Подаграта е болезнен вид артрит, който сега засяга повече от три милиона американци.

подагра

Какво е подагра?

С прякор „болестта на кралете“ или „болестта на богатия човек“, подаграта има тенденция да създава образи на владетели на Хенри VIII - вакханалийски еск, които са се отдавали на твърде много вино и богати ястия, които повечето хора не са могли да си позволят. Подаграта обаче е доста често срещана (и много болезнена) форма на артрит, която нараства от десетилетия и сега може да засегне над осем милиона американци-мъже и Жени.

Определение на подагра

Известен също като подагрен артрит, подаграта се причинява от натрупване на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), предизвикващо болки в ставите и възпаление. Когато в тялото се натрупа твърде много пикочна киселина, тя се събира в кристални отлагания с формата на игла, които се утаяват в ставите (често в краката, особено в палеца на крака), причинявайки изблици на болка, зачервяване и подуване. Атаките обикновено се случват през нощта и отшумяват след три до 10 дни, дори без лекарства. Пристъпите също могат да се появят няколко месеца или години по-късно и, ако не се лекува, подаграта може да причини трайно увреждане на ставите и бъбреците, които премахват пикочната киселина от тялото.

Въпреки че подаграта почти винаги може да бъде овладяна с определени лекарства и чрез избягване на алкохол и храни, които съдържат химикали, наречени пурини, за лекарите може да е трудно първоначално да диагностицират заболяването, особено защото други форми на артрит причиняват подобни симптоми.

Признаци и симптоми на подагра

Когато кристалите на пикочната киселина се установят в ставата, те предизвикват подуване и интензивен пристъп на болка. Около половината от всички хора с подагра първо ще изпитат тези симптоми в палеца на крака, въпреки че всяка става - включително глезените, коленете, китките, пръстите и лактите - може да бъде засегната. В някои случаи засегнатата става ще бъде зачервена и възпалена и ще излъчва топлина.

В ранните етапи на подагра тези пристъпи обикновено се разпалват през нощта и са достатъчно болезнени, за да ви събудят от съня. Симптомите обикновено отшумяват след три до 10 дни и след това могат да останат в латентно състояние в продължение на месеци или дори години. С течение на времето обаче атаките могат да станат по-чести и да продължат за по-дълги периоди от време. И въпреки че подаграта е почти винаги лечима, възможно е подаграта да причини дългосрочни увреждания - включително тежки пристъпи, хроничен артрит и камъни в бъбреците - ако не потърсите медицинска помощ.

Тъй като симптомите на подагра обикновено имитират тези на други форми на артрит, лекарите може да имат проблеми с намирането на диагноза веднага. За да изследват подагра, лекарите използват игла, за да изтеглят ставната течност от засегнатата област, след което търсят кристали на пикочна киселина под микроскопа. (Сложните неща обаче е фактът, че някои хора имат нормални или дори нисък нива на пикочна киселина по време на пристъп на подагра.) Лекарите могат също да използват CT сканиране и, за по-хронични форми на подагра, рентгенови лъчи, за да проверят за признаци на увреждане на ставите.

Експертите също така отбелязват, че подаграта е свързана с високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и лекарства, които повишават нивото на пикочна киселина в организма.

Симптоми на подагра:

  • Интензивна болка в засегнатите стави (обикновено тези на стъпалото и по-специално палеца на крака)
  • Подуване
  • Зачервяване
  • Топлина
  • Скованост на ставите

Какво причинява подагра?

Подаграта се причинява от натрупването на пикочна киселина, която се образува, след като тялото разгражда вещества, наречени пурини. Пурините са част от човешката тъкан, но се съдържат и в храни като аншоа и елен.

След като тялото разгражда пурините, получената пикочна киселина преминава в кръвния поток. Обикновено той преминава през бъбреците и се изхвърля от тялото чрез урина. Но когато се натрупа твърде много пикочна киселина - или бъбреците не могат да я метаболизират достатъчно бързо - тя се събира в кристали и се утаява в ставите.

Въпреки че някога подаграта е била свързана със средновековни владетели - които са били единствените хора, достатъчно богати да пият алкохол и да ядат месо редовно - всеки може да развие подагра. Яденето на храни с високо съдържание на пурини (вижте списъка по-долу) може да увеличи риска от заболяването, но други виновници също играят роля. Например хората с наднормено тегло имат повече телесна тъкан; повече телесна тъкан означава повече пурини, които трябва да бъдат разградени, произвеждайки повече пикочна киселина в процеса. Ако имате високо кръвно налягане или слабо функционираща щитовидна жлеза, може да е по-вероятно да имате по-високи нива на пикочна киселина. Или, ако някой от вашето семейство е развил подагра в миналото, вашата генетика може да бъде отчасти виновна.

Как се диагностицира подаграта?

Тъй като симптомите на подагра - а именно възпаление и болки в ставите - са подобни на тези при други форми на артрит, лекарите може да имат проблеми с диагностицирането на състоянието веднага. И все пак има някои признаци: За разлика, например, ревматоидният артрит - при който са засегнати множество стави - подаграта е насочена към една или две стави и обикновено палеца на крака. (Има и заболяване, наречено псевдоподагра, което предизвиква симптоми, подобни на подагра, но се причинява от натрупване на калциев фосфат, а не на пикочна киселина.)

Лекарите могат да направят тест за подагра, като поръчат тест за пикочна киселина. Лекарят ще вкара игла в засегнатата става, за да извлече ставна течност, след което изследва пробата под микроскоп, за да търси кристали на пикочна киселина. Ако присъстват кристали на пикочна киселина, лекарят може да потвърди диагнозата. (Въпреки това, тези резултати от теста понякога могат да бъдат подвеждащи. Някои хора имат по-ниски или нормални нива на пикочна киселина в ставната си течност по време на пристъп на подагра; по същия начин хората с по-високи нива на пикочна киселина не винаги имат подагра.) Симптомите подагра също са подобни на тези при ставна инфекция и Вашият лекар може да тества пробата от ставна течност за бактерии.

За хора с по-напреднал стадий на подагра лекарите могат да наредят компютърна томография или рентгенова снимка, за да проверят за увреждане на ставите.

Лечение на подагра

Кортикостероидите като преднизон, които са хормони, насочени към възпаление, могат да помогнат за облекчаване на болката от избухване на подагра, както и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, напроксен и индометацин. Въпреки че тези лекарства могат да облекчат краткосрочната болка в ставите, те не намаляват нивата на пикочна киселина в организма.

В ранните етапи на пристъп лекарите могат да предписват лекарство против подагра, наречено колхицин, което облекчава подуването и други симптоми на подагра. Този тип лекарства не само помага за облекчаване на незабавна атака, но също така може да предотврати атака преди да започне. При тежки пристъпи лекарите могат да предписват лекарство, наречено анакинра; въпреки че е одобрен за хора с ревматоиден артрит, понякога се използва извън етикета за облекчаване на симптомите на подагра.

Ако подаграта Ви пламва многократно, Вашият лекар може да поиска да започнете да приемате лекарство, което може да понижи нивата на пикочна киселина в кръвта. Тези лекарства включват алопуринол (който блокира производството на пикочна киселина), пробенецид и лезинурад (които помагат на бъбреците да премахнат пикочната киселина) и инжекция, наречена пеглотиказа (която разгражда самата пикочна киселина). Може да искате да избягвате алкохол и храни като аншоа и скумрия, които са с високо съдържание на пурини.

Лекарства за подагра

  • НСПВС: нестероидните противовъзпалителни лекарства помагат за облекчаване на болката и подуването
  • Колхицин: лекарство против подагра, което помага за облекчаване на подуване и други симптоми на подагра
  • Кортикостероиди: лекарства като преднизон, които помагат за намаляване на възпалението в тялото, подобно на естествения хормон, наречен кортизол
  • Anakinra: лекарство за ревматоиден артрит, което блокира специфичен протеин, наречен интерлевкин, който причинява увреждане на ставите
  • Алопуринол: предлага се под формата на таблетки и се приема веднъж или два пъти дневно, това лекарство намалява производството на пикочна киселина в кръвта
  • Пробенецид: използва се за лечение на хронична подагра, това лекарство предотвратява болезнени атаки, като помага на бъбреците да премахнат пикочната киселина от тялото
  • Лесинурад: предлага се под формата на таблетки и се приема веднъж дневно, това лекарство помага на бъбреците да премахнат пикочната киселина от тялото
  • Пеглотиказа: инжекция, която намалява количеството пикочна киселина в организма, като по този начин предотвратява пристъпите на подагра

Домашни лекарства за подагра

  • Продукти от череши: Проучване от 2012 г. установи, че хората с подагра са с 35% по-малко склонни да получат пристъп, ако ядат също череши или консумират екстракт от череша. Изследователите подозират, че плодовете могат да понижат нивата на пикочна киселина в кръвта.
  • Лед: Придържането на пакет с лед или студен компрес върху болезнената става може да помогне за облекчаване на болката при подагра.
  • Вода: Поддържането на хидратация е свързано с по-малко пристъпи на подагра, вероятно защото допълнителната вода помага за измиване на пикочната киселина през урината.

Лекува ли се подагра?

Подаграта е лечима, което означава, че с подходящите лекарства или диетични корекции е възможно да се предотврати появата на бъдещи обостряния и да се намали тежестта на онези, които имате. Но тъй като съществува риск от поредната атака - дори години по-късно - е трудно да се каже дали подаграта е „излекувана“. За щастие има налични лекарства, които могат да лекуват както краткосрочната болка в ставите по време на пристъп на подагра, така и да понижат нивата на пикочна киселина в организма, за да предотвратят бъдещи симптоми на подагра. Коригирането на вашата диета, за да се избягват храни с високо съдържание на пурини, също може да помогне за намаляване на риска от нова атака на подагра.

Подагра диета и храни, които трябва да се избягват

Тъй като алкохолът може да осуети способността на бъбреците да извеждат пикочната киселина от организма, експертите казват, че ограничават приема до една напитка за 24 часа. В проучване от 2014 г. приемането на едно до две питиета на ден повишава риска на човек от подагра с 36%; приемането на две до четири питиета на ден повишава риска на човек с 51%. Храните с високо съдържание на пурини - съединение, което, когато се разгради в тялото, произвежда пикочна киселина - също могат да предизвикат подагра. Някои нарушители включват ракообразни, червено месо и сладки напитки. Според проучване от 2012 г. хората с подагра, които са яли най-богатите на пурини храни, са били почти пет пъти по-склонни да получат пристъп, отколкото тези, които са яли най-малкото количество богати на пурини храни. Изследователите от Бостънския университет също установяват, че въздействието от животински продукти е много по-голямо от това на растителните продукти. Докато преди лекарите препоръчваха да се избягват храни на растителна основа, които са богати на пурини, сега някои смятат, че са безопасни за консумация за хора с подагра.

Някои лекари подозират, че яденето на млечни продукти може да помогне предотвратявам подагра атаки. По-стари изследвания установиха връзка между консумацията на повече нискомаслени млечни продукти и ниските нива на пикочна киселина, но експертите не разбират напълно защо това може да е.

Храни, които трябва да избягвате или ограничавате, ако имате подагра:

  • Алкохол
  • Аншоа
  • Аспержи
  • Сушен боб
  • Сушен грах
  • Плодов сок
  • Месо от дивеч (т.е. пъдпъдъци, патици, елени и др.)
  • Сос
  • Херинга
  • Омар
  • Скумрия
  • Гъби
  • Сардини
  • Миди
  • Скариди
  • Подсладени със захар напитки
  • Сладкиши

Превенция на подагра

Ако сте били диагностицирани с подагра, лекарите могат да предписват лекарства като алопуринол и лесинурад, за да помогнат за понижаване на нивата на пикочна киселина в организма, като по този начин предпазват от бъдеща атака. И като избягвате храни с високо съдържание на пурини, е възможно да избегнете обостряне на симптомите на подагра. Други здравословни проблеми, които могат да повишат нивата на пикочната киселина, включват високо кръвно налягане, хипотиреоидизъм и псориазис. Лечението на тези състояния може да помогне за предотвратяване на подагра. Отслабването може да помогне за намаляване на нивата на пикочна киселина в организма.

Говорете с Вашия лекар, преди да приемате нови добавки или лекарства; някои, като диуретици и ниацин (форма на витамин В3), също могат да повишат нивата на пикочната киселина в тялото ви.