Определение

Сколиозата е странично изкривяване на гръбначния стълб.

Описание

Когато се гледа отзад, гръбначният стълб обикновено изглежда перфектно изправен. Сколиозата е странична (странична) крива в гръбначния стълб, обикновено комбинирана с въртене на прешлените. (Страничното изкривяване на сколиозата не трябва да се бърка с нормалния набор от гръбначни извивки отпред назад, видими отстрани.) Въпреки че малка степен на странично изкривяване не причинява никакви медицински проблеми, по-големите извивки могат да причинят постурален дисбаланс и да доведат до мускулна умора и болка . По-тежката сколиоза може да попречи на дишането и да доведе до артрит на гръбначния стълб (спондилоза).

Демография

Приблизително 10% от всички юноши имат някаква степен на сколиоза, въпреки че по-малко от 1% имат криви, които изискват медицинска помощ извън наблюдението. Сколиозата се среща както при момчетата, така и при момичетата, но гръбначната извивка на момичето е много по-вероятно да прогресира, отколкото при момчетата. Момичетата се нуждаят от лечение на сколиоза около пет пъти по-често от момчетата. Причината за тези различия към 2004 г. не е известна.

Причини и симптоми

Четири от пет случая на сколиоза са идиопатични, което означава, че причината е неизвестна. Докато идиопатичната сколиоза има тенденция да протича в семейства, не са идентифицирани специфични гени, отговорни за състоянието. Децата с идиопатична сколиоза изглежда са иначе напълно здрави и не са имали никакви костни или ставни заболявания в началото на живота си. Сколиозата не се причинява от лоша стойка, диета или носене на тежка чанта за книги на едно рамо.

Идиопатичната сколиоза е допълнително класифицирана според възрастта на началото:

  • Инфантилна: Изкривяването се появява преди тригодишна възраст. Този тип е доста рядък в САЩ, но е по-често в Европа.
  • Непълнолетни: Изкривяването се появява на възраст между три и десет години. Този тип може да е еквивалентен на юношеския тип, с изключение на възрастта на настъпване.
  • Юношеска възраст: Изкривяването обикновено се появява на възраст между десет и 13 години, близо до началото на пубертет . Това е най-често срещаният тип идиопатична сколиоза.
  • Възрастен: Изкривяването започва след завършване на физическото съзряване.

Причините са известни за три други вида сколиоза:

  • Вродената сколиоза се дължи на необичайно формиране на костите на гръбначния стълб и често се свързва с други дефекти на органите.
  • Невромускулната сколиоза се дължи на загуба на контрол върху нервите или мускулите, които поддържат гръбначния стълб. Най-честите причини за този вид сколиоза са церебрална парализа и мускулна дистрофия .
  • Дегенеративната сколиоза може да бъде причинена от разрушаване на дисковете, които отделят прешлените, или от артрит в ставите, които ги свързват.

Сколиозата причинява забележима асиметрия в торса, когато се гледа отпред или отзад. Първият признак на сколиоза често се наблюдава, когато детето носи бански костюм или бельо. Дете може да изглежда, че стои с едното рамо по-високо от другото или има наклон в линията на талията. Едното рамо може да изглежда по-изпъкнало от другото поради въртене. При момичетата едната гърда може да изглежда по-висока от другата или по-голяма, ако въртенето тласка едната страна напред.

Прогресията на кривата е най-голяма близо до юношеския скок на растежа. Сколиозата, която започва рано, е по-вероятно да прогресира значително, отколкото сколиозата, която започва по-късно в пубертета.

Кога да се обадите на лекар

Ако родителят забележи, че позата на детето е ненормална, ако когато детето стои, единият бедро изглежда по-висок от другия, ако едната лопатка изглежда стърчи или детето изглежда редовно наклонено на една страна, лекарят трябва бъдете уведомени. Ако детето е скринирано в училище и скрийнърът съобщи за съмнение за сколиоза, трябва да се види лекар, който да проследи това подозрение.

Диагноза

Диагнозата за сколиоза се прави от ортопед. Взема се пълна медицинска история, включително въпроси за семейство история на сколиоза. Физическият преглед включва определяне на пубертетно развитие при юноши, неврологичен преглед (който може да разкрие нервно-мускулна причина) и измервания на асиметрията на багажника. Изследването на багажника се извършва, докато пациентът стои, наведе се и лежи и включва както визуална проверка, така и използване на просто механично устройство, наречено сколиометър.

Ако се открие крива, обикновено се вземат един или повече рентгенови лъчи, за да се определи по-точно кривата или кривите. Рентгеновият лъч също се използва за документиране на зрелостта на гръбначния стълб, всяко накланяне на таза или асиметрията на тазобедрената става и местоположението, степента и степента на кривина. Кривата се определя по отношение на това къде започва и завършва, в коя посока се огъва и чрез ъглова мярка, известна като ъгъл на Коб. Ъгълът на Коб се намира чрез рентгеново изследване на гръбначния стълб. След това линиите се проектират успоредно на прешлените в горната и долната част на кривата. Тогава от тези линии се проектират перпендикулярни линии и се измерва ъгълът, под който се пресичат линиите. Тези ъгли са посочени, когато се обсъжда ъгълът на кривината. За правилното проследяване на напредъка на сколиозата е важно да се проектира от едни и същи точки на гръбначния стълб всеки път, когато се прави измерване; в противен случай съществува риск от получаване на заблуждаващи измервания.

Понякога, магнитен резонанс (ЯМР) се използва като диагностичен инструмент, предимно за по-внимателно разглеждане на състоянието на гръбначния мозък и нервните корени, простиращи се от него, ако има съмнения за неврологични проблеми.

Лечение

Решенията за лечение на сколиоза се основават на степента на кривина, вероятността за значителна прогресия и наличието на болка, ако има такава.

Криви под 20 градуса обикновено не се лекуват, освен чрез редовно проследяване на деца, които все още растат. Внимателното изчакване обикновено е всичко, което се изисква при юноши с криви от 20 до 30 градуса, стига да няма болка.

За деца или юноши, чиито извивки се развиват до 30 градуса и на които остава една година или повече растеж, може да се наложи укрепване. Укрепването не може да коригира кривината, но може да бъде ефективно за спиране или забавяне на прогресията.

За ежедневно носене се използват два стила брекети. Скобата на Милуоки се състои от метални стойки, прикрепени към подложките на бедрата, гръдния кош и врата. Другият вид скоба е подмишницата, която използва твърда пластмаса, за да обгради долната част на гръдния кош, корема и бедрата. И двата типа скоби държат гръбначния стълб във вертикално положение. Тъй като може да се носи без видимост под дрехите, подмишницата се понася по-добре и често води до по-добро съответствие. Трети стил, скобата за огъване Чарлстън, се използва през нощта за огъване на гръбначния стълб в обратна посока. Брекетите често се предписват да се носят от 22 до 23 часа на ден, въпреки че някои клиницисти позволяват или насърчават премахването на скобата за упражнение .

Укрепването може да е подходящо за сколиоза поради някои видове нервно-мускулни заболявания, включително гръбначно-мускулна атрофия , преди растежът да приключи. Мускулната дистрофия на Дюшен не се лекува чрез укрепване. Вероятно ще се наложи операция.

Хирургията обикновено е крайната възможност в случаите на сколиоза. Обикновено се препоръчва операция за идиопатична сколиоза, ако е налице едно от следните състояния:

  • Кривата е напреднала въпреки закрепването.
  • Кривата е по-голяма от 40 до 50 градуса, преди растежът да е спрял при юноша.
  • Има значителна болка.

Ортопедичната хирургия за нервно-мускулна сколиоза често се прави по-рано. Целите на операцията са да се коригира деформацията възможно най-много, да се предотврати по-нататъшна деформация и да се премахне болката, доколкото е възможно. Хирургията обикновено може да коригира 40 до 50 процента от кривата, а понякога и до 80 процента. Хирургията не винаги може напълно да премахне болката.

Хирургичната процедура при сколиоза се нарича гръбначен синтез, тъй като целта е да се изправи гръбначния стълб възможно най-много и след това да се слеят прешлените, за да се предотврати по-нататъшно изкривяване. За да се постигне сливане, засегнатият прешлен първо се излага и след това се остъргва, за да се насърчи възстановяването. Костни чипове обикновено се използват за шиниране на прешлените, за да се увеличи вероятността от сливане. За да се поддържа правилната стойка на гръбначния стълб, преди да настъпи сливане, металните пръчки се вкарват покрай гръбначния стълб и се прикрепват към прешлените чрез куки, винтове или жици. Сливането на гръбначния стълб го прави твърд и устойчив на по-нататъшно изкривяване. Металните пръти вече не са необходими, след като синтезът приключи, но рядко се отстраняват, освен ако тяхното присъствие не води до усложнения.

Спиналното сливане оставя засегнатата част на гръбначния стълб постоянно твърда и негъвкава. Въпреки че това води до известна загуба на нормално движение, повечето функционални дейности не са силно засегнати, освен ако най-ниската част на гръбначния стълб (лумбалната област) не е слята. Нормална мобилност, упражнения и дори контакт спорт обикновено са възможни след гръбначно сливане. Пълното възстановяване отнема приблизително шест месеца. Физическата терапия също е част от стандартното лечение.

Алтернативно лечение

Многобройни алтернативни терапии са рекламирани, за да осигурят облекчение и помощ за лица със сколиоза, но нито едно не е доказано полезно в клинични проучвания. Те включват масаж и електрическа стимулация. В допълнение, алтернативи като ролфинг или хиропрактическа манипулация на меките тъкани за подобряване на подравняването могат да осигурят подобрена гъвкавост, по-силни мускули и облекчаване на болката, но не могат да предотвратят или коригират изкривяването на гръбначния стълб или неговото прогресиране.

Въпреки че е важно за общото здраве и сила, упражненията не са показали, че предотвратяват или забавят развитието на сколиоза. Той може да помогне за облекчаване на болката от сколиоза, като помага да се запази обхватът на движение. По-специално водните упражнения могат да увеличат гъвкавостта и да подобрят стойката, баланса, координацията и обхвата на движение. Тъй като намалява компресията на ставите, може да намали болката, причинена от сколиоза или операция.

добре хранене е важно и за общото здравословно състояние, но не е доказано, че има специфичен хранителен режим, който да контролира развитието на сколиоза. По-специално, нивата на калций в храната не влияят върху прогресията на сколиозата.

Хиропрактичното лечение може да облекчи болката, но не може да спре развитието на сколиоза и не трябва да замества конвенционалното лечение на прогресираща сколиоза. Акупунктурата и акупресурата също могат да помогнат за намаляване на болката и дискомфорта, но тези лечения също не могат да спрат развитието на сколиоза.

Прогноза

Прогнозата за дете със сколиоза зависи от много фактори, включително възрастта, на която започва сколиозата, и полученото лечение. По-важното е, че предимно неизвестни отделни фактори влияят върху вероятността за прогресия и тежестта на кривата. Повечето случаи на лека юношеска идиопатична сколиоза не се нуждаят от лечение и не прогресират. Нелекуваната тежка сколиоза често води до спондилоза и може да наруши дишането. Дегенеративен артрит на гръбначния стълб, ишиас и тежки физически деформации също могат да се получат, ако не се лекува тежка сколиоза. И накрая, сколиозата може също така да повлияе слабо на индивида самочувствие и причиняват сериозни емоционални проблеми.

Предотвратяване

Не е известен начин за предотвратяване на развитието на сколиоза. Прогресията на сколиозата може да бъде предотвратена чрез фиксиране или хирургическа намеса. Повече от 30 щата имат програми за скрининг в училищата за юношеска сколиоза, които обикновено се провеждат от обучени училищни сестри или учители по физическо възпитание. Тези програми могат да помогнат за ранно прихващане на сколиоза, така че лечението да започне и прогресията често да бъде спряна или забавена.

Притеснения на родителите

Децата със сколиоза често имат отрицателен образ на себе си, свързан с неправилна стойка или трябва да носят скоба. Този проблем се бори с нови брекети, които могат да се носят под дрехите и са по-дискретни от традиционните брекети. Сколиозата може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува и прогресира до точка, в която дишането е нарушено. Това обаче е много рядко.

значение

Ресурси

КНИГИ

Хупър, Нанси Дж. Спиране на сколиозата: Пътеводител за диагностика и лечение на цялото семейство. East Rutherford, NJ: Penguin Group, 2002.

Lenke, Lawrence, et al. Съвременна хирургия на предна сколиоза. Сейнт Луис, Мисури: Качествено медицинско издателство, 2002.

Нютон, Питър О. Юношеска идиопатична сколиоза. Rosemont, IL: Академия на ортопедични хирурзи, 2004.

Шомер, Нанси. Спиране на сколиозата: Пълното ръководство за диагностика и лечение, 2-ро изд. Ню Йорк: Ейвъри, 2002.

Силверщайн, Алвин. Сколиоза. Минеаполис, Минесота: Sagebrush Education Resources, 2003.

Спрей, Michelle L., et al. Израстването със сколиоза: История на младо момиче. Стратфорд, CT: Book Shelf Inc., 2002.

ПЕРИОДИЧНИ

Съливан, Микеле Г. "Хирургичното телбодване може да спре кривата на сколиозата: ортопедията може да бъде полезна." Новини за семейни практики 33 (15 декември 2003 г.): 35.

Уахтър, Кери. „Прогноза за сколиоза по-добра, отколкото някога се е мислило.“ Новини за семейни практики 33 (1 юли 2003 г.): 59.

Weomstoem. Стюарт и др. „Здраве и функция на пациенти с нелекувана идиопатична сколиоза: 50-годишно проучване по естествена история.“ Вестник на Американската медицинска асоциация 289 (5 февруари 2003 г.): 559.

ОРГАНИЗАЦИИ

Национална фондация за сколиоза. 5 Cabot Place, Stoughton, MA 02072. Уеб сайт: http://www.scoliosis.org.

Общество за изследване на сколиозата. 55 East Wells St. Suite 1100. Милуоки, WI 53202–3823. Уеб сайт: http://www.srs.org.

Тиш Дейвидсън, А.М. Лиз Месарос

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Ъгъл на Коб —Мерка за кривината на сколиозата, определена чрез измервания, направени на рентгенови лъчи.

Ролфинг —Холистична система на каросерията, която използва дълбока манипулация на меките тъкани на тялото, за да пренастрои и балансира миофациалната (съединителна) структура на тялото. Използва се за подобряване на стойката, облекчаване на хроничната болка и намаляване на стреса.