изтегляне

Зареждане за 2 секунди.

Антимикобактериални лекарства. Известни партньори от Европа. Леся Украинка Антон Чехов Джон Кийтс Фредерик Шопен Шарлот, Емили и Ан Бронте Франц Кафка Джордж Оруел. Повишен риск от туберкулоза: Хора с ХИВ Хора, които пушат над 20 цигари дневно.

Антимикобактериални лекарства

Преглед на презентацията

Известни засегнати европейци • LesjaUkrainka • Антон Чехов • JohnKeats • FrédéricChopin • Шарлот, Емили и Ан Бронте • FranzKafka • GeorgeOrwell

Повишен риск за туберкулоза: Хора с ХИВ Хора, които пушат 20+ цигари дневно Човек с повишен риск от туберкулоза

10-15 милиона инфектирани СПИН 33 милиона заразена туберкулоза 2 милиарда заразена мултирезистентна туберкулоза

Украйна • Заболеваемост 100/100000 население • 48 000 нови случая годишно • Смъртност 15/100000 • Всеки час 1 човек умира от туберкулоза • 8,3% от случаите на туберкулоза, които са ХИВ + • 10% от новите случаи са MDR-TB 2005 2006

Украински затвори По-висок риск от развитие на активна туберкулоза поради следните проблеми: • -слаб контрол на инфекцията • -забавяне на диагнозата • -неадекватно лечение • -високо разпространение на ХИВ • -пренаселеност и лошо хранене • туберкулозата не е неизбежна в затворите!

1993 - КОЙ Епидемията от туберкулоза е започнала в света, в най-големите държави се е разпространила далеч извън контролните граници и недуит глобална опасност за човечеството

Лечение на пациенти с туберкулоза • Химиотерапия с туберкулостатици • Хигиенен режим • Диета • Fito терапия • Санаторно лечение • Колапсна терапия • Хирургични методи • Други лекарства

Антимикобактериални лекарства • Производни на ХИНА: изониазид, ftivazid т.н. • Антибиотици: рифампицин, рифабутин, strepromycin, канамицин, florimycin, капреомицин, циклосерин • производни на пиразин-карбонова киселина: пиразинамид • етамбутол • Tiourens: tioacetazone (tibon), salutizone • Производни на tiamide -α-етилизоникотинова киселина: етионамид, проционамид • Соли на PASA: PASA-Naetc. • Комбинирани туберкулостатици: • инабутол (изониазид + етамбутол) • инфирицин (рифампицин + изониазид) • рифатер (изониазид + рифампицин + пиразинамид)

1-ви ред: Изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид, стрептомицин 2-ри ред други

Изониазид • Инхибира синтеза на фосфолипиди и уврежда мембраните на MBT, уврежда миколичните киселини • Образува композиции с две валенции • Наранява образуването на РНК и ДНК • Инхибира окислителните процеси • Actson MBT, койтоинстатеофактивно се развива, разположен вътре и извънклетъчно

Странични ефекти на изониазид (производни на HINA) (5-18% от пациенти) • ЦНС - главоболие, еуфория, безсъние, замаяност • периферен неврит (производни на HINA - антивитамини В6), профилактика - 50 mg Vit В6 дневно • алергия (лечение - антихистамин) • сърце - тахикардия, аритмия • диспептични разстройства, стоматит • хепатит

Рифампицин • Бактерицидно действие, широк спектър на действие • уврежда синтеза на протеини на MBT • влияе върху вътре- и извънклетъчните MBT • прониква в груби органи и увредени участъци (молекула неионизирана) • концентрация в организма 3-4 пъти по-високо ниво на кръвен серум

Странични ефекти на рифампицин (8-22%) • хепатотоксичност • имунно-алергични усложнения • синдром на псевдогрип - намаляване на агрегацията на тромбоцитите • хемолиза • остра хепато-бъбречна недостатъчност • индукция на микрозомни ензими → намаляване на ефективността на оралните контрацептиви и др. • диспептични прояви, стоматит • промени в урината, изпражненията, пот, сълзи и др. оцветяват в оранжево-червено

Стрептомицин • широк спектър на действие • влияе само върху MBT, разположен извънклетъчно • не се абсорбира в GIT • концентрацията в тъканите е 25-40 пъти по-ниска от тази в кръвта • не прониква в каверни, чрез BBB

Странични ефекти на стрептомицин • Алергични реакции • Отоксично действие • Периферен неврит • Нефротоксично действие

Етамбутол • Влияния върху атипичната микобактерия • Вътре- и извънклетъчно MBT, които се размножават бързо • Получава се натрупано в еритроцитите • Прониква във всички органи и тъкани, в каверни

Странични ефекти на етамбутол (1-2%) • Ретро булбарен неврит на зрителния нерв (нарушения на цветното зрение - зелено, червено, неточност) - не трябва да се прилага при деца на възраст под 12 години • Бронхиален спазъм

Пиразинамид • Действа върху MBT, които са в състояние на метаболитна почивка • Вътре и извънклетъчно MBT • Прониква във всички органи и тъкани • Активността нараства в кисела среда от казеозни маси

Странични ефекти на пиразинамид • хепатотоксичност • рано - 7-ми ден • късно - след 6-8 месеца • диспептични разстройства • артралгия (задържа пикочна киселина в организма - антагонист на пиразин-въглеродната киселина) • Фотосенсибилизация

Други флуорохинолони • Ломефлоксацин • Левофлоксацин • Моксифлоксацин

3 основни схеми на приложение на противотуберкулозни лекарства • І. Традиционно дълготрайно (без спирачки) лечение • ІІ. Прекъсване на химиотерапията • 3 пъти седмично • 1 път седмично (HINAin бавни ацетилатори) • смесена химиотерапия (размяна на едно лекарство в определена комбинация - 3-4 лекарства дневно от 5-6 от приложените) - 1-3 пъти седмично комбинацията се променя, в днешно време - 5-6 лекарства едновременно • ІІІ. Краткотрайни курсове на лечение без спирачки

І поколение Ципрофлоксацин * Офлоксацин * Норфлоксацин * Пефлоксацин * Ломефлоксацин * Флероксацин ІІ поколение Грепафлоксацин Спарфлоксацин * Гатифлоксацин Клинафлоксацин Моксифлоксацин * Тровафлоксацин Левофлоксацин * Класификатоин на флуорохинолоните

Drugsof І избор Acuteattackofchronicbronchitis Acuteandchronicsinusitis Malignantotitis Hospitalpneumonia Pneumoniaandbronchitisinpatientswithtuberculosis Pneumoniainpatientswithmucoviscidosis Холецистит/холангит Chronicpielonephritis Chronicprostatitis Bacterialdiarrhea Diarrheaoftravellers Алтернативни лекарства Остра медиален отит придобита в обществото пневмония Сепсис интраабдоминални инфекции Остеомиелит Следоперативният артрит Гинекологични инфекции менингит показания за fluoroquinilones администрация

Странични ефекти на флуорохинилони • фотосенсибилизация • гърчове (ако се комбинират с метронидазол, НСПВС) • диспептични разстройства • промени в настроението, безсъние, депресия • алергични реакции • язви на хрущяли при деца и тийнейджъри