично, безопасно и достъпно. Освен това, според Da Matta [28], всичко, което се отнася до използването, грижите и възстановяването на тялото и което като следствие предполага почивка и обновяване, е свързано с домашния и интимния свят на къщата.

    4. Многобройните предизвикателства за намеса в наднорменото тегло в местния контекст

    Що се отнася до справянето със затлъстяването, беше възможно да се проверят два основни въпроса, които се повтаряха в показанията на жените. По този начин, за да се намеси групата при наднормено тегло, се има предвид спазването на медицинските указания. Този брой разкрива включването на медицински и медиен дискурс, действащ в групата. Следователно за жените беше необходимо да имат „дисциплина“; „Самоконтрол“ („упражняване на физическа активност“, „ходене“, „упражнения“, „спорт“, „плуване“, „ходене“, „ако можеш, фитнес“, „диета“, „Да постъпваш правилно, „Да затвориш устата“, „да контролираш устата“, „да спреш да ядеш“, „да принудиш“) да се намесиш в проблема с наднорменото тегло.

    За групата, изправена пред наднорменото тегло, все още имаше по-голям достъп до здравни специалисти (диетолози), за да получат „някои препоръки“; „Съвети“; “Насоки”; „Имайте последващи действия“. В тази връзка те смятат за възможно да се овладее проблемът. Въпреки че е отбелязан напредък с включването на диетолози в Центровете за подкрепа на семейното здраве (NASF) от 2008 г., включването на този специалист все още е недостатъчно. В този смисъл е необходимо да се увеличи броят на тези специалисти в обхвата на Единната здравна система [29].

    Също така в областта на публичните интервенции, ние проверихме напредъка в действия, насочени към здравеопазване и грижи за жени с първично здравно обслужване и Референтен център за социално подпомагане (CRAS). Те обаче трябва да бъдат разширени и засилени. По този начин ние разглеждаме предложението за съвместна мрежа от интегрална подкрепа за жените, която включва: (1) здравни действия (главно в следродилния и пуерпериум периоди, моменти, в които жените са сигнализирали извън наддаването на тегло, симптоми на депресивни разстройства); (2) адекватно осигуряване на дневни центрове и държавни училища; (3) психологическа подкрепа и социална помощ за бедните семейства, преживяващи множество конфликти, включително употребата на алкохол и наркотици; (4) изпълнение на специфични социални програми, насочени към семейни договорености, ръководени от жени с малолетни деца и други зависими лица; (5) институционализиране на пространства за слушане и диалог за проблематизиране на социалните практики; (6) намален работен ден, като се вземат предвид многобройните социални роли, поети от жените, които водят до стресови ситуации [32], като мерки, които според нас са по-подходящи за преодоляване на проблема с женското затлъстяване [5].

    В допълнение, социалните права на жените трябва да бъдат гарантирани. По-конкретно, гражданството чрез хранене на един от най-перверзните аспекти на бедността в групата. Действия, които насърчават демократизирането на средствата за производство и консумация на храни; популяризирането на местния маркетинг и консумация на храни директно от производителя; агроекология; динамизацията на общинските градини в кварталите; засиленото участие на жените в производството и търговията с храни чрез съществуващи правителствени инициативи, като Програмата за придобиване на храни (PAA) [33], са основни публични стратегии за насърчаване на продоволствената сигурност и хранителната сигурност на групата [5, 34, 35]. Липсата на местни обществени действия, насочени към увеличаване на предлагането и достъпа до здравословна храна, е пречка за консумацията на тези продукти в ежедневието на бразилците, според национално проучване [36].

    В Бразилия намесата за намеса в този социален контекст все още е оскъдна. Въпреки че е наблюдаван напредък в теоретичната област с публикуването на официални документи в перспективата на промоцията на здравето [34, 35], има спешна нужда от изграждане на обществени инициативи в тези територии. Според нас такива мерки са от основно значение за намиране на по-осъществими и решителни стратегии за успеха на интервенционни инициативи за затлъстяване сред бедните жени.

    5. Възможните възможности за справяне със затлъстяването

    В областта на насърчаването на здравето трябва да се насърчават междусекторни партньорства, които повдигат въпроса за затлъстяването в бедност като приоритет на правителството. Артикулацията на публичния сектор, с институции за образование, професионално обучение и социална подкрепа, наред с други, може да генерира по-благоприятни възможности за намеса в проблема на територията. Нещо повече, партньорствата могат да насърчат институционалните инвестиции в региона за съживяване на икономиката. Укрепването на кооперации и сдружения на жители, които разпространяват култура, туризъм, готварство и регионални занаяти, е конкретна възможност за насърчаване на социално-икономическото развитие. По принцип тези действия се представят като по-осъществими възможности, благоприятстващи нови „врати за изход от бедността“ за това население [5, 34, 35].

    6. Заключение

    Тази работа позволи да се разбере динамиката на социалните взаимодействия, които действаха в профила на затлъстелото тяло на бедните жени, от правителствената програма на Bolsa Família. И по този начин се признават предизвикателствата за справяне със затлъстяването. Според нас изследванията, които предлагат да се включат релационни теоретико-методологични подходи, като се използва перспективата за промоция на здравето, стават основни за предлагането на по-решителни интервенционни инициативи. По този начин ние вярваме, че това проучване може да стимулира нови изследвания и да допринесе за дебата за темата за женското затлъстяване в бедност в Бразилия.