Резюме

Заден план

Настоящият критерий за обиколката на талията (WC) за коремно затлъстяване не е достатъчен, за да се демонстрират характеристиките на затлъстелите и не-затлъстелите популации, определени от ИТМ. Целта на това проучване е да предефинира граничните стойности на WC според общото затлъстяване (BMI ≥ 25 kg/m 2).

Методи

Анализът на кривата на работната характеристика на приемника беше извършен, за да се определят граничните стойности на WC за прогнозиране на атеросклероза според BMI при 1063 пациенти без диабет. За да потвърдят този нов критерий, пациентите с диабет (н = 3 690) бяха разделени на три групи въз основа на текущата (WC от 90/80 cm за мъже/жени) и новите гранични стойности на WC: 1) група с WC под най-ниската стойност от два критерия; 2) междинна група, дефинирана като имаща WC между тях; и 3) група с WC повече от най-високата стойност от тях.

Резултати

Новите гранични стойности на WC за прогнозиране на атеросклероза при пациенти без диабет са съответно 84/76 cm за мъже/жени без затлъстяване и 93/87 cm за мъже/жени със затлъстяване. От пациентите с диабет без наднормено тегло, междинната група (WC 84

80 cm за мъже/жени) е по-устойчив на инсулин и показва повишено съотношение на шансовете (OR) за наличие на 2 или повече метаболитни рискови фактора в сравнение с група с WC под 84/76 cm за мъже/жени [OR 2,48 (95% CI 1,89– 3.25) при мъжете, 2.01 (95% CI 1.45–2.78) при жените]. За разлика от това, при пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, инсулиновата резистентност и вероятността да имат 2 или повече метаболитни рискови фактора не се различават от междинната група (WC 90

87 см за мъже/жени) и група с WC под 90/80 см за мъже/жени.

Заключения

Настоящите универсални гранични стойности на WC могат да подценят или надценят метаболитните рискове на междинните групи. Следователно критериите за WC за коремно затлъстяване трябва да се прилагат по различен начин в зависимост от ИТМ.

Заден план

Затлъстяването е известно като мощен рисков фактор за метаболитно разстройство и сърдечно-съдови заболявания [1]. Връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания зависи не само от количеството телесни мазнини, но и от тяхното разпределение [2, 3]. Напоследък все повече доказателства показват, че коремното затлъстяване е критичен рисков фактор за развитието на инсулинова резистентност, метаболитен синдром, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания [4–7]. Коремното затлъстяване се определя според етнически специфичните стойности на обиколката на талията (WC). Граничната стойност за коремно затлъстяване в корейското население беше определена като ≥ 90 cm за мъжете и ≥ 80 cm за жените съгласно азиатско-тихоокеанските насоки [8].

Въпреки това, без да се има предвид общото затлъстяване, не е подходящо да използваме една и съща гранична стойност на WC за коремно затлъстяване. Например лица, които са описани като „метаболитно здрави затлъстели“, фенотипът на затлъстяването може да съществува при липса на метаболитни аномалии като дислипидемия, инсулинова резистентност, хипертония и неблагоприятен възпалителен профил [9-11]. По същия начин не всички индивиди с наднормено тегло имат здрав метаболитен профил [12]. Такива несъответствия между затлъстяването и метаболитните отклонения се обясняват с няколко фактора, включително разпределението на мазнините [13]. Необходимо е отделно да се дефинират точните критерии за коремно затлъстяване чрез WC според наличието или отсъствието на общо затлъстяване. Въпреки това, доколкото ни е известно, нито едно предишно проучване не се е опитвало да предефинира граничната стойност на WC за коремно затлъстяване при всеки човек със затлъстяване и затлъстяване. Целта на това проучване е да предефинира граничната стойност на WC за коремно затлъстяване според общото затлъстяване.

Методи

Субекти

В настоящото проучване са записани 1063 недиабетни пациенти, които са преминали медицински преглед в Корейския център за промоция на здраве в Сеул, Корея. В допълнение, 3 690 последователни пациенти с диабет тип 2, които са посетили клиниката за диабет в Huh’s Diabetes Center, Сеул, Корея също са записани. Всички участници са на възраст 18 години или повече и лица с остро заболяване, известно чернодробно или бъбречно заболяване или анамнеза за рак са изключени. Извършени са антропометрични оценки, измервано е кръвното налягане и са проведени лабораторни тестове и каротидна ултрасонография при всички участници в изследването. За да се оцени инсулиновата резистентност при пациенти с диабет, беше направен кратък тест за инсулинов толеранс (SITT) и оценен по константата на скоростта за изчезване на плазмената глюкоза (Кит). Медицинските истории са събрани чрез лично интервю. Всички участници подписаха формуляри за съгласие и Институционалният съвет за преглед на болницата за отмора в Университетския колеж Йонсей одобри това проучване.

Клинични и лабораторни измервания

Височината и теглото са измерени при всички субекти, докато носят леки дрехи и без обувки. WC се измерва в средната точка между долната граница на подребрения ръб и илиачния гребен в средната аксиларна линия след нормално издишване с изправен субект. Кръвното налягане се измерва с помощта на живачен сфигмоманометър в седнало положение, след като участниците остават седнали в продължение на 10 минути. Взети са проби от венозна кръв след нощно гладуване от поне 8 часа и са измервани глюкоза в плазмата на гладно, общ холестерол, триглицериди и липопротеин с висока плътност (HDL) -холестерол. Хемоглобин А1с (HbA1c) беше анализиран с помощта на високоефективна течна хроматография (Вариант II, Bio-Rad, Калифорния, САЩ) при пациенти с диабет тип 2.

Оценка на средната дебелина на сънната артерия на сънната артерия (C-IMT)

Общите каротидни артерии са сканирани двустранно, като се използва ултрасонография в режим B с висока разделителна способност в реално време (Toshiba SSA-270A, Япония при пациенти без диабет; LOGIQ 7, GE, Милуоки, Уисконсин, САЩ, при пациенти с диабет) с 10 -MHz линеен преобразувател. Сканирането беше извършено в средната и дисталната обща каротидна артерия чрез странична надлъжна проекция. C-IMT е измерен в три точки на далечната стена на средната и дисталната обща каротидна артерия, на 1 cm проксимално от дилатацията на сънната луковица, и средната стойност на шест измервания от дясната и лявата обща каротидна артерия бяха използвани. C-IMT се определя като разстоянието между интерфейса lumen-intima и интерфейса media-adventitia. Плаката се определя като локализирана издатина в лумена на съда с удебеляване на стената на съда> 50% в сравнение със съседния C-IMT.

Измерване на инсулиновата резистентност

SITT беше извършен в 8.00 сутринта, след пост през нощта. При субект в покой се прилага 0,1 U на kg телесно тегло на 100 пъти разреден човешки инсулин с кратко действие (Humulin-R, Eli Lilly, IN, USA) и се взема кръвна проба от обратното вена на 0, 3, 6, 9, 12 и 15 минути. Плазмените концентрации на глюкоза се определят веднага след вземане на проби с помощта на анализатор на глюкоза Beckman II (Beckman Ins., Fullertone, CA, USA) и след това Кит се изчислява от наклона на падане на трансформирана в плазмата глюкоза между 3 и 15 минути. Веднага след теста се прилагат 100 ml 20% разтвор на декстроза интравенозно, за да се избегне потенциална хипогликемия.

Определения за общо затлъстяване, атеросклероза и метаболитни рискови фактори

Общото затлъстяване се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2. Атеросклерозата се определя като анамнеза за коронарна артериална болест или мозъчно-съдова болест или наличие на плака или удебелен C-IMT над 1 SD в сравнение със средната стойност на възрастта и пола при недиабетни пациенти [14] (Допълнителен файл 1: Таблица S1). Използвахме критериите за метаболитни рискови фактори, предложени от дефиницията на модифицираната Национална програма за обучение на холестерол за лечение на възрастни III: високи серумни нива на триглицериди (≥150 mg/dL), високо кръвно налягане (систолно, ≥ 130 mmHg; диастолично, ≥ 85 mmHg; или използването на антихипертензивни лекарства), ниски серумни нива на HDL-холестерол (

Резултати

Таблица 1 показва клиничните и биохимичните характеристики на недиабетните пациенти. Средната възраст е 51,1 години, а средният ИТМ е 24,5 kg/m 2. Установено е, че приблизително 21% от мъжете и 25% от жените имат атеросклероза.

Оптималните измервания на WC, получени от ROC кривите, са използвани за прогнозиране на атеросклероза при недиабетни индивиди са съответно 84 cm при мъже с наднормено тегло, 76 cm при жени със затлъстяване, 93 cm при мъже със затлъстяване и 87 cm при жени със затлъстяване . Тези нови гранични стойности показват максималния индекс на Youden в сравнение с текущите гранични стойности. Чувствителността, специфичността, положителните и отрицателните прогнозни стойности също са представени в таблица 2.

При прилагане на настоящите и новите гранични стойности на WC при пациенти с диабет, междинната група е определена като имаща WC между 84

80 см за мъже/жени без затлъстяване (ИТМ 2) или с WC между 90

87 см за затлъстели (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) мъже/жени. При пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, междинната група има по-високо кръвно налягане, по-високи нива на триглицериди и по-ниски нива на HDL-холестерол, отколкото групата с WC от Таблица 3 Клинични характеристики на пациентите с диабет според пола, обиколката на талията (WC) и ИТМ

Наблюдават се значителни разлики в инсулиновата резистентност, определени от Кит между диабетна група със затлъстяване с WC от фиг. 1

преоценка

НОР за наличие на 2 или повече метаболитни рискови фактора според WC, категоризирани по нови и настоящи гранични стойности при пациенти с диабет, са показани в Таблица 4. От пациентите с диабет без затлъстяване междинната група е 2,48 пъти (95% ДИ 1,89–3,25) при мъжете и 2,01 пъти (1,45–2,78) при жените, по-вероятно да имат 2 или повече метаболитни рискови фактора в сравнение с групата с WC под 84/76 cm за мъже/жени, след коригиране на възрастта, продължителността на диабета, състоянието на пушене, и употребата на лекарства. За разлика от това, при пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, OR не се различават значително между междинната група и групата с WC под 90/80 cm за мъже/жени.

Дискусия

Добре известно е, че коремното затлъстяване и по-специално висцералните мазнини играят важна роля при различни сърдечно-съдови и метаболитни заболявания [4–7]. Тъй като ИТМ не различава разпределението на мазнините, WC, който основно корелира с разпределението на висцералната мастна тъкан, е препоръчан за специфичната оценка на коремното затлъстяване [16–18]. Настоящият критерий за WC за коремно затлъстяване обаче не е достатъчен, за да се демонстрират характеристиките на затлъстелите и не-затлъстелите популации, определени от ИТМ. В настоящото проучване отделно предефинирахме граничната стойност на WC при затлъстели и затлъстели популации. Нашите констатации могат да предполагат, че настоящата гранична стойност на WC подценява метаболитните рискове при някои хора с наднормено тегло и надценява, че при някои хора със затлъстяване.

В азиатско-тихоокеанския регион граничната стойност за коремно затлъстяване се определя като ≥ 90 cm за мъжете и ≥ 80 cm за жените [8]. Прекъсванията на WC се основават на наличните данни, свързващи WC със сърдечно-съдови заболявания и други компоненти на метаболитния синдром в различни популации [19]. Корейското общество за изследване на затлъстяването предложи специфични за Корея точки на отрязване на WC от 90 см за мъжете и 85 см за жените [20]. В допълнение, граничните стойности на WC за идентифициране на наличието на инсулинова резистентност и висцерално затлъстяване бяха предложени като 87 cm за мъже и 81 cm за жени при корейци с диабет тип 2 [21]. Тъй като обаче коремното затлъстяване, дефинирано от WC, не е достатъчно, за да обхване или обясни метаболитните рискове за цялата популация, трябва да се имат предвид и други фактори като възраст и ИТМ. При японско-американски субекти проучване съобщава за възрастови и полово специфични точки за коремно затлъстяване с критериите на Международната диабетна федерация. За мъжете оптималните точки на отрязване за WC са 90,0 cm (възрастта 2 BMI и 100 cm за мъжете и 93 cm за жените при 30 kg/m 2 BMI [23]. Но доколкото ни е известно, няма предишни проучвания изследвани гранични стойности на WC според общото затлъстяване.

Натрупващите се данни сочат, че не всички пациенти със затлъстяване са изложени на повишен кардиометаболитен риск и не всички лица със затлъстяване са с по-нисък риск. Терминът, метаболитно здравословно затлъстяване, се използва за описание на затлъстял фенотип, който не носи тежестта на метаболитно разстройство [9–13]. Обратно, нездравословните метаболитно не-затлъстели лица са определени като нормален ИТМ и имат различни метаболитни рискови фактори [12, 13]. Инсулиновата резистентност, кръвното налягане, глюкозата на гладно, липидните профили и възпалителните маркери са включени, за да се определи метаболитното здраве, но няма стандартна дефиниция, която да различава метаболитно здравите индивиди от тези, които са метаболитно нездравословни [10, 24-26]. В настоящото проучване метаболитните профили като концентрации на триглицериди и HDL-холестерол и Кит в междинната група (WC от 84

90 см при мъжете и 76

80 cm при жените) са подобни на тези в групата с WC ≥ 90/80 cm за мъже/жени сред пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет. Тази междинна група може да представлява характеристиките на метаболитно нездравословното население без затлъстяване [13, 27]. От друга страна, при затлъстелите пациенти с диабет, междинната група (WC от 90

93 см при мъжете и 80

87 cm при жени) са имали метаболитни профили, подобни на групата с WC от

Заключения

В заключение, критериите за коремно затлъстяване, дефинирани от текущите гранични стойности на WC, могат да подценят метаболитните рискове при някои хора с наднормено тегло и да надценят тези при някои хора със затлъстяване. Оптималната граница на WC може да бъде съответно 84/76 cm при мъже/жени без затлъстяване и 93/87 cm при мъже/жени със затлъстяване. Прилагането на тези нови гранични стойности на WC според BMI може да бъде полезно за идентифициране на субектите с лош метаболитен профил, несъразмерни на техния основен ИТМ, и за предотвратяване на погрешна класификация, някои метаболитно здрави субекти със затлъстяване погрешно са класифицирани като изложени на висок риск. Затова предлагаме критериите за WC за коремно затлъстяване да се прилагат по различен начин в зависимост от ИТМ.