Ракът на щитовидната жлеза представлява около 4% от всички новодиагностицирани ракови заболявания в САЩ, но само 0,3% от смъртните случаи от рак, с 5-годишна преживяемост от 98%. Честотата е нараснала значително през последните 10 години, нараствайки със скорост от 4,5% годишно. [1]

хранене

Пациентите обикновено се представят с единичен щитовиден възел, открит или при клиничен преглед, или като случайна находка при диагностично проучване, като КТ или ултразвук). Въпреки че 95% от възлите са доброкачествени, всички пациенти с възли на щитовидната жлеза трябва да бъдат изследвани за рак на щитовидната жлеза. Симптомите, които пораждат подозрение за рак на щитовидната жлеза, включват пресипналост, дисфагия или одинофагия и аденопатия. [2]

Ракът на щитовидната жлеза произхожда от фоликуларни или парафоликуларни клетки. Раковите образувания, възникващи от фоликуларни клетки, могат да бъдат диференцирани (папиларни или фоликуларни карциноми) или анапластични. Над 90% от случаите на рак на щитовидната жлеза са диференцирани, като най-често се срещат папиларен карцином. Медуларният карцином възниква от парафоликуларни или С клетки, които произвеждат калцитонин; това е невроендокринен тумор. Медуларните карциноми съставляват 1% - 2% от рака на щитовидната жлеза и могат да бъдат свързани с множество синдроми на ендокринна неоплазия тип 2 (MEN 2). [3]

Женски секс. Съотношението на случаите на рак на щитовидната жлеза при жените и мъжете е 2: 1.

Излагане на радиация. Облъчването на главата и шията, особено през детството, е силен рисков фактор за всички видове рак на щитовидната жлеза. Това е демонстрирано както за терапевтично излагане, така и за излагане на околната среда от атомни оръжия и аварии в атомни електроцентрали, особено в Чернобил. Използването на лъчелечение за доброкачествени детски състояния е изоставено до голяма степен от 60-те години на миналия век. [4]

Генетика. Роднините на пациентите с рак на щитовидната жлеза имат 10 пъти по-голям риск от развитие на състоянието. [5] В допълнение, медуларният карцином може да бъде наследен или като част от синдромите на MEN 2, или като изолирано семейно заболяване.

наднормено тегло. Изследване на приблизително 2 милиона индивида в Норвегия, които са били проследявани в продължение на 23 години, показва, че затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m 2) е свързано с честота на рак на щитовидната жлеза. По-конкретно, рискът при жените в категории ИТМ 30-34,9, 35-39,9 и> 40,0 се е увеличил съответно с 27%, 33% и 38%, в сравнение с риска при жени с ИТМ 18,5-24,9. Подобно увеличение е установено при риск при мъже с ИТМ> 30. [6]

Ултразвукът се използва за потвърждаване на наличието на възли на щитовидната жлеза и разграничаване на твърди от кистозни лезии. Подозрителните лезии, като твърди, хипоехогенни възли, трябва да бъдат допълнително оценени с аспирационна биопсия f-игла, която в повечето случаи ще установи диагнозата.

Хората с възли на щитовидната жлеза също трябва да измерват нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH). Ако е повишен, трябва да се извърши сканиране на поглъщане на радиоактивен йод (сцинтиграфия на щитовидната жлеза), за да се разграничат функциониращи възли на щитовидната жлеза (тези, които произвеждат тиреоиден хормон) от нефункциониращи възли. Функциониращите възли рядко са злокачествени. Нефункциониращите възли могат да бъдат злокачествени и да изискват аспирационна биопсия с фина игла.

Въпреки че серумната концентрация на калцитонин може да бъде повишена при медуларни карциноми, рутинното измерване на калцитонин при пациенти с възли на щитовидната жлеза остава противоречиво. [7]

Тиреоидектомията е основната терапия за повечето видове рак на щитовидната жлеза. Резекцията често е последвана от следоперативна радиоактивна йодна аблация на остатъчна щитовидна тъкан и потенциални метастази.

Доживотна заместителна терапия на щитовидната жлеза е необходима за всички хирургични пациенти.

За пациенти с медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза радиацията и химиотерапията могат да се използват като адюванти при операция или за успокояване. [8]

В научни изследвания някои храни са свързани с риска от рак на щитовидната жлеза. Както е случаят с няколко други форми на рак, по-висок риск е свързан със затлъстяването и консумацията на определени животински продукти, а намаленият риск е свързан с по-високата консумация на растителни храни. При лица, имигрирали в САЩ от някои азиатски страни, някои доказателства също сочат, че отказът от традиционните диети и възприемането на западните диетични модели увеличават риска от рак на щитовидната жлеза. 18,19 Ето хранителните фактори, свързани с намален риск:

Поддържане на здравословен енергиен прием и здравословно тегло. Мета-анализ установи 25% по-голям риск от рак на щитовидната жлеза при лица с наднормено тегло и 55% по-голям риск при затлъстели лица в сравнение с индивиди с нормално тегло. [9] Паралелно с тези констатации, проучването на Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) установи, че хората, консумиращи най-голямо количество калории, са имали приблизително 30% по-висок риск от рак на щитовидната жлеза в сравнение с тези, консумиращи най-малкото количество [10].

Избягване на месо. Установено е, че хората, които консумират по-големи количества свинско и птиче месо, имат значително по-висок риск от рак на щитовидната жлеза, отколкото тези, които консумират малко или нищо от тези продукти. [11] Консумацията на червено месо е свързана с 57% по-голям риск от рак на щитовидната жлеза в голямо проучване на хранителните навици и общия риск от рак. [12]

Предпочитане на зеленчуци. Диета, която включва големи количества зеленчуци, изглежда намалява риска от рак на щитовидната жлеза с около 25%. [5] Понастоящем изследванията не показват значително намаляване на риска от рак на щитовидната жлеза при по-висок прием на плодове.

Пиене на чай. Мета-анализ установи приблизително 25% по-нисък риск от рак на щитовидната жлеза при потребители с висок или нисък чай, въпреки че само европейско и американско население (не азиатци) се възползват. [13]

Умерена консумация на алкохол. Консумирането на 2 напитки на ден е свързано с приблизително 45% по-нисък риск от рак на щитовидната жлеза в проучването NIH-AARP в сравнение с липсата на алкохол. [14] Употребата на алкохол обаче увеличава риска от други форми на рак.

Диетите с ниско съдържание на йод може да не са необходими или полезни. Диети с ниско съдържание на йод преди това са били препоръчвани преди аблация на щитовидната жлеза като средство за увеличаване на усвояването на радиоактивен йод от щитовидната жлеза. Доказателствата обаче не са убедителни за превъзходството на този подход в сравнение с по-малко строгия прием на йод. [15]

Ракът на щитовидната жлеза, както и много други видове рак, е заболяване, което може да бъде повлияно от диетата и начина на живот, въпреки че доказателствата все още не позволяват твърдо заключение. Ограничените данни показват, че избягването на мазни храни и увеличаването на плодовете и зеленчуците намалява риска от развитие на това заболяване. Тези промени в диетата са по-лесни, когато цялото семейство ги прави заедно.

Ролята на диетата и начина на живот след поставяне на диагнозата не е добре проучена. Хирургията остава избраното лечение, последвано от подходяща химиотерапия или лъчение. Като цяло, 5-годишната преживяемост за тези с диагноза рак на щитовидната жлеза е 98%.