Проблемът с Fat-Talk в кабинета на педиатъра

„ИТМ-то му е от високата страна на нормалното. Виждате ли? " Педиатърът ми показа схема. „Това е нещо, което трябва да следим.“ Бях довел по-малкото си дете за неговия седемгодишен преглед, проформа ритуал, що се отнася до мен. Нашата педиатрична практика винаги пита децата ми дали ядат зеленчуци и тичат всеки ден, но това беше ново. Изведнъж се почувствах притеснен и защитен. Изглеждаше, че трябва да поговорим за това, но не бях склонен да го направя пред сина си.

„Изглежда ми здрав“, казах на лекаря. „Притеснявате ли се?“

„Е, това е високата страна на нормалното. Трябва да сте наясно. Трябва да наблюдаваме това. "

Слушах, докато той изследваше отговорите на сина ми на въпроси за зеленчуци, лека атлетика и време на екрана. Бих могъл да кажа, че в нашето предградие, обсебено от футбол и лакрос, липсата на интерес на детето ми към организираните спортове издигаше червени знамена. „Вижте - казах, - децата ми ходят всеки ден от училище и от училище. Нашите вечери обикновено включват кафяв ориз и кейл. Не сервирам редовно леки закуски или десерти. Имаме добри навици. " Лекарят го пусна, след още един предупредителен поглед към мен.

Когато гледам децата си, виждам поколения назад: аз и съпругът ми, родителите ни, бабите и дядовците. За мен е невероятно и красиво да видя как децата ми са себе си и въпреки това толкова много семейни черти са очевидни. По-големият ми син изглежда точно като съпруга ми и майката и дядото на съпруга ми. Той е лек и искрен, с внезапна, печеливша усмивка и изобилни трапчинки. Купуването на дънки е скучна работа, защото дори „тънките“ размери често изглеждат широки. Мисля за съпруга си и колко слаб беше той, когато се срещнахме в колежа. Това беше в началото на 90-те години, когато индексът на телесна маса (ИТМ) за първи път се превърна в „нещо“. Първият път, когато видяхме BMI диаграма, се засмяхме, че съществуването на съпруга ми очевидно е било физически невъзможно, тъй като той е паднал под долната част на секцията „под тегло“ на диаграмата. По-големият ми син не е чак толкова слаб, но е ясно на коя страна на семейството прилича.

По-малкият ми син прилича на мен и на моята страна от нашето семейство. Той е здрав, солиден, смел двигател с голяма усмивка. Той има плът върху себе си, както от рождението си. Подозирам, че като мен, ако се захване с даден спорт, лесно ще качи мускули. Моята здравина ми се струва страхотна и ме радва да го споделя с мен.

Тогава беше дразнещо и болезнено да чуя как лекарят предполага, че може да има проблем.

Бях почти сигурен, че лекарят греши. Съпругът ми и родителите ми бяха уверени, че синът ми е добре. Коментарите на лекаря обаче ме подтикнаха. Чувствах силно, че не искам синът ми да се тревожи за храненето или здравето си, но започнах да гледам по различен начин. Предлагах здравословни вечери, но той яде пилето, а не зеленчуците. Това проблем ли беше? Започнах да се опитвам да го побутна към броколите и да изисквам от него да опита спанака. Той не се интересуваше да му казват какво да прави. Бих могъл да усетя разочарованието и импотентността на този ужасен вид родителска задача, където трябва да промените нещо за детето си, но можете да кажете, че просто ще влошите точно това, което се опитвате да поправите.

За щастие имах социалната подкрепа и увереността в крайна сметка да се доверя на собствените си родителски умения и да храня децата си по начина, по който знам, че е най-подходящ за семейството ми. Натискът за притеснение също се вдигна, тъй като ИТМ на сина ми леко спадна при следващата проверка. И все пак сега изпращам съпруга си на педиатрични прегледи вместо мен, за да може той да ми бъде филтър за „дебелите приказки“, които заплашват да се превърнат в клин между мен и педиатър.

сестрински
Кампаниите за обществено здраве отдавна предполагат, че здравето и храненето вървят ръка за ръка със загубата на тегло. (Американски национални здравни институти/Национална медицинска библиотека на САЩ)

Четейки неотдавнашната книга на антрополог Сюзън Грийнхал, Fat-Talk Nation, почувствах разтърсване от признанието. Използвайки автобиографични есета от студентите си в Южна Калифорния, Грийнхал демонстрира колко вредна е „войната срещу затлъстяването“, лишава децата от тяхното самочувствие, отчуждава децата от родителите им и превръща храната и телата от източници на удоволствие към източници на страх и срам. Тази „война“ не само дойде с невероятни съпътстващи щети, но и не е спечелена дистанционно. През 2014 г. приблизително една трета от възрастните и 17% от децата бяха класифицирани като затлъстели, продължавайки дългосрочната тенденция на нарастване. Ние знаем как да огорчим хората с наднормено тегло, но нямаме идея как да ги направим слаби. Шансовете са, че ако бях приел предупреждението на моя педиатър да означава, че трябва да контролирам теглото на детето си, щях да добавя още една злощастна статистика към тази „война“. Имах чувството, че съм избягал от куршум.

В този кабинет по педиатрия няколко исторически нишки се събраха, за да тъкат мрежата, в която се чувствах в капан. Първото: лекарят автоматично претегли сина ми, измери ръста му и го начерта. Както историкът Лора Доуес описва в „Детско затлъстяване в Америка: Биография на епидемия“, през 20-те години на миналия век педиатричните оценки обикновено включват мерки за височина и тегло, тъй като са обективни, лесни за измерване, могат да бъдат проследени с течение на времето и изглеждат като интуитивен индикатор за това дали едно дете процъфтява (стр. 23). Може и да не е най-добрата мярка, но е лесно да се направи, така че стана рутина. Когато се появи концепцията за ИТМ, педиатрите можеха да я възприемат без много усилия или размисъл, тъй като те вече правеха съответните измервания.

Второто: лекарят предположи, че родителите, особено майките, имат способността да формират децата си, и ми възложи основната отговорност за наблюдението и вероятно контрола върху теглото на сина ми. На майките е даден културен авторитет да оформят децата си още от времето на Американската революция, но очакванията, които се възлагат на майките, нарастват през последните десетилетия. Изобщо не е ясно какъв контрол всъщност имат майките върху дългосрочните, глобални резултати като затлъстяването. Но фактите нямат значение, когато става въпрос за обвинение на майката.

Третото: в нашата ревност да следим здравето си и да предотвратяваме бъдещи проблеми, ние разширихме критериите за определяне на това кой е „в риск“ за бъдещо заболяване. Например историкът Джереми Грийн описва как през последните няколко десетилетия милиони здрави американци са започнали рутинно да приемат лекарства, за да намалят бъдещия риск от сърдечни заболявания, инсулт и свързана с диабет инвалидност. Лекарите измерват набор от рискови фактори, съставят съставна оценка и предписват според броя. Решавайки, че детето ми може да е изложено на риск от затлъстяване, педиатърът не е погледнал детето ми и не е постановил решение; той стигна до заключението си, след като определи ръста и теглото на сина ми. Когато казах „изглежда нормално“, насочих вниманието на лекаря си към сина си. Вместо това педиатърът ме насочи към таблицата. Може би търсенето на фини признаци на риск и справянето с него е правилното нещо. Но всяко лечение идва със странични ефекти, така че прекомерното лечение не е доброкачествено. В случая на детско затлъстяване ситуацията е особено проблематична: както показа Greenhalgh, случайните опити на родителите да контролират теглото на децата всъщност могат да бъдат силно увреждащи и контрапродуктивни.

Като общество със сигурност трябва да разберем как да изградим здравословна хранителна среда и да дадем на децата си структурите и инструментите, които са им необходими, за да имат здрави тела. Затлъстяването е трудно за децата, а още по-трудно за възрастните, в които ще станат. Но съм скептичен, че механизмът за промяна в обществото ще бъде педиатрите, които внимателно следят резултатите от ИТМ и се карат на родителите относно теглото на децата им. Нека да разберем по-добър начин и да поставим родителите и техните деца на една и съща страна в това усилие.

Допълнителна информация

Лора Доуз, Детско затлъстяване в Америка: Биография на епидемия (Harvard University Press, 2014).

Сюзън Грийнхал, Fat Talk Nation: Човешките разходи на американската война срещу мазнините (Cornell University Press, 2015).

Джереми Грийн, предписване по числа: Наркотиците и определението на болестта (Johns Hopkins University Press, 2008).

Шарън Хейс, Културните противоречия на майчинството (Yale University Press, 1998).