болестта

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn (или Crohn) е вид хронично възпаление на червата. Обикновено засяга тънките черва и по-рядко дебелото черво, но може да обхване целия стомашно-чревен тракт, включително устата, хранопровода и стомаха. Хроничното възпаление, което е в основата на болестта на Crohn, причинява улцерация, подуване и белези на частите на червата, които тя включва. В крайна сметка това изисква операция за повечето хора. Други имена на болестта на Crohn включват грануломатозен ентерит, регионален ентерит, илеит и грануломатозен колит, когато включва дебелото черво.

Какво причинява болестта на Crohn?

Причината за хроничното възпаление при болестта на Crohn е неизвестна. Водещата теория е, че възпалението се инициира от бактерии, които се намират в червата. Докато повечето възпаления обикновено се потискат и болестта, причинена от възпалението, отшумява, при болестта на Crohn възпалението не се потиска и възпалението продължава. Продължаващото възпаление вероятно възниква поради фактори на околната среда (т.е. бактериите), както и генетични фактори, които влияят на имунната система. Крон понякога работи и в семейства. Наличието на родител или брат или сестра с болестта повишава вашия собствен риск.

Болест на Crohn при деца и тийнейджъри

Болестта на Crohn най-често засяга деца в късна тийнейджърска възраст и млади хора на възраст между 20 и 30 години. Независимо от това, това може да засегне и бебета и малки деца. Болестта на Crohn не е рядкост; 100 000 тийнейджъри и тийнейджъри в САЩ имат болестта на Crohn. За децата е трудно да се справят със социалните проблеми, създадени от симптомите на болестта на Crohn, тъй като болестта може да ограничи дейностите. Хроничното възпаление може също да добави към социалните трудности със забавен растеж и забавен пубертет. Емоционалните и психологическите фактори винаги трябва да се имат предвид при младите хора с болестта на Crohn.

Как влияе болестта на Crohn върху червата?

Първите признаци на болестта на Crohn са малки язви, наречени афтозни язви, причинени от счупвания на лигавицата на червата поради възпаление. Язвите стават по-големи и по-дълбоки. С разширяването на язви идва подуване на тъканта и накрая белези на червата, което причинява скованост и стесняване. В крайна сметка стеснението може да възпрепятства потока на храната, усвояваща се в червата. Задълбочаващите се язви могат напълно да проникнат в чревната стена и да влязат в близките структури като пикочния мехур, вагината и частите на червата. Тези проникващи пътища на възпаление се наричат ​​фистули.

По какво се различава болестта на Crohn от улцерозен колит?

Както болестта на Crohn, така и улцерозният колит са хронични заболявания на чревното възпаление. Докато язвеният колит засяга само дебелото черво на стомашно-чревния тракт, болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса. Докато възпалението на улцерозен колит включва само повърхностната лигавица на дебелото черво, възпалението на болестта на Crohn навлиза по-дълбоко в чревните стени и, както беше споменато по-рано, дори отвъд стените.

Възпалението при улцерозен колит е продължително; тоест възпалението не прескача области. По този начин дебелото черво се включва от най-проксималния ръб на възпалението - било това възходящо, напречно или сигмоидно дебело черво - чак до ануса. От друга страна, възпалението на болестта на Crohn може да присъства в няколко части на червата с пропуснати области без възпаление между тях.

Симптоми на болестта на Crohn

Най-честите симптоми на болестта на Crohn са болки в корема и диария. Често присъстват и други признаци на възпаление, включително треска и болезненост в корема. Тъй като симптомите могат да се влошат при хранене, приемът на храна се намалява и това води до загуба на тегло и по-рядко до хранителни дефицити. Бавната, непрекъсната загуба на кръв в червата, която дори не може да бъде разпозната в изпражненията, може да доведе до желязодефицитна анемия.

Усложнения на болестта на Crohn

Вече бяха споменати няколко усложнения на болестта на Crohn, включително хранителни дефицити, загуба на тегло, анемия, забавяне на растежа и забавен пубертет. Две по-сериозни усложнения, също споменати по-рано, са стриктури или стесняване на червата поради белези и образуване на фистули. Масивното чревно кървене и перфорация са необичайни.

Други усложнения на болестта на Crohn

Има и чревни прояви на болестта на Crohn, които се появяват извън червата, някои от които могат да бъдат изтощителни. Те включват артрит, възпаление на окото, което може да влоши зрението, кожни заболявания, които варират от леки (erythema nodosum) до тежки (pyoderma gangrenosum), камъни в жлъчката и загуба на кост поради хранителни дефицити. Смята се, че повечето от тези усложнения се дължат на възпаление извън червата.

Диагностициране на болестта на Crohn

Въпреки че болестта на Crohn обикновено е лесна за диагностициране, широката вариация в тежестта на симптомите - от леки до тежки - и неспецифичният характер на симптомите, които имитират други чревни възпалителни заболявания (например дивертикулит), понякога налага достигане до диагноза предизвикателен.

  • Моделът на симптомите и фамилната анамнеза за болестта на Crohn са много важни при диагностицирането.
  • Често трябва да се изключат други, по-чести чревни възпалителни заболявания, например чревни бактериални и паразитни инфекции.
  • Може да се изследва изпражненията за признаци на възпаление като кръв или бели кръвни клетки. Треска и повишен брой на белите кръвни клетки в кръвта може да предполагат възпаление някъде в тялото.
  • В крайна сметка възпаленото черво трябва да се визуализира и, ако е възможно, да се биопсира. Това може да се направи чрез рентгенови изследвания на барий, особено рентгенова снимка на барий в тънките черва, но вероятно по-добре чрез колоноскопия с изследване на крайния илеум (който обикновено е включен в болестта на Crohn), което също позволява биопсии.
  • Когато възпалението не включва терминалния илеум, може да се наложи да се направи капсулна ендоскопия (поглъщането на малка камера) или ентероскопия (фибероптична ендоскопия на тънките черва), за да се визуализира цялото тънко черво. Ентероскопията има предимството пред капсулната ендоскопия, като позволява биопсия, както и визуализация.

Лечение на болестта на Crohn

Лечението на болестта на Crohn е насочено към намаляване на възпалението - лечение на обостряния в активността на заболяването и поддържане на ремисии. Видът на използваното лекарство зависи от тежестта на възпалението и от това колко добре заболяването реагира на първоначалното лечение. Ако възпалението не намалее с първоначалното лечение, се използват по-мощни лекарства, въпреки че рисковете от сериозни странични ефекти се увеличават. При тежко заболяване по-мощните лекарства могат да бъдат използвани незабавно.

Хирургия при болест на Crohn

Хирургията се избягва при болестта на Crohn, ако е възможно, тъй като е вероятно възпалението да се повтори, дори когато изглежда, че цялото възпаление е отстранено по време на операцията. Има ситуации, при които често се налага хирургическа намеса, като например стриктури, чревна обструкция или симптоми, които не реагират на медицинско лечение. Обикновено операцията, която се прави, е сведена до минимум, който е необходим, за да се погрижи за усложнението. Операцията може да включва отстраняване на части от червата, разтягане на стриктури и отстраняване на фистули. Но понякога може да се наложи резекция на цялото дебело черво, което може да наложи колостомия или илеостомия.

Избор на лекарства

Избраното лечение за болестта на Crohn е медикаменти за овладяване на възпалението. Основната цел е да се облекчат симптомите чрез лечение на пристъпи и пускане на болестта в ремисия. Вторичната цел е да се отложи или предотврати операцията. Изборът на лекарства зависи от тежестта на пристъпа, местоположението на възпалението и наличието на усложнения на заболяването.

  • Аминосалицилатите и антибиотиците потискат възпалението и са свързани с най-малко странични ефекти.
  • Кортикостероидите са ефективни при потискане на възпалението, но са свързани със сериозни странични ефекти, когато се използват продължително време.
  • Други лекарства потискат имунната система като цяло и могат да се използват продължително време.
  • Биопрепаратите са инжекционни лекарства, които намаляват възпалението, като блокират действието на специфични химикали, отделяни от имунните клетки, които провокират възпаление.

Друга терапия

През цялото време се разработват по-нови супресори на възпалението и имунната система. Две основни имуносупресори са такролимус (Prograf, FK 506) и микофенолат мофетил (CellCept). Разработват се и по-нови биологични препарати.

Диета и хранене при болестта на Crohn

Поддържането на добро хранене с болестта на Crohn може да бъде предизвикателство. Някои храни могат да провокират симптомите ви, а други да ги облекчат. Но нито един план за хранене няма да работи за всеки човек с Crohn's. Може да се появи загуба на тегло, както и специфичен недостиг на витамини и минерали (например анемия с дефицит на желязо). Пациентите, чието възпаление все още е активно, нямат голям апетит, така че приемът им на храна е намален или видовете храни, които ядат, са ограничени. Храненето също може да влоши симптомите, така че хората с това заболяване може да ядат по-малко. И накрая, ако значителна част от тънките черва е възпалена, възпаленото черво може да не абсорбира нормално хранителните вещества. Доброто хранене зависи от контрола на възпалението, но когато това не е постижимо, зависи от допълнителните витамини, минерали и калории.

Ще трябва ли да сменя диетата си?

Смята се, че няма специфични храни, които да провокират симптомите на болестта на Crohn. Въпреки това, винаги се препоръчва да се елиминират храни, които изглежда изострят симптомите. Най-често препоръчваната диетична промяна е да се намали приема на мляко и млечни продукти, но тази препоръка се основава главно на възможността за непоносимост към лактоза, генетична аномалия на храносмилането на млечната захар, която не е свързана с болестта на Crohn. Ако връзката между млякото и симптомите не е ясна, вероятно е добра идея да се направи официален тест за толерантност към лактоза, за да се научи със сигурност дали млякото и млечните продукти трябва да бъдат елиминирани от диетата. Би било жалко да се премахне млякото от диетата, освен ако не е необходимо, тъй като млякото е отличен източник на хранителни калории, протеини, витамин D и калций.

Трябва ли да опитате пробиотици за Crohn's?

Хората с болестта на Crohn и други форми на раздразнените черва (IBD) нямат част от чревните микроби, открити при други хора. Някои от тези микроби включват противовъзпалителни бактерии. Смята се, че пробиотиците подобряват здравето на червата, като осигуряват живи микроорганизми, които могат да помогнат за повторно заселване на вътрешността ви по начини за насърчаване на здравето. Както при всяко лечение, важно е да обсъдите пробиотиците с Вашия лекар, преди да се опитате да ги увеличите в диетата си. Някои източници на пробиотици включват:

  • Кисело мляко
  • Кефир
  • Темпе
  • Пробиотични добавки

Трябва ли да опитате глутамин за Крон?

Глутаминът е аминокиселина, което го прави необходимо съединение за изграждане на протеин. Всъщност глутаминът е най-обилната аминокиселина в организма. В момента се изучава като добавка, която може да подобри усвояването на храненето в червата. Глутаминът помага да се поддържа лигавицата на червата. Всъщност проучванията показват, че около 30% от обилното количество глутамин в тялото ви се използва от червата. Дали приемането на повече глутамин ще помогне на Crohn's? Данните са ограничени. Един преглед подчерта две малки проучвания, според които глутаминът може да не е от полза. Рецензентите обаче отбелязват, че малкият размер на изследванията означава, че те трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Специфичната въглехидратна диета за болестта на Crohn

Специфичната въглехидратна диета е един от няколкото диетични плана, които изключват въглехидратите като фибри, зърнени храни и захари. На тези, които следват SCD, се препоръчва да премахнат преработените и рафинирани храни, както и соята, лактозата, зърнените храни и трапезната захар. На диетите, страдащи от SCD, се казва да се въздържат да ядат също бамя, картофи и царевица. Фондацията на Crohn's и Colitis предупреждава, че спазването на тази диета може да ви остави с ниско съдържание на основни хранителни вещества като калций и витамин D, и препоръчва да поддържате контакт с вашия здравен екип, за да избегнете хранителни дефицити. Понастоящем учените от Университета на Северна Каролина изучават SCD като потенциално лечение на болестта на Crohn. Въпреки че резултатите от това проучване все още не са известни, по-малките проучвания показват обещание.

Справяне със стреса

Активната болест на Crohn доставя много стресове, а стресът влошава симптомите на много заболявания, включително това. Най-доброто лечение на този стрес е успешното потискане на възпалението. Когато възпалението не може да бъде потиснато, пациентите могат да изпаднат в депресия и гняв. Това може да попречи на взаимоотношенията с приятели и семейства и може да е полезно да използвате групи за подкрепа, за да облекчите някои от стресовете, причинени от болестта. Също така е важно да останете възможно най-активни, като коригирате дейностите, за да заобиколите симптомите. Адекватната почивка е важна.

Прогноза на болестта на Crohn

За повечето пациенти болестта на Crohn е хронично заболяване с пристъпи на болестна активност и ремисии. Подходящите лекарства и понякога хирургическа намеса обаче ще осигурят разумно качество на живот за повечето пациенти. Ако има прогресия на симптомите на болестта на Crohn, прогресията обикновено е бавна. Колкото по-дълго заболяването е налице, толкова по-вероятни стават усложнения, някои от които ще изискват операция (например стриктури). Всъщност повечето пациенти се нуждаят от операция в даден момент по време на заболяването си. Важно е да запомните, че болестта на Crohn обикновено се повтаря след операция, дори ако всички видими възпаления са отстранени.

ОБРАЗИ, ПРЕДОСТАВЕНИ ОТ:

  1. MedicineNet
  2. iStockPhoto
  3. iStockPhoto
  4. 123RF
  5. iStockPhoto
  6. iStockPhoto/iStockPhoto/BigStock/iStockPhoto
  7. Medscape
  8. iStockPhoto/iStockPhoto/BigStock/Medscape
  9. iStockPhoto
  10. iStockPhoto
  11. Medscape
  12. MedicineNet
  13. iStockPhoto
  14. iStockPhoto
  15. iStockPhoto
  16. Thinkstock
  17. iStock
  18. Гети Имиджис
  19. MedicineNet
  20. iStockPhoto

  • Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran - Патофизиология/Диагностика/Управление, 9-то издание