В този член

  • Преглед на енкопрезата
  • Причини за енкопреза
  • Симптоми на енкопреза
  • Кога да се потърси медицинска помощ за енкопреза
  • Изпити и тестове за енкопреза
  • Лечение на енкопреза у дома
  • Лечение на енкопреза
  • Лекарства за енкопреза
  • Други лечения за енкопреза
  • Последващи грижи за енкопреза
  • Превенция на енкопреза
  • Outlook за Encopresis

Преглед на енкопрезата

Енкопрезата е замърсяване на бельо с изпражнения от деца, които са над възрастта на тоалетна подготовка. Тъй като всяко дете постига контрол на червата по своя скорост, медицинските специалисти не считат замърсяването на изпражненията за медицинско състояние, освен ако детето е на възраст поне 4 години. Това замърсяване на изпражненията или изпражненията обикновено има физически произход и е неволно - детето не го прави нарочно.

причини

В САЩ се изчислява, че 1% -2% от децата на възраст под 10 години са засегнати от енкопреза. Много повече момчета, отколкото момичета, изпитват енкопреза; приблизително 80% от засегнатите деца са момчета.

Причини за енкопреза

Рядко енкопрезата се причинява от анатомична аномалия или заболяване, с което детето се ражда. В по-голямата част от случаите енкопрезата се развива в резултат на хроничен (дългогодишен) запек.

Какво е запек? Много хора мислят за запека като за непропускане на червата всеки ден. Въпреки това, всеки човек има свой собствен график за изхождане и много здрави хора нямат изхождане всеки ден. Дете с запек може да премине изхождане на всеки трети ден или по-рядко. Запекът предполага не само редки движения на червата, но също и затруднения или изпитване на болка при това.

Продължава

При повечето деца с енкопреза проблемът започва с болезнено преминаване на много големи изпражнения. Това може да се е случило много преди енкопрезата да започне и детето може да не си спомни това, когато бъде попитано. С течение на времето детето не желае да предава движения на червата и го задържа, за да избегне болката. Това „задържане“ се превръща в навик, който често остава дълго след като запекът или болката при преминаване на червата се разреши.

Тъй като все повече изпражнения се събират в долните черва на детето (дебелото черво), дебелото черво бавно се разтяга (понякога наричано мегаколон).

  • Тъй като дебелото черво се разтяга все повече и повече, детето губи естествения импулс за преминаване на червата.
  • В крайна сметка по-хлабав, частично оформен стол от по-горе в червата изтича около голямата колекция от по-твърди, по-оформени изпражнения в долната част на дебелото черво (ректума) и след това изтича от ануса (отвора от ректума към външната страна на тялото).
  • Често в началото изтичат само малки количества изпражнения, което създава ивици в бельото на детето. Обикновено родителите предполагат, че детето не се избърсва много добре след преминаване на червата и не са загрижени.
  • С течение на времето детето е все по-малко способно да задържа изпражненията - все повече и повече течове на изпражненията и в крайна сметка детето предава цели движения на червата в бельото си.
  • Често детето не е наясно, че е преминало движение на червата.
  • Тъй като изпражненията не преминават нормално през дебелото черво, често стават много тъмни и лепкави и могат да имат много зловонна миризма.

Продължава

С течение на времето детето с енкопреза може също да развие некоординация на мускулите, използвани за преминаване на червата. При много деца аналният сфинктер се свива, вместо да се отпуска, когато се опитват да изтласкат движенията на червата. Тази нарушена координация на мускулната функция, която причинява задържане на фекалиите, е ключ към диагнозата и се нарича още анизъм или парадоксално свиване на тазовото дъно до дефекация.

Какво причинява запека на първо място?

  • Някои експерти смятат, че децата се запечават, когато не ядат достатъчно фибри, налични в плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.
  • Много лекари смятат, че някои деца се запекват, защото не пият достатъчно вода.
  • Изглежда запекът протича в някои семейства.
  • За много деца не може да се установи ясна причина за запека.

Енкопрезата е много неприятно състояние за родителите. Много родители се ядосват от повтарящата се нужда да изкъпят мръсното дете и да почистят или изхвърлят замърсеното бельо. Много родители предполагат, че замърсяването е резултат от мързела на детето или че детето замърсява умишлено. В повечето случаи това не е така. Децата с енкопреза не са по-склонни от други деца да имат големи поведенчески или емоционални проблеми.

Симптоми на енкопреза

Повече от 80% от децата с енкопреза са имали запек или болезнена дефекация в миналото. В много случаи запекът или болката са възникнали години преди енкопрезата да бъде насочена към вниманието на лекар.

Повечето деца с енкопреза казват, че нямат желание да изхождат, преди да замърсят бельото си. Епизодите на замърсяване обикновено се случват през деня, докато детето е будно и активно. Много деца в училищна възраст почват късно следобед след завръщането си от училище. Замърсяването през нощта е необичайно.

При много деца с енкопреза дебелото черво е изпънато във форма, така че те могат периодично да преминават изключително големи движения на червата.

Кога да се потърси медицинска помощ за енкопреза

Всяко от следните изисква посещение при доставчика на първична помощ на вашето дете:

  • Тежък, постоянен или повтарящ се запек
  • Болка по време на дефекация
  • Нежелание да се правят движения на червата, включително напрежение за задържане на изпражненията
  • Замърсяване при дете, което е на възраст поне 4 години

Изпити и тестове за енкопреза

За да диагностицира енопреза, доставчикът на здравни грижи на вашето дете ще зададе много въпроси относно тяхната медицинска история, история на обучението в тоалетната, диета, начин на живот, навици, лекарства и поведение. Ще бъде направен задълбочен физически преглед, за да се оцени общото здравословно състояние на детето, както и състоянието на дебелото черво, ректума и ануса. Изпитващият може да вкара пръст в ръкавица в ректума на детето, за да усети изпражненията и да се увери, че аналният отвор и ректума са с нормален размер и че аналните мускули са с нормална сила.

В повечето случаи кръвните тестове не са част от оценката на запек и/или енкопреза. В някои случаи се прави рентгенова снимка на корема или таза на детето, за да се определи колко изпражнения има в дебелото черво и да се прецени дали дебелото черво и ректума са увеличени. Понякога се прави бариева клизма. Това е специален вид рентгенова снимка. Малка тръба се вкарва в ректума на детето и дебелото черво бавно се запълва с рентгеноконтрастна боя (барий). По време на процедурата се правят рентгенови лъчи, за да се види дали зоните на стесняване, усукване или прегъване в долната част на червата причиняват симптомите на детето.

Продължава

В някои случаи може да се извърши аноректална манометрия. С този тест се вкарва малка тръбичка в ректума на детето. В тръбата има няколко сензора за налягане. По време на теста лекарят може да определи как детето използва коремните, тазовите и аналните си мускули по време на дефекация. Много деца, които имат хроничен запек и/или енкопреза, не използват мускулите си координирано по време на движение на червата.

Основната цел на манометрията е да потвърди повишено налягане в ануса. Манометрията може също да покаже дали нервите, контролиращи аналния сфинктер, ануса и ректума, присъстват и работят, като измерват рефлексите в тази област. Манометрията може да измери до каква степен е разтегната ректума и дали усещането в тази област е нормално. Ненормални контракции на мускулите в тазовото дъно могат да бъдат документирани чрез използване на манометрия.

Аноректалната манометрия също може да бъде полезна за изключване на болестта на Hirschsprung, много рядка причина за запек без енкопреза. Ако болестта на Hirschsprung се разглежда сериозно като причина за енкопрезата на вашето дете, може да е необходима биопсия на ректума. Биопсията е отстраняване на много мъничко парче тъкан за изследване под микроскоп. Това се прави, за да се търси липсата на нервна функция в ректума, характерен признак на болестта на Hirschsprung.

Лечение на енкопреза у дома

Въпреки че родителите ще спазват режим, препоръчан от доставчика на здравни услуги на детето, по-голямата част от работата по лечението на енкопрезата се извършва у дома.

Много е важно родителите и другите лица, които се грижат за тях, да водят пълен отчет за употребата на лекарства от детето и изхождането през периода на лечение. Този запис може да бъде много полезен при определяне дали лечението работи.

Лечение на енкопреза

Въпреки че са разработени много различни схеми за лечение на енкопреза, повечето разчитат на следните принципи:

  • Изпразнете дебелото черво на изпражненията
  • Установете редовно меко и безболезнено движение на червата
  • Поддържайте много редовни чревни навици

Въпреки че почти винаги има голям поведенчески компонент за хроничната енкопреза, поведенческата терапия сама по себе си, като предлагане на награди или разсъждения с детето, обикновено не е ефективна. По-скоро комбинацията от медицинска и поведенческа терапия работи най-добре.

Медицинските специалисти обикновено означават изпразването на изпражненията от дебелото черво и ректума като евакуация или, в тежки случаи, когато лекарят трябва да отстрани изпражненията ръчно, дезинфекция. Евакуацията може да се извърши по следните начини:

Продължава

Установяването на редовни меки и безболезнени движения на червата е най-вече въпрос на преквалификация на детето, за да се откаже от навика да задържа изпражненията. Това се постига чрез даване на лаксативи всеки ден, за да се получат меки движения на червата. Слабителното трябва да се дава в достатъчно големи дози, за да се постигне едно или две меки движения на червата всеки ден. Мекото изпражнение ще преминава лесно и безболезнено, насърчавайки детето да прави редовно движение на червата, вместо да държи изпражненията вътре. Вижте лекарствата за списък на често използваните лаксативи. Не забравяйте, че задържането на фекалиите и замърсяването вървят заедно. Така че, докато детето е задържало изпражнения в ректума, замърсяването ще продължи.

Последната стъпка е работата с детето за развиване на редовни чревни навици. Тази стъпка е също толкова критична, колкото и първите две стъпки и не трябва да се изоставя само защото замърсяването се е подобрило след предишните стъпки.

  • Установете редовно време за баня: Детето трябва да седи на тоалетната 5-10 минути след закуска и отново след вечеря ВСЕКИ ДЕН. Някои семейства трябва да променят ежедневието си, за да постигнат това, но това е решаваща стъпка, особено за децата в училищна възраст. Седенето на тоалетната веднага след хранене се възползва от „гастроколичния рефлекс“, чревни контракции, които естествено се появяват след хранене.
  • Поведенчески техники: Предложете подходящо за възрастта положително подсилване за развиване на редовни тоалетни навици. За малките деца може да бъде полезна карта със звезди или стикери. За по-големите деца може да е полезно да печелите привилегии, като допълнително време за телевизия или видеоигри.
  • Обучение: Децата могат да реагират на преподаване за правилното използване на мускулите и други физически реакции по време на дефекация. Това им помага да се научат как да разпознават желанието да се изхожда и ефективно да се дефекира.
  • Биофидбек: Тази техника се използва успешно, за да научи някои деца как най-добре да използват мускулите на корема, таза и аналния сфинктер, които толкова често използват за задържане на изпражненията.

Продължителността на лечението с енкопреза варира от дете на дете. Лечението трябва да продължи, докато детето не развие редовни и надеждни навици на червата и не наруши навика да задържа изпражненията си. Това обикновено отнема поне няколко месеца. Като цяло това отнема повече време при по-малките деца, отколкото при по-големите деца.

Продължава

Много родители не са склонни да дават на детето си лаксативи, защото са чували, че лаксативите са вредни, причиняват по-сериозни състояния (като рак на дебелото черво) или насърчават зависимостта. Няма убедителни доказателства, че някое от тях е вярно. Лаксативите не спират да действат, ако се използват всеки ден продължително време.

Повечето случаи на енкопреза отговарят на схемата на лечение, описана по-горе. Ако замърсяването не се разреши, доставчикът на здравни услуги на вашето дете може да ви насочи към специалист по храносмилателни и чревни разстройства (детски гастроентеролог), поведенчески психолог или и двете.

Лекарства за енкопреза

Клизми: Използването на клизми за енкопреза е описано по-горе. Ефективността на всеки конкретен препарат за клизма вероятно зависи в по-голяма степен от обема (размера) на клизмата, отколкото от нейния химичен състав. Фосфатно-натриевата клизма (Fleet Enema) е може би най-широко използваният тип.

Забележка: Някои стомашно-чревни специалисти не препоръчват използването на клизми и супозитории или всяка анална интервенция, тъй като детето свързва страха и болката с областта на анала. Детето може да се бори или да почувства допълнителна травма, когато се извършват тези видове манипулации. В крайна сметка, всички засегнати изпражнения могат да бъдат разтворени или обезвредени чрез използване на лекарства, приемани през устата.

Осмотични лаксативи: Тези лаксативи съдържат агенти, които не се абсорбират ефективно от чревната лигавица. Това води до големи количества допълнителна вода в червата, която омекотява изпражненията. Тъй като всички осмотични лаксативи действат чрез увеличаване на количеството вода в дебелото черво, важно е детето ви да пие много течност, докато приема някой от тези лаксативи. Както всяко лекарство, те трябва да се дават само според препоръките на доставчика на здравни грижи на вашето дете. Ако изглежда, че слабителното средство не действа, не увеличавайте дозата, без да говорите с доставчика на здравни грижи на вашето дете. Рядко тези продукти пречат на други лекарства, които детето ви приема.

Продължава

Омекотяващи лаксативи: Тези продукти намаляват абсорбцията на вода от дебелото черво и по този начин омекотяват изпражненията, което улеснява преминаването.

  • Минерално масло, Милкинол -- Това слабително е до голяма степен безвкусно и има мазна консистенция. Може да е по-вкусно, ако е студено или смесено с течност като портокалов сок. Това може да причини просмукване на портокалово масло от ануса, което може да причини сърбеж и петна по бельото. Това слабително обикновено не трябва да се дава с храна.

Стимулиращи лаксативи: Тези агенти имат пряко въздействие върху лигавицата на чревната стена. Те увеличават секрецията на вода и сол в дебелото черво и дразнят чревната лигавица, за да предизвикат контракции.

  • Сенозиди (Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot) -- Това слабително е получено от растение, стимулира секрецията на сол и вода в дебелото черво и насърчава движението на изпражненията през дебелото черво. Използва се рядко и под строг контрол при деца. При по-високи дози може да причини спазми в корема.
  • Бисакодил (Дулколакс или Бисакодил на флота) -- Това безцветно и без мирис съединение увеличава мускулните контракции в дебелото черво и стимулира секрецията на сол и вода. Може да се прилага през устата или като супозитория и може да причини спазми в корема при по-високи дози. Също така се използва рядко и под строг контрол при деца.
  • Диоктил натриев сулфосукцинат (Colace, омекотител за изпражнения на Dulcoease, Fleet Sof-Lax) -- Това е препарат, който симулира секрецията на сол и вода в дебелото черво и насърчава движението на изпражненията през дебелото черво. При по-високи дози може да причини спазми в корема.

Други лечения за енкопреза

При енкопреза добавките с фибри и някои храни, като плодови сокове и сини сливи, могат да имат слабително действие. Тези храни и сокове функционират като осмотични лаксативи. Всички те съдържат различни захари, които не се абсорбират ефективно от чревната лигавица, като по този начин увеличават количеството вода в дебелото черво. Дадени в достатъчно големи дози, всички тези храни и сокове са много ефективни лаксативи. За управление на теглото и профилактика на запек, зеленчуците и плодовете трябва да се насърчават за всички деца. Повечето деца обаче не са склонни да приемат достатъчно от тези предмети всеки ден в продължение на много месеци, за да послужат като основно лечение на енкопрезата. Яде се в достатъчно големи количества, за да осигури две меки движения на червата на ден, тези храни и сокове могат да причинят подуване на корема и газове.

Пиенето на много течности помага да се поддържат меките изпражнения и може да помогне за предотвратяване на запек.

Децата с енкопреза рядко се нуждаят от операция. Въпреки това, операцията може да се използва в изключително хронични и случаи, които не се повлияват от лечението.

Последващи грижи за енкопреза

Степента на проследяване, необходимо за енкопреза, варира в зависимост от ситуацията. Доставчикът на здравни услуги на вашето дете вероятно ще иска да ги види поне веднъж, след като лечението е в ход, за да се увери, че лечението работи или да промени лечението, ако е необходимо.
В

Превенция на енкопреза

Най-добрият начин за предотвратяване на енкопреза е предотвратяването на запек на първо място. Уверете се, че детето получава разнообразна диета с много плодове и зеленчуци и пълнозърнести хлябове и зърнени храни. Детето трябва да пие често вода и други течности и да бъде физически активно всеки ден. И накрая, уверете се, че детето има редовно време всеки ден, когато седи на тоалетната. След хранене е най-подходящото време за това.
В

Outlook за Encopresis

Като цяло перспективите за енкопреза са отлични за деца, които се подлагат на описания тук режим на лечение. Много деца, които не се подлагат на лечение, са в състояние да разрешат проблема сами, докато пораснат, но това може да отнеме много години. Проблемът може да продължи и до зряла възраст.