Резюме

ЗАДЕН ПЛАН: Няколко проучвания показват проследяване на затлъстяването от детството до живота на възрастните. Следователно хората, които развиват затлъстяване в зрял живот, може да са имали определен път на растеж от раждането до детството.

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​изследва връзката на затлъстяването с размера при раждането и детския растеж.

ДИЗАЙН: Кохортно проучване при раждане.

УЧАСТНИЦИ: Общо 5210 души, живи и живеещи във Финландия през 1997 г., които са родени в Централната болница на Хелзинкския университет между 1924 и 1933 г. и са ходили на училище в Хелзинки, са изпратени въпросник, за да получат информация за теглото и ръста на възрастните. Налични бяха подробни здравни досиета за раждане и училище за всички предмети. Общо 3847 са отговорили и 3659 (1552 мъже и 2107 жени) с адекватни данни са включени в настоящото проучване.

ИЗМЕРВАНИЯ: Честота на затлъстяване въз основа на индекса на максимална телесна маса през целия живот (ИТМ), установен от пощенски въпросник и дефиниран като ИТМ> 30 kg/m 2. Основните обяснителни измервания са размерът при раждане и растеж в детството на ръст, тегло и ИТМ.

РЕЗУЛТАТИ: Кумулативната честота на затлъстяване е 34,2% при мъжете и 33,9% при жените. Честотата нараства с увеличаване на теглото при раждане и пондералния индекс (тегло при раждане/дължина 3; P= 0,01 и P= 0,04, съответно). Тези асоциации са статистически значими само сред мъжете. До 7-годишна възраст средните тегла, височини и ИТМ на хората, които по-късно са затлъстели, надвишават средното и остават над средното за всички възрасти от 7 до 15 години. И при мъжете, и при жените се наблюдава 3-кратно увеличение на затлъстяването, свързано с ИТМ> 16 kg/m 2 на 7-годишна възраст в сравнение с ИТМ 2 (P

Въведение

Затлъстяването е многофакторно разстройство с различни основни причини, включително генетично, поведенческо, екологично и културно влияние. 1,2,3,4 Няколко проучвания показват проследяване на затлъстяването от детството до зряла възраст, което предполага, че ранните фактори на живота са важни за насърчаването на затлъстяването при възрастни. 5,6 Определени периоди през детството се предлагат като критични - пренатален период, период на възстановяване на затлъстяването около 5-7-годишна възраст и пубертет. 7

Доказано е, че хората с високо тегло при раждане имат повишен риск от наднормено тегло в живота на възрастните. 8,9,10,11 По същия начин високият индекс на телесна маса (ИТМ) в детска възраст е свързан с повишен риск от затлъстяване по-късно в живота. 5,6 Не знаем обаче дали и до каква степен повишеният риск от затлъстяване при възрастни, свързан с повишен пренатален растеж, се променя от растежа през детството.

Тук описваме връзките между размера на тялото при раждане, размера на майката при бременност, ръста и теглото през детството и развитието на затлъстяване сред 3659 мъже и жени в кохортно проучване от Финландия.

Методи

Уникален личен идентификатор е бил присвоен на всеки жител на Финландия до 1971 г. В нашето проучване ние използвахме този номер, за да идентифицираме хората, принадлежащи към кохортата. 7086 лица представляват 91%, за които има записи. Няма разлика в теглото при раждане между децата, които са проследени и не са проследени. На всички 5210 индивида - от първоначалната кохорта на проучването, състояща се от 7086 индивида - живи и живеещи във Финландия са изпратени въпросник през 1997 г., за да получат информация за тяхното настоящо тегло, ръст, употреба на лекарства, както и максимално телесно тегло през целия им живот ( по време на възрастна възраст, с изключение на тежестта на бременността при жените). Общо 3847 отговориха и 3659 от тях с адекватни данни бяха включени в настоящото проучване, 1552 мъже и 2107 жени.

статистически анализи

Тестовете за тенденции се основават на многовариантната логистична регресия, използвайки непрекъснати променливи, коригирани за година на раждане и пол. Преобразувахме всяко измерване на ръст, тегло и ИТМ за всяко дете в Z.-резултат по метода на Royston. 15 Интерполация между последователни Z.-бяха изпълнени оценки с линейна функция на парчета и a Z.-резултат, получен на всеки рожден ден от 7 до 15 години. Тези Z.-резултатите се трансформират обратно, за да се получат съответните височина, тегло и ИТМ на тези възрасти. Използвахме броя на хората в домакинството, разделен на броя на стаите, за да извлечем индекс на плътност на домакинската заетост. Регистрирахме този индекс и пренебрегнахме липсващите стойности.

Резултати

Таблица 1 показва характеристиките на майката, новороденото и детството на 1552 мъже и 2107 жени в кохортата, т.е. общо 3659 индивида. Максималният ИТМ през целия живот е използван за оценка на кумулативната честота на затлъстяване, като се използва ИТМ> 30 kg/m 2 като гранична точка. Кумулативната честота на затлъстяването е 34,2% при мъжете и 33,9% при жените. Както се очакваше, връзката между настоящия ИТМ и максималния ИТМ през целия живот беше силна (r= 0,864; P Таблица 1 Характеристики на майката, новороденото и детството на 1552 мъже и 2107 жени, родени в Университетската централна болница в Хелзинки през 1924–1933 г.

Размер при раждане

Кумулативната честота на затлъстяване при мъжете и жените обикновено се увеличава с увеличаване на теглото при раждане (P= 0,09). Сред мъжете е налице положителна линейна корелация между теглото при раждане и затлъстяването в зрелия живот, докато при жените не се наблюдава връзка (Таблица 2). По същия начин сред мъжете има положителна връзка между пондералния индекс при раждане (тегло/дължина при раждане 3) и по-късния риск от затлъстяване (P Таблица 2 Коригирани възрастови коефициенти за затлъстяване при възрастни според теглото при раждане, ИТМ на възраст 7 години и ИТМ на майката в края на бременността. Брой случаи и брой субекти, показани в паратези

Растеж в детството

Фигура 1 показва средно Z.-оценки за ръст, тегло и ИТМ за субектите, които по-късно са развили затлъстяване. Средните стойности за всички предмети са нула. Промяна от 1,0 инча Z.-резултатите представляват едно стандартно отклонение. В сравнение с всички други индивиди, които са развили затлъстяване, са имали по-бързи темпове на растеж на височина, тегло и ИТМ (всички P Фигура 1

живота

Индекс на ръст, тегло и телесна маса през детството при 1552 мъже и 2107 жени, които по-късно са затлъстели. A Z.-оценка 0 съответства на средната стойност в цялата кохорта; а Z.-оценка 1 съответства на стойност 1 s.d. над средното.

Както при мъжете, така и при жените ИТМ в детска възраст на всички възрасти от 7 до 15 години, прогнозиран ИТМ за възрастни (P 2 и тези с ИТМ над 16 kg/m 2 .

НОР за затлъстяване при възрастни са силно засегнати от наличието на затлъстяване по време на детството, определено като най-високите 10% от ИТМ на 7, 11 и 15 години. Сред затлъстелите на 7, 11 и 15 години на възраст 55%, 58% и 57% могат да бъдат класифицирани като затлъстели в някакъв момент от живота на възрастните. Ако критериите за наднормено тегло при възрастни (ИТМ 25–29) се добавят към затлъстяването при възрастни, тогава съответните проценти са 93, 94 и 93.

Оценихме комбинираните ефекти от теглото при раждане и ИТМ на 7-годишна възраст върху риска от затлъстяване при възрастни (Таблица 3). Отново изходното ниво беше определено в групата с теглото при раждане 2500–3000 g и ИТМ от 14,5 kg/m 2 или по-малко. При всяко тегло при раждане НОР за затлъстяване нараства с увеличаване на ИТМ на 7 години. При едновременна логистична регресия с тегло при раждане и ИТМ на 7 години като непрекъснати променливи, само ИТМ на 7-годишна възраст прогнозира затлъстяването при възрастни (P Таблица 3 Коригирани възрастови коефициенти на затлъстяване при възрастни според теглото при раждане и ИТМ при 7 години. Броят на случаите и броят на предметите са показани в скоби

Характеристики на майката

ИТМ на майката е силно и положително свързан както с детския ИТМ, така и с ИТМ в зряла възраст (P 16 kg/m 2 на възраст 7 години и с майка с висок BMI (BMI> 30 kg/m 2). Съответната стойност сред мъжете е 7,9. Таблица 4 показва, че ИТМ на майката не е голям рисков фактор за затлъстяване сред жени, чийто ИТМ е бил Таблица 4 Коригирани възрастови коефициенти на затлъстяване при възрастни според ИТМ на майката и ИТМ в детска възраст (7 години). Броят на случаите и броят на предметите са показани в скоби

Социално-икономически статус в ранен живот и затлъстяване при възрастни

Нито ИТМ в детството, нито появата на затлъстяване в зрелия живот не са свързани със социалната класа на бащата. Нашата извадка обаче беше предимно по-ниска социална класа и имаше малко сила да проверява асоциациите със социалната класа.

ИТМ на възраст 7 години е обратно свързан с броя на жителите (P= 0,001) и плътност на домовете (P= 0,002, двата пола взети заедно), където са живели децата.

Дискусия

Необходими са надлъжни проучвания, за да се измери влиянието на факторите в ранния живот върху затлъстяването в зряла възраст. Въпреки това, надлъжните проучвания с данни, обхващащи от ранна детска възраст до зряла възраст, са оскъдни. В настоящото проучване показахме, че рисковите фактори за затлъстяването се откриват в началото на живота, въпреки че се различават между половете. По-високият ИТМ в детска възраст е силен рисков фактор за затлъстяване при възрастни, въпреки че ефектът му се променя от пренаталния растеж. Рискът, свързан с по-висок ИТМ в детска възраст, също се променя от ИТМ на майката, особено сред мъжете.

Нашата извадка включва мъже и жени, които са родени в централната болница на университета в Хелзинки, където са се случили около 60% от всички раждания в града и които впоследствие са ходили на училище в града, които са живи през 1997 г. и са отговорили на въпросника. Следователно мъжете и жените не са представителни за всички мъже и жени в града. Нашият анализ обаче се основава на сравнения в кохортата и връзката между ранния растеж и затлъстяването изглежда малко вероятно да се дължи на пристрастия. По-младите мъже и жени в нашата кохорта израснаха по време на Втората световна война. Войната обаче не оказа голямо влияние върху растежа. Теглото на 11-годишна възраст е спаднало само с 1,4 кг при момчетата и 1,1 кг при момичетата между 1939 и 1942 г.

Кумулативната честота на затлъстяване през целия живот е, че тази кохорта е сходна при мъжете и жените, 34%. Това е в съответствие с известното разпространение на затлъстяването в много западни общества. 18,19 Използването на максимален ИТМ прави общото разпространение по-високо в сравнение с използването на настоящия ИТМ. Това обаче не повлиява общите констатации и корелацията между настоящия и максималния ИТМ е силна (r= 0,9).

Теглото при раждане е груб показател за пренаталния растеж. Следователно връзката между теглото при раждане и по-късното затлъстяване може да означава роля на феталната среда в развитието на затлъстяването. Въз основа на скорошен мета-анализ изглежда има положителна връзка между теглото при раждане и затлъстяването при възрастни. 20 Въпреки това, влиянието на теглото при раждане върху ИТМ не е задължително еднакво в обхвата на теглото при раждане. В настоящото проучване наблюдавахме положителна връзка между теглото при раждане и по-късното затлъстяване. Тази асоциация обаче беше значителна само сред мъжете. Освен това сред мъжете има тенденция към J-образна връзка, в съответствие с предишни констатации. 9,20

Ръстът на тези индивиди, които по-късно развиват затлъстяване, е по-бърз по ръст, тегло и ИТМ от раждането до 7-годишна възраст. Принадлежността към горния квартил на ИТМ на 7-годишна възраст е свързана с 3-кратно увеличение на риска от затлъстяване в живота на възрастните в сравнение с долния квартил. Тези открития подчертават значението на ранния произход на затлъстяването при възрастни. Дали това се дължи на екологични причини или ранни настройки на метаболизма, предстои да се определи.

Широко признато е, че затлъстяването протича в семейства. Затлъстяването на родителите е силен рисков фактор за детското затлъстяване, което е резултат както от генетични, така и от компоненти на околната среда. Предполага се, че поне 50% от вариациите в телесните мазнини се причиняват от фактори на околната среда и начина на живот. 21,22,23 Има доказателства, че плодът се подлага на метаболитно програмиране по време на бременността, което може да повлияе на метаболизма му за цял живот. 24,25,26 Предполага се, че навици в начина на живот, като диета и нива на упражнения, могат дори да се проследят от детството до зряла възраст. Семейните модели на затлъстяване може би отчасти могат да бъдат обяснени от подобни семейни предпочитания към определени храни и упражнения. Затлъстелите родители са склонни да подценяват приема на храна и има предположения, че затлъстелите родители могат да подценят приема на храна на децата си, което очевидно би довело до затлъстяване в детска възраст. Изследванията на близнаци обаче не показват, че семейната среда играе основна роля в етиологията на затлъстяването при възрастни. 23,27,28,29

Проучихме връзката между ИТМ на майката и риска от затлъстяване при потомството. Мъжете, чиито майки са имали висок ИТМ по време на бременност, са имали повишен риск от затлъстяване. Ефектът на ИТМ на майката е по-силен при мъжете, отколкото при жените. По-силният ефект на ИТМ на майката при мъжете върху бъдещия риск от затлъстяване се наблюдава и в комбинация с ИТМ в детска възраст при мъжете. ИТМ на майката в края на бременността отразява както наддаването на тегло по време на бременността, така и ИТМ преди бременността. Повишаването на теглото по време на бременност е резултат от увеличаване на мазнините, маточната тъкан и тъканите на гърдата и извънклетъчната течност, както и от растежа на плода и плацентата. ИТМ в края на бременността силно корелира с ИТМ преди бременността, като коефициентът в едно проучване във Великобритания е 0,86 (K Godfrey и др, непубликувани данни).

В настоящото проучване не успяхме да намерим връзка между затлъстяването и социално-икономическия статус в детството. Нашето проучване обаче е ограничено до мъже и жени, родени в Централната болница на университета в Хелзинки, където около 60% от всички раждания в град Хелзинки са се случили по това време. Бащите на 78% от хората са класифицирани като работници. Това може да не е представително за всички мъже, живеещи в Хелзинки. Знаем обаче, че в ранните години на века около 60% от мъжете в града са били работници.

Важно е да се има предвид, че множество етиологии могат да доведат до сходна степен на затлъстяване. Развитието и поддържането на затлъстяването може да се дължи на малки ежедневни грешки в енергийния баланс за по-голям период от време. Изглежда, че епидемията от затлъстяване при възрастни финландци произхожда от ранното детство. Една трета от затлъстяването в кохортата се дължи на ИТМ на възраст 7 години. Тези открития подчертават значението на ранните превантивни мерки за лечение на затлъстяването. Ако по-голямото тегло при раждане корелира с по-късното затлъстяване, това може да бъде механизъм, отчасти легнал в основата на тенденцията в глобалното нарастване на затлъстяването, тъй като в много популации теглото на раждане се е увеличило през последните десетилетия.

Препратки

Прентис А.М., Джеб С.А. Затлъстяването във Великобритания: лакомия или леност? Br Med J 1995 г. 311: 437–439.

Heini AF, Weinsier RL. Различни тенденции в затлъстяването и моделите на прием на мазнини: американският парадокс Am J Med 1997 г. 192: 259–264.