Д-р Самида Трипати и д-р Каролина Ретамеро

Д-р Трипати, сътрудник по психосоматична медицина, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания. Когато тази статия е написана, тя е била резидент на PGY-4, Департамент по психиатрия и поведенчески науки, Einstein Healthcare Network, Филаделфия, Пенсилвания, където д-р Ретамеро е асоцииран програмен директор.

Препратки

Разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването състояния в САЩ се увеличава. Много продукти за отслабване и хранителни добавки се използват в опит за борба с тази епидемия, но има малко доказателства за тяхната ефикасност и безопасност.

Представяме доклад за случай на жена на средна възраст, която е развила тежки психотични симптоми, докато е приемала фентермин хидрохлорид (HCl), психостимулант, подобен на амфетамин, който се използва като средство за отслабване и за развлекателни цели. Фентерминът е свързан с настроение и психотични симптоми и има тенденция да причинява психологическа зависимост и толерантност.

За да разследваме рисковете и потенциалните ефекти от употребата на това лекарство, ние търсихме в бази данни OVID и PubMed, използвайки низа за търсене „фентермин + психоза“. Ние заключаваме, че има нужда от информираност относно ранното откриване и лечение на обратими психотични и настроение симптоми, причинени от това, което може да изглежда безвредни хапчета за отслабване и енергия.


Епидемия от затлъстяване, широкообхватни усилия за отслабване През последните 20 години се наблюдава драстично нарастване на затлъстяването: Повече от една трета от възрастните и приблизително 17% от децата и юношите са със затлъстяване. Състоянията, свързани със затлъстяването, като сърдечни заболявания, инсулт и захарен диабет тип 2, са водещи причини за предотвратима смърт. 1 Мониторингът на теглото, здравословният начин на живот, хирургичната интервенция, традиционните билки и хранителните добавки за отслабване са някои от методите, използвани за справяне с тази епидемия.

Повечето така наречени добавки за отслабване са освободени от регулирането на FDA. Те не се подлагат на строги тестове за безопасност. Освен това много от тях съдържат контролирани вещества; някои добавки са лекарства против припадъци или други лекарства с рецепта; а някои са лекарства, които не са одобрени в САЩ. 2 От 30-те години на миналия век такива лекарства като динитрофенол, ефедрин, амфетамин, фенфлурамин и фентермин заливат пазара с обещанието за бързо отслабване. 3,4

Фентермин, контракция на „фенилтерциар-бутиламин“ и различните му видове (Таблица) е психостимулант от клас фенетиламин, с фармакологичен профил, подобен на този на амфетамин. Известно е, че дава фалшиво положителни резултати от скрининг на имуноанализ за амфетамини.

тенденции

Речта е под натиск, бърза и понякога трудна за разбиране; афектът е лабилен и раздразнителен. Г-жа Б отрича суицидни идеи и е ориентирана към времето, мястото и човека.

Екранът на лекарството за урина е положителен за амфетамин.

Лекарствата преди прием включват алпразолам, 1 mg, ако е необходимо, и золпидем, 10 mg преди лягане, предписани от лекуващия лекар на г-жа B за безпокойство и безсъние. Тя прекрати приема на тези лекарства преди 3 седмици поради повишена сънливост на работното място. Тя отрича употребата на други вещества и не е в състояние да отчете положителния скрининг на наркотици в урината.

Нейната медицинска история, физически преглед и КТ на главата са незабележими. Компонентите на цялостния метаболитен панел и пълната кръвна картина са в нормални граници.

След приемане, задълбочената оценка разкрива, че г-жа Б приема фентермин, 37,5 mg (под марката Adipex-P), веднъж дневно от 16-годишна възраст за отслабване. Наскоро тя прекрати лекарството внезапно за 1 месец, след което продължи да го приема с неуточнена по-висока доза 1 седмица преди да дойде в спешното отделение, тъй като тя каза, че е развлекателна употреба и за да отговори на изискванията на работата си, което изисква смяна работа и дълги часове.

През следващите няколко дни в болницата симптомите на г-жа Б отзвучават, тъй като лекарството се елиминира от тялото ѝ. Речта става разбираема и сънят се подобрява. Афективният дистрес намалява значително след приемането; слабата лабилност на настроението продължава. Тя вече не съобщава за смущения във възприятието или дистрес, причинени от натрапчиви мисли.

Г-жа Б се изписва 1 седмица след приема, с инструкции за проследяване в амбулаторната програма с двойна диагноза.
Фармакологичен профил Фентерминът действа чрез симпатомиметични пътища, като увеличава мозъчния норадреналин и допамин. Лекарството няма ефект върху серотонина. 4,5 Фентерминът може да доведе до повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм, сърцебиене, безпокойство и безсъние и може да потисне апетита. Повишената симпатомиметична активност е свързана със способността на фентермин да индуцира психотични симптоми.

Литературата. Нашето PubMed търсене на „фентермин + психоза“ даде 13 резултата, включително 6 доклада за употребата на фентермин. Пет цитата бяха на повече от 4 десетилетия на възраст 5-12; само 1 може да се счита за скорошен (2011). 13