Изследванията се различават по отношение на преобладаващото придирчиво хранене при деца с аутизъм, но се казва, че децата с аутизъм са много по-склонни от типично развиващите се деца да бъдат избирателни с храна 1,2 .
Придирчиво разстройство на храненето или храненето?
Д-р Ерик Ливи, медицински директор на Континуума за детски нарушения на храненето в Института Кенеди Кригер, каза, че проблемите с храненето при деца с ASD могат да варират от леки до тежки. Той каза, че повечето проблеми с храненето често са леки в началото, но в някои случаи стават сериозни, тъй като родителите изпитват трудности в управлението на предизвикателното поведение на детето си и в крайна сметка им позволяват.
Някои деца с тежки проблеми с храненето са толкова селективни по отношение на храната си, че тя се определя като разстройство.
Питър Джиролами, доктор по медицина, клиничен директор на детските нарушения на храненето в Кенеди Кригер, каза, че обикновено развиващите се деца също могат да имат предпочитания, да отказват някои храни от време на време и да хвърлят от време на време истерия, но в други случаи те опитват различни храни. „Децата с аутизъм обаче извеждат селективното хранене на друго ниво“, каза той. "Например, едно дете може да иска точно тази марка пържени картофи. Ако родителите не му го дадат, то може да отговори с изблици на истерика."
Д-р Олив заяви, че децата с аутизъм, които имат проблеми с храненето, се страхуват от нови храни. "Често виждаме, че те развиват неподходящо поведение, за да ги избягват - например, те не искат да използват определен посуда или да седят на масата. И родителите естествено оставят децата да се справят, защото просто искат да ги накарат да яжте ", каза тя.
Исая Стивънс, невербално дете с аутизъм, се бори със строго рестриктивна диета до петгодишна възраст. Майка му Одри Стивънс каза, че предпочита хрупкави, жълти храни като бисквити със златни рибки, вафли и препечен хляб. Исая обаче беше алергичен към глутен (протеин, открит в пшеницата) и казеин (млечен протеин). Тъй като храните, които той предпочиташе, съдържаха тези алергени, Исая често имаше хрипове, астма и запек, когато ги ядеше.
"В крайна сметка намерих рецепта за органични вафли, която основно беше оризово брашно, мед и бадемово масло. Правих 30 такива на ден и Исая ядеше през целия ден", обясни Одри Стивънс. "Той също би ял хрупкав, солен бекон и би пил бадемово мляко, но нищо друго освен тези храни."
Д-р Олив заяви, че децата с аутизъм, които са придирчиви, се ограничават до пет или по-малко храни в някои екстремни случаи. "Типичните деца се карат, но никога не се ограничават до толкова малко храни", обясни тя.
Подобно на Исая, някои деца с аутизъм може да са избирателни по отношение на цвета на храната, като ядат само жълти или бели храни като ориз, картофи и тестени изделия. Други могат да предпочетат определена текстура - някои може да харесат гладки храни, докато други могат да ядат само хрупкави храни 3 .
"Много деца с аутизъм предпочитат храни с високо съдържание на въглехидрати, калории и ниско съдържание на фибри. Това пречи на функцията на червата и води до запек", каза д-р Леви.
Д-р Джиролами и д-р Олив заявиха, че децата с аутизъм са склонни да прекарват дни, без да ядат, когато не получават храните, които искат.
Одри Стивънс каза, че няколко здравни специалисти първоначално са предложили да не хранят Исая с храната, която яде, и да променят диетата си така, че да включва пълноценни храни, с различни напитки като кокосова вода или оризово мляко, в продължение на три дни.
„Те ми казаха:„ Той ще гладува, но след три дни няма да има друг избор освен да яде “, каза тя. "Е, това току-що го приземи в спешното отделение [спешна помощ] дехидратиран и толкова блед. Устата му беше лепкава. Дори тогава, когато му предлагах малко кокосово мляко в болницата, той щеше да помръдне глава и да се стопи." Одри Стивънс каза, че след като този план за подобряване на хранителните навици на Исая се провали, тя и медицинският екип на Исая смятат, че няма друга възможност, освен да го настанят в клиника за интензивно хранене.
Интервенции за проблемно поведение при аутизъм
Здравните специалисти казват, че интервенциите, които премахват проблемното поведение и преучават храненето, могат да помогнат на децата с аутизъм да се хранят здравословно, балансирано. 3
Д-р Джиролами каза, че докато някои деца с аутизъм могат да селектират диетата си поради натрапчиво поведение, други могат да се изправят пред двигателни и сензорни предизвикателства, които ограничават способността им да ядат разнообразни храни. Дете с двигателни дефицити може да има проблеми с дъвченето и преглъщането, поради което може да развие предпочитание към гладки храни, които не изискват много от двете.
„Представете си, ако имате затруднения с физическата способност да поставяте храна в устата си и да я раздвижвате“, обясни д-р Джиролами. "Храната вече не е забавна за ядене, когато я сложите в устата си и изведнъж се хванете и не можете да я погълнете. Естествено бихте гравитирали към храни, които биха били лесни за ядене."
Някои деца могат да имат сензорна непоносимост към храни, които издават силен шум, като например ухапване в хрупкава ябълка. 3 В този случай детето може да придобие предпочитание към меките храни.
Стомашно-чревни проблеми при asd
Д-р Олив заяви, че някои деца с ASD също се научават да избягват определени храни, тъй като обострят стомашно-чревни (GI) проблеми като рефлукс и коремна болка, от които може да страдат. „Тези деца свързват храненето с болка“, обясни тя.
Децата с аутизъм, които са вербални или тези, които могат да предадат дискомфорта си в корема, могат да кажат на родителите си за това. Изследванията показват, че някои деца, особено тези, които са невербални като Исая, участват в повтарящо се поведение, предполагащо болка. 4
Други деца могат да участват в проблемно поведение като самонараняване, агресия или разпадане, когато болногледачите им дават храни, които не им е удобно да ядат. "Лекувах малко тригодишно момче, което беше испанец. Той плачеше всеки път, когато ядеше и се удряше в главата много пъти всеки ден. По време на хранене бащата трябваше да го задържи на стол, докато майката го хранех ", каза д-р Олив. "Помолих семейството да извърши скрининг за ГИ. Лекарят откри язва в хранопровода на детето с размерите на софтбол! Трябваше да е на антикиселинна диета, но семейството му го хранеше с чесън, чушки и домати. Затова си представете болката, която изпитваше малкото момче. "
Д-р Олив каза, че поради тази причина тя започва всяка интервенция за предизвикване на поведение при хранене при дете с аутизъм с скрининг за основни проблеми със стомашно-чревния тракт и орални или двигателни проблеми, които детето може да има. Когато здравните специалисти изключват медицински състояния, тя добавя, че могат да бъдат сигурни, че причините за проблемите с храненето на детето са поведенчески.
Д-р Леви обаче каза, че повечето здравни заведения не извършват оценка на ГИ преди започване на лечение за проблеми с храненето.
Интервенции за проблеми с храненето при аутизъм
Д-р Ливи каза, че повечето деца с леки проблеми с храненето могат да се възползват от амбулаторно лечение с професионален или поведенчески терапевт, или с езиков и езиков патолог.
Здравните специалисти лекуват нарушения на храненето, причинени от двигателни проблеми или сензорни предпочитания, като оценяват диетата на детето, каза д-р Girolami. Той добави, че това ще им даде представа за възможните причини за селективното хранене.
Д-р Ливи каза, че речта и трудовата терапия могат да лекуват очевидни двигателни дефицити. Той обясни, че логопедите могат да работят с детето, за да укрепят челюстните мускули и мускулите, които използват, за да движат езиците си, да хапят, дъвчат, преглъщат и изпълняват други функции, свързани с яденето на храна. Ерготерапевтите могат да научат детето да използва прибори, добра стойка и други опори, от които може да се нуждае, за да яде храната си. Те могат да използват помощни средства като дъвчащи тръби, за да помогнат с двигателните функции, свързани с получаването на храна от плочата на детето и в устата му.
Причината за проблема с храненето при аутизъм може да е неясна
Д-р Джиролами обаче каза, че причината за проблемите с храненето понякога може да не е толкова ясна. "Например, ако детето яде само пържени картофи, то дъвче и можете да изключите двигателните проблеми. Тогава устойчивостта към други храни може просто да е предпочитание", обясни той. „Но ако имате дете, което се храни само с гладка храна, не знаем дали има проблем с устната/двигателната система или това е просто предпочитание.“
В такъв случай, каза д-р Джиролами, здравните специалисти представят на детето различни храни и наблюдават реакцията им. Ако детето, което се храни само с гладка храна и изглежда противно на други текстури, доставчиците на здравни услуги преценяват детето с двигателни дефицити, като слабост на челюстта, което може да им попречи да дъвчат храната му. От друга страна, ако детето изглежда отворено да опитва други видове храни, яденето на гладка храна може да е предпочитание.
„Ако не получим реакция към някои от храните, можем да предположим, че детето не е против да опита“, обясни д-р Джиролами. "Можем да кажем:" Хей, той не изглеждаше твърде отчаян от моркова или той взе тази круша и я подуши ". Това може да ни е от полза, за да започнем с някакво лечение."
Лечението може да помогне на децата да преодолеят сензорните проблеми, като многократно ги излага на хранителен продукт, който може да откаже, докато не го изядат. Това намалява защитността им до неблагоприятни сензорни входове, като звук, светлина или цвят 5 .
„Продължаваме да представяме на детето определен вид хранителен продукт, към който може да има отвращение, и с натрупването на практика неблагоприятната им реакция намалява с течение на времето. Така че не винаги е ясно дали сме излекували сензорен проблем или поведенчески проблем ", каза д-р Ливи.
Д-р Джиролами каза, че в повечето случаи здравните специалисти въвеждат храни, като постепенно се подхлъзват по видове храни, които детето обикновено не яде. 3 Той обясни, че в случай на 11-годишно момче с аутизъм, което е приемало само сива гладка напитка при всяко хранене, професионалистите веднъж са добавили праскова към гладката напитка, а след това оранжево и след това зелено -цветен хранителен артикул. С течение на времето те постепенно увеличават количеството на хранителния продукт, което се различава от оригиналната сива напитка.
"След известно време детето разбра, че храната се различава драстично от това, с което е свикнало. Но дотогава вече е имало неща в сивата храна, които са били оранжеви и зелени, които вече нямаха нищо против", д-р. Обясни Джиролами.
Д-р Олив обаче използва различна техника, която учи децата с аутизъм да преодоляват страха си от нови храни. „Първата стъпка е да ги накарате да докоснат храната до устните си“, обясни тя. „Той учи малчугана да преодолява страха от храната като цяло. Сдвоете това с подсилване, похвала или стимул, като например времето на iPad или каквото и да е, и с течение на времето ги кара да мислят, че тази храна е свързана с добри неща . Когато се почувстват комфортно с нова храна и започнат да хапват малки. След това увеличаваме очакванията с хапването на храна, което става все по-голямо и по-голямо. "
Д-р Олив използва тази техника с Исая Стивънс. „Той премина от понасяне на вида на храната си до поставянето й в устата си към дъвченето и яденето“, казва Одри Стивънс. "До ден 3 той ядеше различни храни. Най-големият му стимул беше да играе с влака Томас на пистите. Той също така искаше iPad. За всяка минута терапия, той щеше да получи минута време за игра. "
Родителите могат да затвърдят добрите хранителни навици
Има много начини, по които родителите могат да укрепят добрите хранителни навици в детето си с аутизъм. 5
Те биха могли да накарат детето си да опита поне една хапка храна, която харесва при всяко хранене, и може би да я направят по-вкусна, като добавят подправки, които детето харесва, като кетчуп или мед. Те също така биха могли да променят структурата на храната, като нарязват храната на по-малки парчета или ги пюрират според предпочитанията на детето. 5
Друга техника включва възрастен, който физически насочва лъжица към устата на детето, като поставя ръцете си над ръцете на детето и дава положително подсилване, когато детето приема храната. В други случаи болногледачът може да премахне хранителния продукт, който детето отказва да яде, но няма да му позволи да избяга от яденето на други храни в чинията си. Изследванията установяват, че тази техника работи, когато родителите се опитват да изложат децата си на нови хранителни продукти
Метод, наречен диференциална армировка, включва редуване на положителна армировка, когато детето се държи по желан начин и премахване на армировката за нежелано поведение. Например, ако децата отказват храна, за да привлекат внимание, възрастните ще се грижат за тях, когато ядат, но не го правят, ако хвърлят истерия.
Повечето родители неволно използват популярна намеса, наречена „Законът на баба“. Те мотивират децата си да ядат храни, които не харесват, и предлагат награда за това, че ги ядат. Например, „Ако ядете зеленчуците си, трябва да изпиете десерт“. 5
Д-р Джиролами каза, че е важно родителите и болногледачите да намалят възнаграждението, след като забележат, че детето яде повече разнообразие.
„Даваме подсилване до момента, в който детето отново научи, че броколите са нещо хубаво или„ О, вижте! Фасулът всъщност е вкусен! “, Обясни д-р Олив. "В този момент самата храна става подсилваща, времето на хранене вече не е стресиращо и всички са доволни на масата."
Д-р Джиролами каза, че децата с аутизъм често процъфтяват, след като се лекуват техните проблеми с храненето. „Децата с аутизъм са най-възнаграждаващите за работа, защото, след като ги запознаете с различни сортове храни, те наистина тръгват напред и процъфтяват, като се наслаждават на много повече видове храна“, обясни той.
Сега Исая е здравословно седемгодишно дете, което се радва на различни видове храни. "Исая е много по-щастлив. Натрупа малко тегло, храносмилателната му система работи по-добре", каза Одри Стивънс. "Той има достатъчно енергия, за да бяга или да участва в гимнастика. Цветът на лицето му е ярък. Преди беше слаб и крехък, а сега е слаб, силен момче."
- Проблеми с пръстите, ръцете и китките, Неповреждаемост CS Mott Детска болница, Мичиган, Медицина
- Съпътстващата гастропареза влияе негативно на деца с функционална болест на жлъчния мехур
- Запек при деца - Consumer Health News HealthDay
- Статистика за безопасността на автомобилните седалки Автомобилни катастрофи - убиецът на деца №1
- Плоскостъпие при деца и юноши