1 Отдел по вътрешни болести, Медицински център Монмут, Лонг Бранч, NJ 07740, САЩ

липома

2 Отдел по вътрешни болести, Govt Medical Collage, Kozhikode, Индия

3 Медицински факултет, Йордански университет, Аман, Йордания

4 Стомашно-чревен отдел, Медицински център Monmouth, Long Branch, NJ 07740, САЩ

Резюме

85-годишен мъж се обърна към клиниката по гастроентерология (GI) с тримесечна анамнеза за неуспех и триседмична анамнеза за гадене, повръщане и меланотични изпражнения. При ендоскопия е установена улцеративна маса, която пречи на изхода на стомаха, а при последващо КТ корем е идентифицирана хомогенна субмукозна маса в стомашния антрум. Установена е рентгенологична диагноза на гигантски стомашен липом и пациентът е оценен за операция и въпреки това е направен негоден за операция поради съпътстващите му състояния. Пациентът е отведен за ендоскопска резекция на масата. При ендоскопия беше постигната само частична резекция поради размера на масата, но ендолупите бяха разположени на стъблото в края на процедурата с надеждата да се ограничи кръвоснабдяването на лезията. При шестседмична проследяваща ендоскопия масата на пациента беше напълно изчезнала с ограничени белези на мястото.

1. Въведение

Симптоматичните стомашни липоми са редки новообразувания на стомашно-чревния тракт. Кървенето поради лигавични ерозии отгоре върху липомите и масов ефект, водещ до запушване на стомашния изход, са някои от често срещаните прояви в такива случаи. Поради неговата рядкост няма общ консенсус относно управлението. Хирургичната резекция на масата е често срещан подход в такива случаи, но в случаите, когато дебилността или други съпътстващи заболявания изключват хирургическа намеса, може да се опита ендоскопска резекция и обезболяване. Тук представяме случая с гигантска стомашна липома, при която хирургичната резекция не беше осъществима поради съпътстващите заболявания на пациента. Опит за ендоскопска резекция; обаче поради размера и местоположението на лезията е постигната само частична резекция. В края на процедурата, с помощта на нож за игла, основата на лезията беше изрязана, за да се създадат дълбоки канали на дръжката, за да се предотврати приплъзване на ендолупи и ендолуп, плътно обгръщащ стъблото, беше оставен на място. При шестседмично проследяване имаше пълно изчезване на масата с минимални белези на мястото. Поставянето на ендоскопска верига за ограничаване на кръвоснабдяването може да се направи при лечението на голям стомашен липом, за да се предотвратят големи операции и свързаната с тях заболеваемост.

2. Представяне на казус



След неуспеха на първоначалните опити да се направи пълна резекция, беше направена частична резекция на части с цел обезсилване на лезията за облекчаване на симптоматичната стомашна обструкция на изхода. За да се ограничи кървенето, ендолупите бяха разположени в основата на лезията преди началото на резекцията. Поради местоположението и размера на лезията, само 2 cm на 2 cm от масата е резецирана. В края на процедурата, една от ендолупите остава разположена плътно в основата, защитавайки границите и ограничавайки кръвоснабдяването [Фигура 3]. Основата на лезията беше изрязана с помощта на нож за игла, за да се създадат рафтове за разполагане на ендолупи и да се предотврати тяхното плъзгане. След процедурата пациентът имаше добро облекчаване на симптомите. Патологията на ексцизионната биопсия, която се оказа положителна за мастната тъкан, потвърждава диагнозата на липома.


Повторната EGD (видео 2) с интервал от четири седмици разкрива добре заздравял белег на мястото на липома без улцерация [Фигура 4] и пациентът при дванадесетседмично проследяване остава асимптоматичен.


3. Дискусия

Липомите на стомашно-чревния тракт се срещат рядко (1 на 600). Това са третите често срещани доброкачествени тумори в GIT след аденоми и хиперпластични полипи. Това са интрамукозни мезенхимни тумори на зрели адипоцити и често са случайни находки при ендоскопия или колоноскопия [1]. Липомите, възникващи в стомаха, представляват само 1-3% от всички стомашни тумори. Това са доброкачествени и бавно нарастващи лезии и често асимптоматични. Когато са симптоматични, те могат да причинят кървене, коремна болка и чревна инвагинация. Стомашните липоми с размери, по-големи от четири сантиметра, са по-склонни да бъдат симптоматични, а най-често срещаните симптоми са тези при остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и запушване на стомашния изход.

В рентгенологията добре дефинираната и хомогенна маса в стомашната стена предполага наличието на стомашен липом. При ендоскопски ултразвук лезията се показва като хомогенна хипоехогенна лезия. Рядко е необходима биопсия за диагностика и ендоскопските признаци като знак на Кушинг и знак за палатка, комбинирани с EUS или CT сканиране, обикновено са диагностични.

Освен това, поради субмукозното местоположение, рутинните биопсии никога не са достатъчно дълбоки, за да осигурят тъкан, за да се постави точна диагноза [2].

Лечението на стомашна липома е противоречиво. Поради своята рядкост все още не е установен стандартизиран подход при лечение на големи симптоматични лезии [3]. Обикновено асимптоматичните малки липоми не се нуждаят от хирургично или ендоскопско изрязване. Може да се направи ендоскопска полипектомия при липоми с размер под 3 cm; обаче по-големите широко базирани тумори имат по-висок риск от перфорация чрез ендоскопски подход [4]. В такива случаи се прибягва до хирургична ексцизия.

Конфликт на интереси

Авторите, чиито имена са изброени в статията, удостоверяват, че нямат никаква връзка с или участие в която и да е организация или образувание с някакъв финансов интерес (като хонорар; образователни грантове; участие в бюра на лектори; членство, работа, консултации, притежание на акции, или други дялови участия; и експертни показания или споразумения за лицензиране на патенти) или нефинансови интереси (като лични или професионални взаимоотношения, принадлежности, знания или убеждения) от предмета или материалите, обсъдени в този ръкопис.

Допълнителни материали

Допълнителни 1. Видео 1: първа ендоскопия, която показва голяма стомашна антрална маса с ронлива язва в горната част. Може да се оцени движението на маса с перисталтика навътре и навън към дванадесетопръстника през изхода на стомаха, което води до запушване на изхода на стомаха.

Допълнителни 2. Видео 2: постпроцедурна ендоскопия при шестседмично проследяване. На мястото има почти пълно разрешаване на масата с минимални белези и остатъчна тъкан.

Препратки

  1. P. M. Y. Goh и J. E. Lenzi, „Доброкачествени тумори на дванадесетопръстника и стомаха“, в Хирургично лечение: основано на доказателства и ориентирано към проблеми, R. G. Holzheimer и J. A. Mannick, Eds., Zuckschwerdt, Мюнхен, Германия, 2001. Преглед на: Google Scholar
  2. H. C. Kang, C. O. Menias, A. H. Gaballah et al., „Отвъд GIST: Мезенхимни тумори на стомаха“ RadioGraphics, об. 33, бр. 6, стр. 1673–1690, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. R. K. Schmocker и A. O. Lidor, „Управление на не-неопластични стомашни лезии“, Хирургични клиники на Северна Америка, об. 97, бр. 2, стр. 387–403, 2017. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. S. Nakamura, M. Ida, H. Suekane, T. Mastsui, T. Yao и M. Fujishima, „Ендоскопско отстраняване на стомашен липом: Диагностична стойност на ендоскопското изследване“ Американският вестник по гастроентерология, об. 86, стр. 619–621, 1991. Изглед в: Google Scholar
  5. M. S. Cappell, C. E. Stevens и M. Amin, „Систематичен преглед на гигантски стомашни липоми, докладван от 1980 г. и доклад за два нови случая при преглед на 117110 езофагогастродуоденоскопии“, Световен вестник по гастроентерология, об. 23, бр. 30, стр. 5619–5633, 2017. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar