Резюме

Заден план

Докладваните дългосрочни ефекти от лошото хранене на майката и приемането на препоръчани добавки преди и по време на бременност е тласъкът зад това проучване. Нашите цели бяха да проучим и разберем очакванията на жените, знания, поведение и източници на информация, използвани по отношение на употребата на хранителни и витаминни добавки преди и по време на бременност.

източниците

Методи

Беше направено изследване в напречно сечение, използващо самоуправляван въпросник. Използвана е целенасочена техника за вземане на проби. Жените, посещаващи антенаталната клиника в университетската болница Croydon през 2015 г., бяха поканени да участват в проучването. Данните бяха анализирани с помощта на описателна статистика, сдвоени пробни Т-тестове и тестове с квадратен хи-квадрат, като нивото на значимост беше определено на 5% (стр

Заден план

Има все повече доказателства, свързващи неадекватното хранене и недостига на хранителни вещества по време на бременност със затлъстяване в по-късен етап [9], сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [10], диабет тип 2 (T2DM) и атопични заболявания [11]. Майките с наднормено тегло или диабет имат по-висока резистентност към лептин, което води до намалена ситост и потомство с наднормено тегло или потомство с ниско тегло при раждане, чийто ускорен постнатален растеж е свързан с по-голям риск от ССЗ [10,11,12,13]. По-високата диета на майката при гликемия води до по-голямо тегло при раждане и дебелина на кожата при потомството. Нивата на глюкозата при майките имат линейна връзка с макрозомията и повишеното затлъстяване при потомството [9]. Затлъстяването при майките може да доведе до програмиране на развитието поради ДНК метилиране на сперматозоидите, за да се промени генната експресия, причинявайки „тератогенеза, медиирана от гориво“, водеща до общо увеличаване на затлъстяването и T2DM в следващите поколения [9, 13]. Потомците с ниско тегло при раждане имат по-голям шанс за бъдещо развитие на T2DM [3, 4, 12, 14], докато по-високите тегла при раждане показват повишен риск от диабет тип 1 (T1DM) [15].

Насоките на Националния институт за здраве и грижи (NICE) препоръчват бременни жени и жени, които планират да забременеят, да приемат добавки с фолиева киселина [16]. Неприемането на фолиева киселина преди и по време на бременност увеличава риска от потомство, което е малко за гестационната възраст (SGA) [17]. Фолиевата киселина, 400 μg, се препоръчва ежедневно, започвайки поне 1 месец преди бременността и през първите 3 месеца [16]. Съществува загриженост относно придържането на пациента към следващите съвети за добавки с фолиева киселина [18]. Жените се съветват да приемат добавка от 5 mg/ден фолиева киселина, ако: преди това са имали бебе с дефект на нервната тръба; ако те или техният партньор имат дефект на нервната тръба или фамилна анамнеза за дефекти на нервната тръба; или ако жената има диабет или приема антиепилептични лекарства и други посочени състояния [1].

NICE също препоръчва дневна добавка с витамин D 400 IU на майки, които не са приемали добавки с витамин D по време на бременност [19], изключително кърмени бебета или кърмачета, приемащи по-малко от 500 ml дневно, кърмачета и деца от 6 месеца до 5 години и на жени, които са бременни и кърмят [16, 20, 21]. Систематичен преглед на 42 проучвания разкрива, че дефицитът на витамин D, измерен чрез прием на храна по време на бременност, причинява повишена честота на детска астма и хрипове [11]. Въпреки това, по-малко проучване (н = 500) корелира увеличението на астмата и атопичната екзема с по-високите серумни концентрации на витамин D [22]. Дефицитът на витамин D може да бъде свързан с повишен риск от гестационен диабет, прееклампсия [23], остеопороза, диабет и някои видове рак [21]. Нивото на витамин D на майката по време на бременност до голяма степен определя състоянието на витамин D на потомството [24]. Ниският витамин D се определя като плазмена концентрация под 25 nm/l (10 ng/ml) [25]. Симптоматичният дефицит на витамин D е често срещан при деца под 5-годишна възраст с честота 7,5 на 100 000 деца [26]. Деца, родени от майки със серумна концентрация 25- (OH) -D

Методи

Област на изследване, цели и дизайн

Преди проучването беше проведено пилотно проучване, включващо 5 местни бременни жени, и проучването беше счетено за лесно попълващо и разбираемо без необходими изменения. Окончателният самоуправляващ се въпросник беше предложен на всички бременни жени, посещаващи клиниката по време на периода на изследване.

Жените бяха помолени да дадат устно съгласие за участие в проучването. Анонимността на всички участващи жени беше осигурена, като не бяха записани никакви имена или други лични идентификатори, поради което писменото съгласие не беше счетено за необходимо от комисията по етика. За всяка жена беше предоставен информационен лист за участници за информация. Въз основа на препоръки от антенаталния екип, жените не се обръщат към тях, ако изглеждат зле, разстроени са или очевидно изпитват дискомфорт, нито ако са в голяма група, където не е възможно да се идентифицира бременна. За да се изчисли необходимия размер на извадката, беше използван броят на доставките в CUH през 2013–14 г. [35]. Това е документирано като 2577 доставки. Това означава приблизително 215 антенатални посещения в рамките на един месец. Изчисление на размера на извадката показа, че 139 проучвания трябва да бъдат изпълнени при 95% доверителен интервал и +/− 5% допустима грешка, за да бъдат представителни за типичната популация, посещаваща предродилна единица на месец [36]. Следователно 191 жени (н = 191) са били приближени в зоната за изчакване.

Етични съображения и анализ на данни

Делегираните комисии по етика на Факултета по науки, инженерство и изчислителна техника в Кингстънския университет одобриха проучването на 22 декември 2014 г. (препратка: 1213/045). Количествените данни от всеки въпросник бяха анализирани с помощта на Microsoft Excel 2007® и IBM SPSS Statistics Version 23® чрез описателни статистически данни и средства, сравнени с помощта на сдвоен примерен T-тест и Chi-Squared тест за независимост с ниво на значимост, определено на 5% (стр

Резултати

Социални демографски данни

Въпросници бяха предложени на 191 жени (н = 191), 33 жени отказаха да отговорят на въпросника, 16 жени, които бяха обсъдени, не говореха достатъчно добре английски, за да попълнят въпросника. По този начин бяха върнати общо 142 въпросника. Използвани са само 133 от въпросниците, като 9 са класифицирани като твърде непълни за използване, тъй като са отговорени на по-малко от половината въпроси. Следователно степента на отговор е 69,6% (н = 133/191). Най-голямата група 38% (н = 43) от жените се класифицират като бели. Това включваше жени от Полша, Румъния, Франция и Испания. 32% (н = 39) е имал степен, с 16% (н = 20) като се посочва, че те имат по-нататъшна степен. 3% (н = 4) няма квалификация. Най-много отговорили (59%, н = 79) са били във втория триместър и следователно трябва да посещават клиниката на 28 седмици. Това беше първата бременност за 41% (н = 54) на жените. 77% (н = 103) от жените не са имали здравословни проблеми. Възрастовото и етническо разпределение на извадката е в рамките на данните от преброяването на Кройдън през 2011 г., увеличавайки валидността и надеждността на резултатите [37]. Демографските характеристики на жените, предоставили данни, са обобщени в таблица 1.

Преференциални източници на информация за жените

Според таблица 2, жените по-лесно търсят хранителна информация по време на сравнение с преди бременността. Интернет (26%, н = 34; 42%, н = 56) и общопрактикуващия лекар (14%), н = 18; 29%, н = 39) са най-популярните източници на информация, докато фармацевтът в общността (0%, н = 0; 2%, н = 2) и предродилна клиника (5%, н = 7; н = 29, 22%) и мобилни приложения (7%, н = 9; 17%, н = 22) са били най-малко популярни преди и по време на бременността съответно. T-тест на сдвоени проби показа, че жените статистически са увеличили източника на информация от личните лекари (стр Таблица 2 Източници на информация за пациентите преди и по време на бременност

Според таблица 3, жените са получили най-словесен съвет (44%, н = 58) и листовки (23%, н = 31) за добавяне на витамини от антенаталната клиника.

Таблица 4 показва, че жените предпочитат електронните (63%, н = 43), а не здравни специалисти (37%, н = 25) като източник на информация преди бременност. Имаше обаче малка разлика между предпочитанията на жените към електронните (53%, н = 78) спрямо здравни специалисти (47%, н = 70) като източник на информация по време на бременност, като жените имат по-голям контакт със здравни специалисти, когато са бременни.

По време на бременността жените показват разлика между действителната им стойност в сравнение с желаните източници на информация. Таблица 5 показва, че най-голямата разлика в желаната информация спрямо действителната хранителна информация по време на бременност по ред на предпочитанията е от антенаталната клиника (40%, н = 54), фармацевт в общността (19%, н = 26), приложения за мобилни телефони (10%, н = 14) и интернет (4%, н = 5).

Никоя от жените не е получавала никаква хранителна информация от своя фармацевт преди бременността (Таблица 2). Въпреки това жените (21%, н = 28) желаят да получават хранителна информация от фармацевти в общността по време на бременност (Таблица 5) и повечето жени (47%, н = 63) са си набавили витамини от аптека. Интересното е, че жените съобщават за интернет (42%, н = 56) като най-високият използван източник на електронна информация (Таблица 2). Разликата между желаното в сравнение с реалното използване на мобилни приложения (10%, н = 14) е статистически по-голям от интернет (4%, н = 5) като източник на информация (стр = 0,012) (Таблица 5).

Използването на витаминни добавки преди и по време на бременност

Имаше статистически значима разлика в употребата на фолиева киселина, комбинация от витамин D-фолиева киселина и търговски добавки за бременност по време, отколкото преди бременността. Таблица 6 показва, че най-голямата разлика в употребата на добавки преди в сравнение с по време на бременност е за търговски добавки за бременност (37%, н = 68, стр Таблица 6 Използване на добавки преди и по време на бременност

Диетични промени, направени преди и по време на бременност

Според таблица 7, жените съобщават, че са увеличили консумацията си на по-здравословни храни, напр. пресни плодове и зеленчуци (66%, н = 88) и съобщават, че намаляват консумацията на нездравословни храни, напр. торти, бисквити, шоколади или сладки по време на бременност (44%, н = 59) в сравнение с преди (14%, н = 18). Само 44% (н = 50) заявиха, че им е препоръчано да не ядат за двама по време на бременност.

Обяснение, време и проверка на съответствието на фолиевата киселина, витамин D и храненето, очакванията, знанията и нивото на удовлетвореност

Жените се очаква да получат съвети относно храненето (59%, н = 78) и добавки с витамини (59%, н = 79) от здравните специалисти, които са срещнали в болница (Таблица 8).

Жените обаче съобщават, че не получават съвет да приемат витамин D (35%, н = 46), фолиева киселина (16%, н = 21) и за подобряване на храненето (26%, н = 35) (Таблица 9). Освен това жените не са получили обяснение за важността на приема на фолиева киселина (26%, n = 35) и витамин D (50%, н = 67). Резултатите показват, че проверката за съответствие на фолиевата киселина в антенаталната клиника (59%, н = 96) и витамин D (33%, н = 44) не е последователен. Независимо от това жените вярват, че знаят за храненето (69%, н = 92) и добавки с витамини (60%, н = 80) (Таблица 8) беше адекватно. Жените също смятат, че са получили съвети относно витамин D (38%, н = 50), фолиева киселина (59%, н = 78) и хранене (49%, н = 65) в точното време (Таблица 9), като приблизително 50% от жените са доволни от предоставените съвети относно храненето (47%, н = 63) и добавки с витамини (53%, н = 70) (Таблица 8).

Поведение: Информация, получена срещу добавки преди бременност и промени в диетата преди бременност

Жените, които са имали достъп до информация от интернет преди бременността, са увеличили статистически значително консумацията на фолиева киселина (стр = 0,006), витамин D (стр = 0,004) и търговски маркови добавки за бременност (стр = 0,03) и пресни плодове и зеленчуци (стр = 0,017) (Таблица 10). Не е имало статистически значима връзка между жените, които са получавали информация от общопрактикуващи лекари или антенаталната клиника и са приемали добавки преди бременността. Също така няма статистически значима връзка между бременността преди това и приемането на каквито и да било добавки преди бременността.

Дискусия

Това проучване разкрива източници на информация за жени, поведение, очаквания, знания и ниво на удовлетвореност относно съвети за добро хранене и препоръчителни добавки преди и по време на бременност. Правенето на здравословни диетични промени и приемането на препоръчаните витаминни добавки, особено преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността, има потенциала да увеличи максимално ползите за здравето на потомството.

По време на бременността жените имаха възможност да говорят със здравни специалисти, напр. следователно в антенаталните клиники се е увеличил броят на жените, получаващи информация от тези източници, както и увеличението от електронните източници. Здравните специалисти са източникът на информация, който жените имат най-много желание за достъп по време на бременност. Това е споделен резултат със систематичен преглед на подобни проучвания [33]. Здравните специалисти, с изключение на фармацевтите, не са лесно достъпни за жени, които планират бременност. Предполага се включването на диетолог в антенаталния екип [41]. Диетолог, който редовно се ангажира с всички жени в началото на бременността, би позволил предоставянето на целенасочена информация относно храненето и добавките. Насърчаването на здравните специалисти да действат като източник на информация преди бременността може да даде възможност на повече жени да имат възможността да се възползват от доброто хранене и препоръчаните добавки в оптимално време, вместо да чакат първата антенатална клиника, когато е твърде късно за започнете да приемате фолиева киселина.

Жените се очаква да получават съвети относно храненето и хранителните добавки от здравни специалисти. Жените също заявиха, че познанията им за храненето и хранителните добавки са достатъчни и са доволни от съветите, които са получили относно храненето и добавките. Въпреки това, статистически значимата разлика в употребата на фолиева киселина (стр = 0,007), комбинация от витамин D и фолиева киселина (стр = 0,004) и търговски маркови добавки за бременност (стр

Заключения

Това проучване установи, че жените, които са използвали електронни информационни източници преди бременността, са по-склонни да приемат фолиева киселина в точното време, но това приемане все още е ниско. Всъщност жените, които в момента използват интернет, са изразили желание да използват мобилни приложения като източник на информация. Мобилно приложение/уебсайт за бременност на NHS, което позволява директно взаимодействие с предпочитани медицински специалисти, напр. медицински сестри и фармацевти в общността биха могли да създадат платформа за мотивационно интервюиране и да подкрепят жените при промяна на поведението им, за да подобрят здравословното хранене и да използват правилните добавки навреме, преди да забременеят. Освен това одобрението на повече одобрени от правителството търговски приложения и уебсайтове, предлагащи валидирана информация за бременността, би достигнало до повече жени.

Това проучване подчертава несъответствието между възприеманите и действителните знания на бременните жени: Жените смятат, че знанията им относно храненето и добавките са адекватни и са доволни от получените съвети. Въпреки това, жените не са приемали хранителни добавки навреме, излагайки на непознаване на жените препоръчаните насоки и следователно липсата на точни познания. Понастоящем има пропуск в предоставянето на тази информация в точното време, т.е. преди зачеването, за да се гарантира, че потомството е здраво и да помогне за намаляване на бъдещото бреме на болестта. Всички здравни специалисти, включително недостатъчно използвани фармацевти в общността, които са в контакт с бременни жени или мислят да забременеят, трябва да бъдат насърчавани да популяризират значението на приема на добавки и доброто хранене. Въпреки че това може да изисква допълнително подходящо обучение.