Подутите крака и подутите глезени са често срещани причини хората да търсят медицинска помощ. Не говоря за възпаление поради нараняване или инфекция, а за медицинско състояние, обикновено наричано оток на краката.

Отокът на краката е не само нежелан поради козметични причини, но може да доведе до изтъняване на кожата, обезцветяване или оцветяване (пигментация) и рани по кожата (язви). Изцелението може да е бавно и има повишен риск от инфекция.

крака

Отокът се определя като осезаем оток, причинен от увеличен обем течност в тъканта. Натрупването на течности обикновено се намира в интерстициума, тъканта или пространството между клетките (извънклетъчно пространство).

Отокът може да бъде генерализиран и локализиран. Генерализираният оток е състояние, при което в повечето органи на тялото се открива увеличен обем течност, докато локализираният оток се открива само в определени части на тялото. Отокът на краката с подути глезени и крака е най-често срещаният тип локализиран оток.

Най-честата причина за оток на краката при хора над 50-годишна възраст е хроничната венозна недостатъчност, състояние, което засяга до 30 процента от населението. При жени под 50-годишна възраст най-вероятната причина за оток е идиопатичният оток, известен преди като цикличен оток.

В някои случаи отокът може да е признак за по-сериозно основно заболяване като сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза или бъбречно заболяване. Анамнезата и физическият преглед обикновено разкриват дали тези нарушения са налице или не.

Защо възниква оток?

Отокът се проявява главно чрез два основни механизма.

Първо, течността от капилярите може да се премести или да изтече в интерстициалното пространство. Това обикновено се причинява от промяна в условията на налягане (повишено налягане) в капилярите и повишена пропускливост на капилярите.

Капилярите са най-малките кръвоносни съдове. Те са локализирани между артериите и вените и свързват тези две части на кръвоносната система. Те служат за разпределяне на кислородната кръв от артериите до тъканите и за транспортиране на кръвта от тъканите обратно във вените.

Вторият основен механизъм при образуване на оток е задържането на хранителен натрий и вода през бъбреците

Когато течността се премести от капилярите в интерстициума, обемът в циркулацията (плазменият обем) намалява и тъканната перфузия намалява. Бъбреците, които играят важна регулаторна роля, реагират, като задържат натрий и вода, за да запазят плазмения обем и да поддържат нормалната тъканна перфузия. Този отговор обаче може да доведе до постъпване на повече течност в интерстициума, като по този начин допълнително насърчава образуването на оток.

Някои бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност могат да причинят неподходящо задържане на течности от бъбреците. В тези случаи задържането на натрий и вода се случва въпреки адекватен обем на плазмата и нормална тъканна перфузия.

Хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност е най-честата причина за оток на краката в западните държави. Приблизително 40-50 процента от възрастното население в Съединените щати страдат от разстройството (1).

Вените са кръвоносните съдове, които връщат кръвта от ръцете, краката и органите обратно към сърцето. Венозната недостатъчност е състояние, при което притокът на кръв през вените е нарушен.

Обикновено има непрекъснат приток на кръв от крайниците обратно към сърцето. Клапаните във вените на краката предотвратяват обратния поток на кръвта. При венозна недостатъчност притокът на кръв през вените е възпрепятстван или има обратно изтичане на притока на кръв през повредени клапи. В много случаи препятствието и изтичането назад съществуват едновременно. Следователно, венозното налягане се повишава (венозна хипертония), увеличавайки риска от навлизане на течност в интерстициума през стените на капилярите.

При венозна недостатъчност притокът на кръв през вените е затруднен или има обратно изтичане на притока на кръв през повредени клапи.

Много пациенти с хронична венозна недостатъчност имат анамнеза за дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и често се наблюдават разширени вени. Въпреки това, анамнеза за DVT се получава при по-малко от една трета от пациентите (2). Терминът посттромботичен синдром често се използва за описване на симптоми от хронична венозна недостатъчност в резултат на предишен DVT (3,4).

Мускулите на краката играят съществена роля за връщането на венозна кръв от краката, тъй като помагат за изцеждането на кръвта напред. В някои случаи неадекватната функция на мускулната помпа, например поради слабост на мускулите на краката или обездвижване, може да допринесе за венозна недостатъчност.

Телангиектазиите и ретикуларните вени, понякога наричани паякообразни вени, са разширени вени в или директно под кожата.

Венозната недостатъчност в краката се характеризира с подуване на краката поради оток, обезцветяване на кожата (пигментация) и изпъкнали разширени вени (ропи вени). Кожни язви могат да се развият, а някои пациенти имат болки, спазми и усещане за парене в краката и ходилата.

Телангиектазиите и ретикуларните вени, наричани понякога паякообразни вени, са разширени вени в или директно под кожата. Те често се срещат при хора с хронична венозна недостатъчност. Жените са по-често засегнати от мъжете (5).

Разширените вени са разширени, удължени, изкривени, вени под кожата, с диаметър три милиметра или повече. Разширените вени присъстват при 30-40 процента от общото население (6)

Рискови фактори за венозна недостатъчност

Няколко фактора увеличават риска от венозна недостатъчност (7). Най-често срещаните са следните:

  • Анамнеза за дълбока венозна тромбоза (DVT)
  • Разширени вени
  • Възраст над 50
  • Женски секс
  • Фамилна анамнеза за разширени вени
  • Затлъстяване
  • Бременност
  • Бездействие
  • Пушене
  • Удължени периоди на изправяне или седене

Как се диагностицира венозната недостатъчност?

Локализираният оток на долните крайници и пигментацията категорично предполага венозна недостатъчност. Наличието на телеангиектазии и разширени вени може да подкрепи диагнозата. Медицинската история и физическият преглед са важни за изключване на други причини за оток.

Отокът на краката обикновено се открива от наличието на ямки. След прилагане на натиск върху засегнатата област, хлътването трябва да остане поне пет секунди. Питингът отразява движението на тъканната течност в отговор на натиск.

Разширените вени са разширени, удължени, изкривени, вените директно под кожата.

Липсата на ямки може да предполага други причини за оток като лимфна обструкция или хипотиреоидизъм. Претибиалният микседем е вид оток без ямки, който понякога се среща при пациенти със заболявания на щитовидната жлеза и е свързан с локализирани области на подуване.

Дуплексният ултразвуков преглед е полезен метод за потвърждаване на наличието на венозна обструкция или клапна недостатъчност. Това е сравнително проста, неинвазивна процедура, базирана на ултразвукова и доплерова оценка, за да се демонстрира наличието и степента на венозна недостатъчност. По-голямата част от симптоматичните пациенти трябва да се подложат на дуплекс ултразвук, за да се оцени степента на венозно заболяване, което влияе върху избора на лечение.

Общо лечение на венозна недостатъчност

Няколко общи мерки са полезни за намаляване на симптомите и подобряване на благосъстоянието при хора с хронична венозна недостатъчност. Сред тях са:

  • Избягвайте продължителни периоди на изправяне или седене
  • По време на дълги периоди на седене или изправяне може периодично да се огъват и разтягат краката, стъпалата и глезена.
  • Редовното упражнение, като ходене е полезно
  • Загубата на тегло е полезна сред тези с наднормено тегло или затлъстяване.
  • Повдигнете краката, когато е възможно
  • Носете компресионни чорапи
  • Препоръчва се правилна хигиена на кожата
Венозната недостатъчност често се свързва с кафеникава пигментация на кожата

Компресионните чорапи могат да бъдат закупени в повечето аптеки и магазини за медицински консумативи и да се предлагат в различни стилове, включително стилове под коляното, над коляното и чорапогащи. Те също се предлагат в различни компресии, вариращи от 8 до 10 mm Hg, до 40 до 50 mm Hg. Чорапите до коленете са достатъчни в повечето случаи.

Чорапите упражняват най-голям натиск върху глезените и налягането постепенно намалява нагоре по крака. Това помага за изпомпване на кръв обратно през вените.

Нехирургично лечение

Предлагат се няколко нехирургични терапии за хронична венозна недостатъчност.

Склеротерапията включва инжектиране на специален разтвор директно във вени на паяк или малки разширени вени, което ги кара да се срутят и да изчезнат. Склеротерапията може да намали болката и дискомфорта и често се провежда и по козметични причини.

Ендовенозната термична аблация използва лазерни или високочестотни радиовълни, за да създаде топлина, за да затвори засегнатата вена. Има минимално кървене и натъртване в сравнение с хирургичните техники.

Хирургични лечения

Опциите за хирургична техника включват лигиране на вени и оголване, микроинцизия/флебектомия и байпас хирургия.

Лигирането на вени има за цел хирургично обвързване на засегнатите вени. Стрипингът е хирургично отстраняване на по-големи вени чрез два малки разреза и обикновено е по-обширна процедура от лигирането. Лигирането и отстраняването често се извършват заедно при един и същ пациент.

Микроинцизия/флебектомия премахва засегнатите вени чрез малък разрез или пункция на иглата.

Байпасът на вените включва използването на здрава вена, трансплантирана от другаде в тялото, за да пренасочи кръвта около засегнатата вена. Обикновено е запазен за по-тежки случаи, засягащи горната част на крака.

Дълбока венозна тромбоза (ДВТ)

Кръвният съсирек в дълбоките вени на крака, наречен дълбока венозна тромбоза (ДВТ), може да причини оток на крака. Отокът се ограничава предимно до краката или глезените и обикновено засяга само едната страна, докато повечето други причини за оток на крака включват двата крака.

DVT може също да причини болка в краката. Болезненото подуване на единия крак, глезена или стъпалата трябва да породи подозрението за ДВТ.

ДВТ може да бъде сериозно състояние, тъй като кръвните съсиреци могат да се разхлабят, да преминат през кръвния поток и да се задържат в белите дробове, състояние, наречено белодробна емболия.

Има няколко рискови фактора за DVT. Сред тях са наследствени нарушения на съсирването на кръвта, продължителна почивка в леглото, нараняване или операция, бременност, противозачатъчни хапчета, тютюнопушене и някои форми на рак.

Седенето за дълги периоди, например по време на дълги полети, също може да увеличи риска от DVT, тъй като мускулите на краката не се свиват. Мускулите на краката играят основна роля в изпомпването на кръвта през вените. Най-ефективната превантивна мярка е свиване на мускулите на краката, или докато седите, или като ходите, когато е възможно.

ДВТ обикновено се лекува с разредители на кръвта (антитромботични лекарства).

Лимфедем

Лимфедемът се отнася до подуване на ръцете или краката в резултат на препятствие на потока в лимфната система (8). Системата се състои от лимфни възли и мрежа от лимфни съдове, които носят бистра течност, наречена лимфа. Лимфната система се свързва директно с кръвообращението. Лимфните съдове се изпразват в лимфните канали, които се оттичат в една от двете субклавиални вени.

Лимфната филариаза е най-честата причина за лимфедем в световен мащаб

Хирургичното отстраняване на лимфни възли може да причини подуване на крайник. Това е най-често след лечение на рак на гърдата, което често включва дисекция на аксиларни лимфни възли. Това може да причини подуване на ръката. Дисекция на ингвинален лимфен възел при пациенти с меланом може да причини лимфедем на единия или двата крака.

Радиационното лечение на рак може също да причини лимфедем.

Лимфедемът може да бъде свързан с възпалителни състояния като ревматоиден артрит.

В световен мащаб най-честата причина за лимфедем е лимфната филариаза, инфекция с филариалните червеи. Тези паразити се предават на хората чрез ухапване от заразен комар и се развиват в възрастни червеи в лимфните съдове, причинявайки тежки увреждания и лимфедем. Елефантиазата, болезнено подуване на краката и гениталните органи, е класически признак на филариаза в късен стадий. Инфекцията обикновено може да бъде лекувана с лекарства.

Индуциран от лекарства оток

Някои лекарства могат да причинят оток чрез намаляване на екскрецията на натрий през бъбреците. Задържането на натрий увеличава задържането на течности.

Лекарствата, които разширяват или разширяват артериите, понякога могат да причинят оток. Такива лекарства често са били използвани в миналото за лечение на високо кръвно налягане, но рядко се използват днес. Примери за това са диазоксид, миноксидил и нифедипин.

Блокерите на калциевите канали от дихидропиридиновата група обикновено се използват за лечение на високо кръвно налягане (9). Примери за това са амлодипин, фелодипин, израдипин и лерканидипин. Тези лекарства често причиняват оток на краката поради изтичане на течност от капилярите към интерстициалното пространство.

Оток на краката може да се появи при 4-6 процента от пациентите с диабет, лекувани с тиазолидиндион лекарства като пиоглитазон и розиглитазон.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да увеличат образуването на оток при пациенти с основни състояния като сърдечна недостатъчност или цироза (10).

Естрогените като тези, използвани в оралните контрацептиви, понякога могат да насърчат задържането на натрий и да причинят оток.

Комбинацията от бездействие и седене с краката надолу на пода по време на пътуване с въздух може да доведе до обединяване на кръв във вените, което да причини подути крака и крака. Неудобното положение на краката, когато са седнали, може да влоши ситуацията.

Подути крака и подути глезени по време на пътуване с въздух

Доста често се срещат подути крака и подути крака по време на пътуване с въздух. Комбинацията от бездействие и седене с краката надолу на пода може да доведе до обединяване на кръв във вените. Бездействието на мускула на крака допринася допълнително за проблема, тъй като свиването на тези мускули помага да се изцеди кръвта напред.

За да намалите подуването на краката и краката по време на полет, може да е полезно да удължите глезените и коленете, когато сте седнали и да направите кратка разходка, когато е възможно. Препоръчва се избягване на алкохол и успокоителни. Пиенето на много вода може да помогне за предотвратяване на дехидратация, но газираните напитки трябва да се избягват, тъй като те могат да причинят дискомфорт в червата.

Генерализиран оток

Генерализираният оток засяга повечето органи в тялото. Най-честите причини са сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречни заболявания, предменструален оток и бременност.

Масивен и генерализиран оток, причинен от натрупване на излишна течност, се нарича анасарка.

Интермитентният оток е често срещан предменструален симптом.

Съобщението Take-Home

Отокът на краката е често срещана причина хората да търсят медицинска помощ.

Хроничната венозна недостатъчност е най-честата причина за оток на краката в западните държави.

Други причини за оток на краката като сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания и заболявания на щитовидната жлеза трябва да бъдат изключени.

Някои лекарства могат да причинят оток.

Отокът на краката е често срещан по време на пътуване с въздух.

Острото подуване на единия крак може да предполага дълбока венозна тромбоза (DVT).

Лечението на отока зависи от основната причина. Намаляването на количеството натрий в диетата може да бъде полезно, както и общите мерки, като избягване на дълги периоди на стоене или седене, редовни упражнения и загуба на тегло, ако има наднормено тегло или затлъстяване. Препоръчва се добра хигиена на кожата

Лечението с диуретични лекарства може да помогне за премахване на излишната течност. Тези лекарства увеличават екскрецията на натрий и вода през бъбреците. Диуретичното лечение играе ключова роля при лечението на сърдечна недостатъчност, където отокът поради задържането на натрий и вода често е важен симптом.

Използването на компресионни чорапи и повдигането на краката, когато е възможно, е полезно. Чорапите упражняват най-голям натиск върху глезените и налягането постепенно намалява нагоре по крака. Това помага за изпомпване на кръв обратно през вените.