, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

повръщане

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

Повръщането е неудобното, неволно, насилствено изхвърляне на храна. При кърмачета повръщането трябва да се различава от плюенето. Кърмачетата често плюят малки количества, докато се хранят или малко след това - обикновено докато се оригват. Може да се появи плюене, защото кърмачетата се хранят бързо, поглъщат въздух или са прехранени, но това може да се случи без видима причина. Повръщането обикновено се причинява от разстройство. Опитните родители обикновено могат да разберат разликата между плюене и повръщане, но родителите за първи път може да се наложи да говорят с лекар или медицинска сестра.

Повръщането може да причини дехидратация, тъй като течността се губи. Понякога децата не могат да пият достатъчно, за да компенсират изгубената течност - или защото продължават да повръщат, или защото не искат да пият. Децата, които повръщат, обикновено не искат да ядат, но тази липса на апетит рядко създава проблем.

Причини

Повръщането може да бъде от полза, като се отървете от погълнатите токсични вещества. Повръщането обаче най-често се причинява от разстройство. Обикновено разстройството е относително безвредно, но от време на време повръщането е признак на сериозен проблем, като запушване в стомаха или червата или повишено налягане в черепа (вътречерепна хипертония).

Чести причини

Вероятните причини за повръщане зависят от възрастта на детето.

В новородени и кърмачета, най-честите причини за повръщане включват

Гастроентерит (инфекция на храносмилателния тракт) поради вирус

В по-големи деца, най-честата причина е

Гастроентерит, дължащ се на вирус

По-рядко срещани причини

В новородени и кърмачета, някои причини, макар и по-рядко срещани, са важни, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи:

Стесняване или блокиране на преминаването от стомаха (пилорна стеноза) при кърмачета на възраст от 3 до 6 седмици

Запушване на червата, причинено от вродени дефекти, като усукване (волвулус) или стесняване (стеноза) на червата

Плъзгане на един сегмент на червата в друг (инвагинация) при кърмачета на възраст от 3 до 36 месеца

Хранителната непоносимост, алергия към протеини от краве мляко и някои необичайни наследствени метаболитни нарушения също могат да причинят повръщане при новородени и кърмачета.

В по-големи деца и юноши, редки причини включват сериозни инфекции (като бъбречна инфекция или менингит), остър апендицит или разстройство, което повишава налягането в черепа (като мозъчен тумор или сериозно нараняване на главата). При юношите причините включват също гастроезофагеална рефлуксна болест или язвена болест, хранителни алергии, циклично повръщане, бавно изпразване на стомаха (гастропареза), бременност, хранителни разстройства и поглъщане на токсично вещество (като големи количества ацетаминофен, желязо или алкохол).

Оценка

За лекарите първата цел е да се определи дали децата са дехидратирани и дали повръщането е причинено от животозастрашаващо разстройство.

Предупредителни знаци

Следните симптоми и характеристики са причина за безпокойство:

Летаргия и вялост

При кърмачета неутешимост или раздразнителност и изпъкналост на меките петна (фонтанели) между черепните кости

При по-големи деца, силно главоболие, скованост на врата, което затруднява спускането на брадичката до гърдите, чувствителност към светлина и висока температура

Коремна болка, подуване или и двете

Постоянно повръщане при кърмачета, които не са нараствали или се развивали според очакванията

Кога да посетите лекар

Децата с предупредителни признаци трябва да бъдат незабавно прегледани от лекар, както и всички новородени; деца, чието повръщане е кърваво, наподобява утайка от кафе или е ярко зелено; и деца с наскоро (в рамките на една седмица) нараняване на главата. Не всяка болка в корема се счита за коремна болка (предупредителният знак). Ако обаче децата се чувстват неудобно, дори когато не повръщат и техният дискомфорт продължава повече от няколко часа, те вероятно трябва да бъдат преценени от лекар.

За други деца признаците на дехидратация, особено намаленото уриниране, и количеството, което пият, помагат да се определи колко бързо трябва да се видят. Спешността варира до известна степен според възрастта, тъй като кърмачетата и малките деца могат да се дехидратират по-бързо от по-големите деца. Обикновено кърмачета и малки деца, които не са уринирали повече от 8 часа или които не са желали да пият повече от 8 часа, трябва да бъдат посещавани от лекар.

Лекарят трябва да бъде извикан, ако децата имат повече от 6 до 8 епизода на повръщане, ако повръщането продължава повече от 24 до 48 часа или ако има други симптоми (като кашлица, треска или обрив).

Деца, които са имали само няколко епизода на повръщане (със или без диария), които пият поне малко течности и които иначе не изглеждат много болни, рядко изискват посещение на лекар.

Какво прави лекарят

Лекарите първо задават въпроси за симптомите и медицинската история на детето. След това лекарите правят физически преглед. Описанието на симптомите на детето и задълбоченият преглед обикновено позволяват на лекарите да установят причината за повръщането (вж. Таблица: Някои причини и особености на повръщането при кърмачета, деца и юноши).

Когато започна повръщането

Колко често се случва

Как изглежда повръщаното (включително цвета му)

Дали е силов (снаряд)

Колко е повърнато

Определянето дали има закономерност - настъпваща в определени часове на деня или след ядене на определени храни - може да помогне на лекарите да идентифицират възможните причини. Информацията за други симптоми (като повишена температура и болки в корема), движения на червата (честота и консистенция) и уриниране също може да помогне на лекарите да идентифицират причина.

Лекарите също така питат за скорошни пътувания, наранявания и, за сексуално активни юноши, използване на контрол на раждаемостта.

Прави се физически преглед, за да се проверят улики за възможни причини. Лекарите отбелязват дали децата растат и се развиват според очакванията.

Някои причини и особености на повръщането при кърмачета, деца и юноши

(изброени от най-често срещаните)

Обикновено с диария (която рядко е кървава)

Понякога треска

Понякога скорошен контакт със заразени хора (като в дневен център), с животни в зоологическата градина (където Ешерихия [Е.] коли могат да бъдат придобити), или с влечуги (които могат да бъдат заразени с Салмонела бактерии) или скорошна консумация на необработена, замърсена храна или замърсена вода

Преглед от лекар

Понякога изследване и култура на изпражненията

Симптоми, които се появяват след хранене, включително безпокойство, изплюване, извиване на гърба, плач или комбинация

Понякога кашлица в легнало положение, лошо наддаване на тегло или и двете

Преглед от лекар

Понякога лечение с лекарства за потискане на производството на киселина (ако симптомите се облекчат, причината вероятно е гастроезофагеален рефлукс)

Понякога рентгеновите лъчи на горната част на храносмилателния тракт след барий се дават през устата (серия на горния GI)

Пилорна стеноза (стесняване или запушване на прохода от стомаха)

Силно повръщане (снаряд), което се случва веднага и след всички хранения при кърмачета на възраст 3–6 седмици

Признаци на дехидратация, изтощен вид или и двете

При кърмачета, които се появяват гладни и се хранят с нетърпение

По-често сред момчетата, особено първородните момчета

Ултрасонография на стомаха

Ако ултразвуковото изследване е недостъпно или не дава убедителни резултати, горна серия на GI

Вродени дефекти, които причиняват стесняване (стеноза) или запушване (атрезия) на храносмилателния тракт

Забавено преминаване на първото движение на червата (наречено меконий)

Подут корем

Ярко зелено или жълто повръщане, показващо жлъчка, през първите 24–48 часа от живота (ако храносмилателният тракт е запушен) или малко по-късно (ако е само стеснен)

По-често сред бебетата, които имат синдром на Даун или чиято майка е имала твърде много околоплодна течност в матката по време на бременност

Рентгенова снимка на корема

Горна GI серия или рентгенови лъчи на долния храносмилателен тракт след вкарване на барий в ректума (бариева клизма), в зависимост от предполагаемото място на проблема

Инвагинация (плъзгане на един сегмент на червата в друг)

Плач, който се появява на пристъпи на всеки 15–20 минути, като децата често прибират краката си до гърдите си

По-късна нежност на корема при докосване и изхождане, които приличат на желе от касис (тъй като съдържат кръв)

Обикновено при деца на възраст 3–36 месеца

Вкарване на въздух в ректума (въздушна клизма)

Понякога ултрасонография на корема

Малротация (ненормално развитие на червата, в резултат на което е необичайно разположено и увеличава вероятността да се изкриви върху себе си)

Ярко зелено или жълто повръщане (показва жлъчка), подут корем и кръв в изпражненията

Често при новородени

Рентгенова снимка на корема

Горна ГИ серия или бариева клизма

Треска и летаргия

Пълен брой кръвни клетки

Култура на кръв, урина и цереброспинална течност

Рентгенова снимка на гръдния кош, ако децата имат проблеми с дишането

Диария или запек

Загуба на тегло, лош растеж или и двете

Кръв в изпражненията

Симптоми, които намаляват при промяна на формулата

Възможно ендоскопия, колоноскопия или и двете

Лошо хранене и не расте или се развива според очакванията (неуспех да процъфтява)

Други характеристики в зависимост от разстройството, като

Необичайни миризми по тялото и урината

Скрининг на всички новородени с помощта на малка проба кръв, получена чрез убождане на петата

Кръвни тестове за измерване на нивата на електролити (минерали, необходими за поддържане на баланса на течностите в тялото), амоняк и глюкоза

Други тестове въз основа на предполагаемата причина

При деца и юноши

Обикновено с диария (която рядко е кървава)

Понякога скорошен контакт със заразени хора (като в дневен център, в лагер или на круиз), с животни в зоологическата градина (където Ешерихия [Е.] коли може да бъде придобит), или с влечуги (които могат да бъдат заразени с Салмонела бактерии) или скорошна консумация на необработена, замърсена храна или замърсена вода

Преглед от лекар

Понякога изследване или култура на изпражненията

Болка в гърдите или горната част на корема

Симптоми, които се влошават при легнало положение или след хранене

Понякога нощна кашлица

Преглед от лекар

Симптоми, които намаляват или се облекчават след лечение с лекарства за потискане на производството на киселина

Понякога горен GI серия

Гастропареза или забавено изпразване на стомаха (стомахът се изпразва бавно)

Усещане за ситост след хранене само в малки количества

Понякога скорошно вирусно заболяване

Преглед от лекар

Горна GI серия или рентгенови лъчи, направени след формула или храна се дават през устата (сканиране на изпразване на стомаха)

Повръщане, което се появява веднага след ядене на определена храна

Често копривна треска, подуване на устните или езика, затруднено дишане, хрипове, коремна болка, диария или комбинация

Преглед от лекар

Понякога тестване за алергия

Избягване на определена храна, за да се види дали симптомите спират

Инфекции в части на тялото, различни от храносмилателния тракт

Често симптоми, които предполагат местоположението на инфекцията, като главоболие, болка в ушите, възпалено гърло, подути лимфни възли в областта на шията, болка по време на уриниране, болка отстрани (по хълбока) или хрема

Преглед от лекар

Понякога тестове въз основа на предполагаемата причина

Първоначално общо чувство на болест и дискомфорт в средата на корема, последвано от болка, преминаваща в долната дясна част на корема

След това повръщане, загуба на апетит и треска

Ултрасонография или КТ на корема

Повишено налягане в черепа (вътречерепна хипертония), причинено от тумор или нараняване

Събуждане поради главоболие през нощта или събуждане сутрин с главоболие

Главоболие, което постепенно се влошава и се влошава от кашлица или изхождане

Понякога промени в зрението и затруднения при ходене, говорене или мислене

КТ на мозъка

Повтарящи се епизоди на повръщане, разделени от периоди на уелнес

Често главоболие, свързано с повръщане

Често фамилна анамнеза за мигрена

Преглед от лекар

Понякога тестове за изключване на други причини за повтарящи се епизоди на повръщане

Целенасочено ядене твърде малко, за да отслабнете или преяждане (преяждане), последвано от целенасочено повръщане или приемане на лаксативи (прочистване)

Ерозия на емайла по зъбите и белези по ръцете от използването им за предизвикване на повръщане

Изкривен образ на тялото

Преглед от лекар

Няма менструални периоди

Сутрешно гадене, подуване на корема и нежни гърди

Сексуалната активност (въпреки че много юноши я отричат), без или неадекватно използване на контрол на раждаемостта

Тест за бременност в урина

Поглъщане на токсин като големи количества ацетаминофен, желязо или алкохол

Различни характеристики в зависимост от веществото

Често анамнеза за приема на веществото

Кръвни тестове за измерване на нивата на веществото

* Характеристиките включват симптоми и резултати от прегледа на лекаря. Споменатите характеристики са типични, но не винаги присъстват.

CT = компютърна томография; GI = стомашно-чревен.

Тестване

Лекарите избират тестове въз основа на предполагаеми причини, предложени от резултатите от изследването. Повечето деца не се нуждаят от тестване. Ако обаче има съмнения за аномалии в корема, обикновено се правят образни тестове. При съмнение за наследствено метаболитно разстройство се правят кръвни тестове, специфични за това разстройство.

Ако се подозира дехидратация, понякога се правят кръвни тестове за измерване на електролити (минерали, необходими за поддържане на баланса на течностите в тялото).

Лечение

Ако конкретно разстройство е причината, то се лекува. Повръщането, причинено от гастроентерит, обикновено спира от само себе си.

Течности

Важно е да се гарантира, че децата са добре хидратирани. Течностите обикновено се дават през устата (вж. Дехидратация при деца). Използват се разтвори за орална рехидратация, които съдържат правилния баланс на електролитите. В Съединените щати тези решения са широко достъпни без рецепта от повечето аптеки и от супермаркетите. Спортните напитки, газирани напитки, сокове и подобни напитки имат твърде малко натрий и твърде много въглехидрати и не трябва да се използват.

Дори децата, които често повръщат, могат да понасят малки количества разтвор, които се дават често. Обикновено се дава 1 чаена лъжичка (5 милилитра) на всеки 5 минути. Ако децата намалят тази сума, сумата постепенно се увеличава. С търпение и насърчение повечето деца могат да приемат достатъчно течност през устата, за да избегнат нуждата от течности чрез вени (интравенозни течности). Въпреки това, децата с тежка дехидратация и тези, които не приемат достатъчно течност през устата, може да се нуждаят от интравенозни течности.

Лекарства за намаляване на повръщането

Лекарствата, често използвани при възрастни за намаляване на гаденето и повръщането, се използват по-рядко при деца, тъй като тяхната полезност не е доказана. Също така, тези лекарства могат да имат странични ефекти, които включват сънливост, световъртеж, главоболие и запек. Ако обаче гаденето или повръщането са тежки или не изчезнат, лекарите могат да дадат прометазин, прохлорперазин, метоклопрамид или ондансетрон на деца над 2-годишна възраст.

Веднага след като децата са получили достатъчно течност и не повръщат, трябва да им се даде диета, съобразена с възрастта. На кърмачетата може да се дава кърма или адаптирано мляко.

Ключови точки

Обикновено повръщането се причинява от гастроентерит поради вирус и не причинява дълготрайни или сериозни проблеми.

Понякога повръщането е признак на сериозно разстройство.

Ако диарията придружава повръщане, причината вероятно е гастроентерит.

Децата трябва да бъдат прегледани от лекар незабавно, ако повръщането продължава или те имат някакви предупредителни признаци (като летаргия, раздразнителност, силно главоболие, коремна болка или подуване, повръщане, което е кърваво или ярко зелено или жълто или кървави изпражнения).