Институтът на Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

потенциално

Кореспонденция

Клеър Фаранд, магистър, бакалавър, Институт Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Ню Южна Унгария, Австралия.

Институт за превантивно здраве Wolfson, Лондонски университет "Queen Mary", Лондон, Великобритания

Катедра по медицина, физиология и фармакология и здравни науки на Общността, Институт за обществено здраве O’Brien и Институт за сърдечно-съдови заболявания на Либин в Алберта, Университет в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Институтът на Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Институтът на Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Кореспонденция

Клеър Фаранд, магистър, бакалавър, Институт Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Ню Южна Унгария, Австралия.

Институт за превантивно здраве Wolfson, Лондонски университет "Queen Mary", Лондон, Великобритания

Катедра по медицина, физиология и фармакология и здравни науки на Общността, Институт за обществено здраве O’Brien и Институт за сърдечно-съдови заболявания на Либин в Алберта, Университет в Калгари, Калгари, Алберта, Канада

Институтът на Джордж за глобално здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

По света ядем далеч повече сол, отколкото ни е необходима, средно 10 g сол на ден, 1 почти двойно по-препоръчително от Световната здравна организация (СЗО) максимален прием на 5 g сол на ден, 2 в опасност. 3

Този документ очертава потенциалните възможности за използването на заместители на солта като средство за допълване на стратегиите за намаляване на солта за допълнително намаляване на приема на сол и в същото време увеличаване на приема на калий, в съответствие със стратегията на СЗО за превенция на неинфекциозни заболявания (НИЗ). Както натрият, така и хлоридът в солта водят до разширяване на извънклетъчния обем, което за определен период от време причинява повишаване на кръвното налягане. Това повишаване на кръвното налягане след това причинява инсулти, сърдечна недостатъчност и инфаркти, както и бъбречни заболявания. 4 Солта също е свързана с рак на стомаха, остеопороза и затлъстяване. Тези условия имат значително въздействие върху здравето и представляват значителни разходи за всяка здравна система. 5 Всяка година 17,5 милиона смъртни случая се дължат на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), което представлява приблизително 31% от смъртните случаи в световен мащаб. Смята се, че 1 на всеки 10 смъртни случая от ССЗ се дължи на приема на сол над 5 g на ден. 3

СЗО признава значението на намаляването на приема на сол като средство за намаляване на глобалната тежест на НИЗ и поставя глобална цел за 30% намаляване на приема на сол до 2025 г., към целта на солта на СЗО 5 g/d (2000 mg натрий/d) . 6 Освен това СЗО също така признава значението на адекватния прием на калий за смекчаване на негативните ефекти на натрия върху кръвното налягане и допълнителните ползи от намаляването на риска от ССЗ и определя целевата препоръка за прием на калий от 3,5 g/d ( 3510 mg). 7 Повечето популации по света консумират повече от препоръчаното максимално ниво на натрий 3 и по-малко от препоръчаното количество калий. 7 Постигането на глобалните цели за намаляване на натрия и осигуряването на адекватен прием на калий изискват силно ръководство от политиците, преформулиране от производителите на храни, подкрепата на здравните организации за насърчаване на здравословното хранене и употребата на по-малко сол от потребителите. 8

Националните програми за намаляване на солта са в ход в много страни. 9 Много успешни инициативи включват активно сътрудничество с хранителната промишленост за намаляване на количеството натрий, добавян към преработените храни, 10, както и кампании за повишаване на осведомеността на обществеността, за да предупреждават потребителите за опасностите от прекалено много сол. 9 Постигнат е напредък, макар и бавно, излагащ живота на риск. Едно от основните предизвикателства, установено както от производителите на храни, така и от експертите по обществено здраве, е необходимостта от по-иновативни стратегии за намаляване на натрия в хранителните доставки, включително преработени храни, и добавената сол на масата и по време на готвене.

1 СОЛНИ ЗАМЕСТИТЕЛИ: ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ

Заместителите на солта са алтернативи с намалена натриева сол, предлагани на пазара като възможност за намаляване на приема на сол с оглед предотвратяване и управление на високо кръвно налягане, без това да повлияе на вкуса. Натрият се заменя с други минерали - обикновено 65% натриев хлорид, 25% калиев хлорид и 10% магнезиев сулфат. 11 Калиев хлорид често се използва като ключова съставка в заместителите на солта, тъй като е тясно свързан с натриевия хлорид по отношение на неговите физически и функционални свойства. 12 Той е „обикновено считан за безопасен“ (GRAS) от Американската администрация по храните и лекарствата, без ограничения, освен настоящата добра производствена практика (cGMP), което означава, че производителите на храни могат да го използват на ниво, необходимо за постигане на предвидения технологичен ефект в хранителен продукт. 13 Терминът заместител на солта се регулира от CODEX, който гласи, че съдържанието на натрий в заместителите на солта ще бъде не повече от 120 mg натрий/100 g от солта заместител на солта. 14 Следователно повечето търговски продукти се предлагат на пазара под друго име, например „намалена натриева сол“ или „ниско съдържание на сол“. За целите на тази статия терминът „заместител на солта“ ще се използва навсякъде.

Заместителите на солта могат да се използват за намаляване на приема на натрий от натриев хлорид както в преработени храни, така и в готварска сол/готварска сол. В региони, където основният източник на сол в диетата е от преработени храни, програмите за намаляване на солта са склонни да се фокусират върху намаляването на количеството сол в тези храни чрез преформулиране, като постепенно намаляват количеството на натрий, добавен по време на преработката на храни. 15, 16 В региони, където по-голямата част от консумираната сол се добавя по време на домашно готвене или на масата, трябва да се идентифицират ефективни стратегии за намаляване на добавената сол по време на готвене или на масата. 16, 17

За преработените храни, при които са достигнати ограничения за преформулиране, без да се нарушава вкусът или безопасността, заместителите на солта са определени като потенциално решение за допълнително намаляване на нивата на сол в храните. 17 Някои заинтересовани страни в индустрията смятат, че използването на заместители на солта ще допринесе за по-нататъшния напредък в преформулирането на преработените храни, за да съдържат по-малко натрий. Като такъв се наблюдава увеличаване на броя на заместителите на солта, които излизат на пазара, като търговците на стоки произвеждат хранителен калиев хлорид, произтичащ от нарастващия натиск от обществените здравни групи. За други обаче анекдотичните данни показват някои опасения по отношение на разходите, производството и етикетирането на продукти, които използват заместители на солта.

В региони, където по-голямата част от консумираната сол се добавя по време на домашно готвене или на масата, или също от сосове с висока сол, включително рибен сос и соев сос, и други подправки, заместителите на солта могат да се използват като заместители на солта, сосове или подправки като начин както за намаляване на приема на натрий, така и за увеличаване на консумацията на калий. 9 Важно е да информирате потребителите, че заместителите на солта са по-мощна на вкус сол от трапезната сол и да използват по-малко. 18 Съществува риск, че ако заместителите на солта се предлагат на пазара като „по-здрави“ индивиди, те могат да консумират повече и да смекчат полезните ефекти върху намаляването на натрия.

Заместителите на солта вече са ключови за успешните стратегии за намаляване на солта. Например, преди 1970 г. населението на Финландия е имало много високи нива на хипертония. От 70-те години на миналия век финландското правителство използва многостранен подход за намаляване на приема на сол от населението. Стратегията включва работа с хранителната промишленост за намаляване на съдържанието на натрий в храните, като се използва сол, обогатена с натрий, обогатена с калий и магнезий, както и повишаване на осведомеността на потребителите за опасностите от диетата с високо съдържание на сол и задължителното етикетиране на натрий. Това е довело до 33% намаление на приема на сол в населението и> 10 mm Hg намаляване на средното популационно систолично кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) и 75% -80% намаляване както на инсулта, така и на коронарната артерия смъртност от болести. 19.

Има някои опасения относно приемливостта на заместителите на солта от потребителите; Доказателствата обаче показват, че те са общоприети по отношение на потребителския вкус. 20, 21 Изпитването на вкус на използването на заместители на солта вече се използва широко в преработката на храни от производителите на храни. Проучванията за тестване на вкуса на потребителите показват, че заместителите на солта се приемат от потребителите, без съществено влияние върху приемливостта на месни продукти с до 50% заместване. 22 Кисел вкус обаче може да се открие при над 50% заместване с KCl в сиренето. Тестът за вкус на триъгълника също показа, че солта (използвана на масата и по време на готвене) също може да бъде заменена с 25% с обогатен с калий заместител на солта, без потребителите да могат да вкусят разликата. 20.

През 2016 г. Unilever проведе проучване за моделиране, за да прегледа диетичното въздействие на добавянето на калиев хлорид към храната като техника за намаляване на натрия в общата популация, използвайки три сценария за преформулиране. 24 Стигна се до заключението, че използването на заместители на солта на основата на калий би довело до по-добро съответствие с насоките на СЗО относно приема на калий 7 и няма да надвиши разпоредбите на Европейския орган за безопасност на храните (EFSA). 25 Изследването обаче признава необходимостта от по-добро и по-ясно етикетиране на храните за много малкия брой хора, които биха били изложени на неблагоприятен риск от значително увеличаване на консумацията на калий. Изследването не включва моделиране на употребата на заместители на солта от дискреционна употреба на сол и признава необходимостта от по-нататъшно моделиране, за да се определи въздействието на оптималните съотношения за прием на натрий и калий. 24

2 СОЛНИ ЗАМЕСТИТЕЛИ: ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Потенциалното въздействие на заместването на солта със заместители на солта върху кръвното налягане вече е ясно документирано. 26, 27 Резултатите от систематичен преглед и метаанализ на ефекта на заместителите на солта върху кръвното налягане показват, че заместителите на солта са ефективни при понижаване на кръвното налягане; това показва потенциална възможност за използване на заместители на солта за намаляване на кръвното налягане в населението. 28

Известно е, че китайското население в селските райони консумира много големи количества сол и страда от изключително високи нива на хипертония и инсулт. От 2007 г. групата за сътрудничество за проучване на заместителите на солта в Китай разследва въздействието на стратегията за намаляване на натрия, основана на заместител на солта, върху резултатите от инсулта; вторичните крайни точки ще включват големи сърдечно-съдови събития и обща смъртност. Това е едно от най-мащабните клъстерни рандомизирани проучвания в селските райони на Китай. Участниците в интервенцията ще получат безплатен доставчик на намален заместител на натриевата сол, който да замени употребата на обичайната сол и обучение за ползите от намаляването на солта. Лицата, наети от контролните села, ще продължат с обичайната си диета и ще получат някои съвети за намаляване на приема на сол само на изходно ниво. Ако проучването е успешно, резултатите могат да бъдат използвани, за да стимулират правителствата да насърчават употребата на намалена натриева сол и да спасяват животи. 31

3 ЗДРАВНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ ОТ УВЕЛИЧАВАНЕТО НА КАЛИЯ

В допълнение към ползите за здравето, свързани с намаляване на натрия, по-високият прием на калий се свързва с понижено кръвно налягане, независимо от приема на натрий. 27 Доказателствата също така показват, че повишената консумация на калий може да смекчи негативните ефекти от високата консумация на натрий върху кръвното налягане и освен това ефектът от увеличения прием на калий е толкова по-ефективен, колкото по-висок е приемът на сол. Следователно съотношението натрий и калий в диетата е основен фактор, определящ кръвното налягане.

Въпреки това, има малък брой от населението, които могат да бъдат изложени на риск от неблагоприятни последици за здравето от увеличаване на консумацията на калий, главно тези с тежко увредена бъбречна функция или тези, които приемат определени лекарства. Като такива, някои агенции за обществено здраве не са склонни да одобрят използването на заместители на солта (на основата на калий) като жизнеспособен подход за намаляване на приема на сол на населението.

Няколко правителствени агенции обаче прегледаха рисковете и ползите от използването на заместители на солта с оглед актуализиране на съветите за използването на заместители на солта.

Двата експертни комитета сега подкрепят използването на заместители на солта, когато допълнителното намаляване на натрия влияе върху безопасността на храните, но не и за поддържане на вкуса.

4 ПОТЕНЦИАЛ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ НА ЙОД

В допълнение към насоките на СЗО относно приема на натрий и калий, СЗО препоръчва цялата хранителна сол да бъде обогатена с йод, за да се предотврати и контролира йодният дефицит. 34

Настоящите препоръки включват, че може да се наложи да се коригира концентрацията на йод от националните органи, отговорни за прилагането и мониторинга на универсалната йодизация на солта, в светлината на техните собствени данни относно приема на сол в храната, като признават, че намаляването на солта и йодирането на солта са съвместими стратегии. 34 Въпреки че няма актуални насоки за обогатяване на калиеви соли с йод, може да има възможност за печалби в общественото здраве да оптимизират използването на заместители на солта като допълнителна мярка за намаляване на приема на сол, увеличаване на приема на калий и осигуряване на адекватен прием йод.

5 ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Високата консумация на сол и свързаното с нея високо кръвно налягане са глобална тежест. Нараства подкрепата за използването на заместители на солта като средство за намаляване на приема на сол в населението, а оттам и на кръвното налягане и риска от ССЗ. Това включва доказателства за потенциалните ползи за здравето, осъществимостта и приемливостта на потребителите и актуализирани правителствени съвети в подкрепа на употребата на заместители на солта като част от стратегиите за намаляване на солта.

Има възможности за намаляване на приема на сол чрез заместване на обикновената готварска сол (натриев хлорид) със заместители на солта както у дома, така и по време на производството на храни.

Тъй като натискът за намаляване на съдържанието на сол в преработените храни продължава да расте, хранителната индустрия търси иновативни начини да гарантира безопасността, качеството и вкусовите качества на храни с по-ниско съдържание на сол. Солевите заместители предлагат потенциално решение за производителите на храни, подкрепено от нарастващия консенсус относно ролята на заместителите на солта като част от координирани национални програми за намаляване на солта

Използването на заместители на солта като намеса за обществено здраве за намаляване на натрия, повишаване на калия и потенциално осигуряване на адекватен прием на йод, както и техния дългосрочен ефект и разходна ефективност, заслужават текущи изследвания като част от прилагането на новите препоръки на политиката.